皮肤科扁平苔藓患者的中西医结合治疗.docx

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1、皮肤科扁平苔葬患者的中西医结合治疗【概述】扁平苔葬是一种皮肤黏膜表面的瘙痒性、炎症性皮病， 能呈现各种临床表现。其是一种自限性疾病，经1个月至7 年可消退。中医称本病为紫瘢风，以紫红色扁平丘疹，表面 有蜡样光泽，剧烈瘙痒为临床特征。【诊断要点】1 .典型特征典型的皮肤扁平苔葬为多角形、平顶的紫 色丘疹，可彼此融合成斑块，上覆网状白色鳞屑，称为 Wickham纹。其最常波及四肢，尤其是腕部和踝屈侧，皮损 往往剧痒，但很少见到继发性剥脱。皮肤对外伤有同形反应。皮肤扁平苔葬可分为许多亚型。根据皮损的形态分为肥 厚型、大疱型、光化型、环状萎缩型、糜烂和溃疡型、色素 型、穿通型、无形型。2 .扁平苔葬常

2、累及黏膜累及口腔黏膜，表现为无症状 或柔软性白色网状斑片或斑块，或为疼痛性糜烂和溃疡。最 常见于颊黏膜，其次为齿龈黏膜和舌。多见于女性，4050 岁最多。累及生殖器常表现为瘙痒或痛觉过敏，可导致阴道 分泌物增多或出血，该部位最多见的扁平苔葬亚型为糜烂型, 而肥厚型或丘疹鳞屑型较少。累及食管黏膜常表现为吞咽困 难或吞咽疼痛，亦可无症状。3 .毛发和甲亦可受累累及毛发常可见在头顶部、额部、 枕部头皮发生不规则形的瘢痰性脱发，皮损往往有疼痛或瘙 痒，可存在毛囊角化过度，可造成瘢痕性秃发，女性多见。 累及甲常见甲翼状督肉形成（甲床隆起的楔状畸形），非特 异的变化有脆甲症、甲纵崎、甲分离和甲薄等。【鉴别

3、诊断】本病需与神经性皮炎、皮肤淀粉样变等相鉴别。1 .神经性皮炎多位于颈部，苔葬化显著，无多角形脐 窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲 的损害。2 .皮肤淀粉样变皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘 疹密集似苔葬样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致, 无 Wickham 纹。【疗效判断标准】1 .痊愈症状消失，皮疹消退达90%。2 .好转 症状改善，皮疹消退30%90%。3 .无效症状无改善或加重，皮疹消退不足30%。【中医治疗】1 .辨证论治（1）风热型证候：初为红色扁平丘疹，多见于前臂内侧，发展很快，数日内可扩展至大部或全部皮面，舌红，苔薄，脉数。治则：消风清热、祛

4、湿止痒。方剂：消风散加减。桑叶、野菊花、赤芍、牡丹皮、苦 参、蝉蜕、黄苓、白花蛇舌草、白鲜皮、金银花。(2)血热型证候：多角形、平顶的紫色丘疹，可彼此融合成斑块, 上覆网状白色鳞屑，伴见口干，小便黄，大便干结，舌红、 苔黄、脉弦数。治则：清热解毒，活血通络。方剂：犀角地黄汤加减。犀牛角、生地黄、芍药、牡丹 皮等。(3)血虚风燥型证候：口腔黏膜柔软性白色网状斑片或斑块，或为口腔 黏膜疼痛性糜烂和溃疡。伴见口干咽燥，便秘，舌质红少津， 薄苔，脉弦细。治则：滋阴润燥，清热祛风。方剂：四物汤和消风散加减。当归、川苗、白芍、生地 黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、亚麻子、荆芥、苍术、牛茅 子、石膏、甘草、木通

5、。2 .中成药 可配合使用雷公藤总忒，每日0.5lmg/kg 口服，对口腔扁平苔葬有一定疗效。【西医治疗】1 .一般治疗 皮肤扁平苔葬除极罕见的病例可发生恶变 外，基本上是良性，病程常有自限性（从1个月到7年）， 故任何疗法均必须是安全的。丙型肝炎等基础疾病应给予治 疗，引起扁平苔葬的可疑物应当停用；在黏膜扁平苔葬，刺 激性食物和机械性外伤应予以避免，金属牙过敏者应予去除 之。2 .皮质类固醇激素 是治疗本病最主要的药物。全身应 用皮质类固醇往往可使扁平苔葬皮损消退、瘙痒减轻，对泛 发型扁平苔葬尤为合适，且有预防阴道受累、甲萎缩和翼状 督肉形成的作用。皮质类固醇治疗扁平苔葬的最小有效剂量 相当

6、于泼尼松1520mg/d,共用6周，并在随后的6周内逐 渐减量；对于顽固的病例甚至可用冲击疗法治疗。3 .维A酸 已有不少口服或外用维A酸治疗扁平苔葬成 功的报道。维A酸外用对糜烂型扁平苔葬损害反应较慢，且 停药后会复发，故长时间的维持治疗是需要的，其不良反应 为局部轻度刺激和短暂灼热感，但不会引起全身吸收，减少 使用次数可控制此类不良反应的发生。4 .抗菌药物用甲硝嗖、青霉素、复方磺胺甲嗯嘎、四 环素类药物治疗本病有效，氨苯碉治疗儿童和成年人的大疱 性扁平苔葬有效。也可使用免疫抑制药如环抱素、吗替麦考 酚酯和硫嗖喋吟等。5 .环抱素（CyA）此药为较新型的免疫抑制药，每日36mg/kg, 口

7、服，勿与非备体抗炎药同时使用。6 .灰黄霉素200mg,每日3次，口服，总量18go其治 疗作用可能是和干扰角质形成细胞的核酸代谢有关。7 .氨苯碉 它可抑制浸润细胞内的髓过氧化物酶和肥大 细胞释放炎症物质。每日50200mg,分次口服。8 .氯喳氯喳用于治疗扁平苔葬有一定的疗效，尤其对 光线性扁平苔葬和扁平苔麻甲病更佳；对大疱型扁平苔葬、 红色扁平苔葬、线状扁平苔葬和黏膜扁平苔葬也有效，剂量 为500mg/d,共2周，以后改为250mg/d。【外治疗法】1 .首选外用药物 是糖皮质激素软膏，也可选用免疫抑 制药如他克莫司、维生素D3衍生物如卡泊三醇等外用，不 良反应小。2 .光疗用于治疗扁平苔葬已有多年，主要是用窄谱中 波紫外线(NB-UVB)治疗,经3040次治疗，约85%的患者 可望获得缓解；PUVA治疗皮肤扁平苔葬也有效，疗效与 NB-UVB无明显区别；局部用5氨基酮戊酸光动力疗法能有效 地治疗阴茎部扁平苔葬，而长波紫外线1 (UVA1)治疗扁平 苔葬也有效。【预防与调护】1 .消除慢性病灶，消除或减轻精神紧张。2 .限制烟酒及刺激性饮食，避免搔抓，对可能激惹本病的药物应当停用。