皮肤科花柳毒淋患者的中西医结合治疗.docx

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1、皮肤科花柳毒淋患者的中西医结合治疗花柳毒淋是常见的花柳病之一。所谓花柳旧指烟花柳巷, 为狎妓嫖娼之俗称。毒淋即由于嫖娼等不洁性交传染的尿道 淋涩疼痛之证。“淋”首见于黄帝内经素问，如“小便 赤黄甚则淋也”，但此处淋主要是指泌尿系感染。隋巢元 方诸病源候论一书把淋证分为石淋、痹淋、血淋、气淋、 膏淋5种。但毒淋的概念则出于近代。如医学衷中参西录 就记载有治毒淋的“毒淋汤二花柳毒淋就是西医的淋病。其特点是以尿频、尿急、尿 道刺痛，或尿道溢脓，甚至排尿困难为主要临床表现。临床 上可表现为单纯性尿道炎，也可表现为除尿道炎外并发前列 腺炎、精囊炎、盆腔炎等，严重者可出现腹膜炎及淋菌性败 血症，危及生命。

2、所以本病是危害性较大的性病。【病因病机】中医学认为乃因不洁性交或秽浊毒邪乘虚侵袭阴器，酿 湿化热，热蚀尿道，血败成脓而成本病。1 .湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱、尿 道、精室等，局部气血运行不畅，气化失司，湿热熏蒸，精 败肉腐。2 .湿热秽浊之气久恋，一则伤津耗气，一则阻滞气血， 久病及肾，导致肾虚阴亏，瘀热内阻；病程日久，形成本虚5.及时、足量、规则用药，治疗后一定要做细菌学检查。【临证心得】1 .中医学认为毒淋是湿热之体外感淫毒而发病。初期多 为热证，实证，治宜清利为主。若日久不愈或治疗不当、劳 累、房事过度，可导致正虚邪恋，肝肾虚弱。2 .本病的主要证为尿频，尿急，尿痛和脓

3、性分泌物。症 状的轻重与湿热邪气盛衰成平行关系。症状明显者，重用清 热解毒通淋之品；症状轻者，清热利湿为主。3 .对于有合并症毒淋患者，早期即应用活血化瘀、解毒 通淋之品。常用的活血通淋之品如虎杖、马鞭草、赤芍、王 不留行等。对于合并前列腺炎要加用桃仁等活血透膜的药物, 因为前列腺有以完整的包膜，一般药物难于进入，加入具有 亲脂性的桃仁有助于药物的进入。4 .慢性毒淋症状迁延复杂，中医治疗治宜扶正祛邪，一 般扶正首先从调和气血、健脾化浊开始，病程更长者，则需 要滋补肝肾，或温阳益肾。标实或虚实夹杂之证。西医学认为，淋病的病原体是淋球菌，急性期多存活于 白细胞内，成双球状，慢性期则存在于白细胞外

4、，数量较少， 有些可呈单个球形、四联或八叠状。淋球菌十分娇嫩，不耐 寒热，一般消毒剂即可将其杀死。淋病主要通过性交传染, 但是也可以通过污染的衣裤、被褥、寝具、毛巾、浴盆、马 桶圈和手等间接传染，幼女常通过间接途径受传染，也有极 少数幼女因受性虐待而被感染。新生儿淋菌性结膜炎多在通 过母体产道时受传染。妊娠期妇女淋病患者，可引起羊膜腔 内感染，包括胎儿感染。【临床表现】接触史：有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与淋病 患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。淋病潜伏期 110天，平均35天。1 .男性淋病（1）急性尿道炎：可分为初发的前尿道炎和以后发展 而成的后尿道炎。前尿道炎：尿道外口瘙痒

5、、灼热、疼痛，尿道口潮红肿 胀，继之尿道口溢出黄白色脓液，排尿困难、尿痛、疼痛性 勃起，可并发龟头炎，腹股沟淋巴结肿大。后尿道炎：多由前尿道炎未经规范治疗发展而来，主要 表现为尿频、尿急、尿痛、终末血尿、会阴部钝痛、压迫感。两者均可伴有发热、不适等全身症状。（2）慢性尿道炎：多因治疗不规范、不彻底引起。表 现为尿道炎症状反复出现，或持续2个月以上，患者临床症 状较轻，可合并有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。2 .女性淋病女性患者症状轻微，约60%患者无症状。好 发于宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺等。可出现阴道脓性 分泌物增多，宫颈充血明显或水肿糜烂，自宫颈流出脓性分 泌物。尿道炎症状较轻，可有尿急

6、、尿频、尿痛等症状，可 见尿道口红肿及脓性分泌物。前庭大腺部位可发生红肿及疼 痛。上行感染则可引起盆腔炎、继发输卵管卵巢囊肿，腹膜 炎引起下腹痛、脓性白带增多、附件增厚，还可出现全身症 状。3 .儿童淋病（1）幼女外阴阴道炎：多由间接感染所致，表现为急 性外阴阴道炎及淋菌性阴道炎。（2）新生儿淋菌性眼结膜炎：主要由产道感染引起， 多在出生后23天发病，多为双侧；表现为结膜充血水肿， 大量脓性分泌物，严重时可出现角膜溃疡甚至引起角膜穿孔, 导致失明。通过血行，全身播散，有较严重的全身症状。4 .播散性淋球菌感染较少见，淋菌入侵血液后出现全 身症状。5 .其他部位淋病淋菌性咽炎和直肠淋病，因淋病患

7、者 有口交或肛交行为而感染。【诊断】1 .根据病史，有不洁性交史，或有毒淋的传染接触史。2 .根据典型症状，特别是男性急性尿道炎伴有脓性分泌 物，女性宫颈炎伴有脓样白带等症状。3 .有合并症或慢性淋病者多由急性淋病转化而来。4 .实验室检查(1)实验室检查涂片：分泌物的涂片检查。方法： 用灭菌等渗盐水拭净尿道口，用手指捋出脓液，用接种环或 棉拭子蘸取少许分泌物轻轻涂于载玻片上。待其自然干燥后, 加热固定，做革兰染色镜检。结果：在急性患者的尿道分 泌物涂片中常可见到大量多形核白细胞。其中有些白细胞吞 噬有淋球菌。淋球菌为革兰染色阴性，菌体呈圆形或卵圆形， 常成双排列。二菌相对面扁平或稍凹，但二菌

8、大小可稍有差 异。细胞中可含有1至数对，甚至2050对淋球菌。在治 疗不规则的患者涂片中，有时也可见到淋菌，但数量少，形 态不规则，且常位于细胞外。涂片检查方法简便，价格低廉。 对男性有症状的尿道炎标本敏感性可达90%,临床症状加上 尿道分泌物涂片阳性可对这类患者做出初步诊断并开始治 疗。而女性宫颈分泌物涂片中由于杂菌较多，故涂片法的敏 感性和特异性差。因此，世界卫生组织不主张用涂片法检查 女患者而推荐用培养法。(2)培养：淋球菌在多黏菌素B血液琼脂上经2448 小时培养之后，可形成圆形、已凸起、湿润、光滑、半透明 或灰白色的菌落。边缘呈花瓣状。直径为0.51. Omm。用接 种环触之有黏性。

9、如继续培养，菌落体积增大，表面粗糙, 边缘皱缩。氧化酶试验阳性。取典型菌落做细菌涂片可见到 革兰阴性双球菌。淋球菌培养对症状很轻或无症状的女性和 男性都是敏感的，因此，培养是目前世界卫生组织推荐的过 筛淋病患者的主要方法。【鉴别诊断】毒淋必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分 析，慎重做出诊断。临床上男性毒淋与非淋菌性尿道炎鉴别, 女性毒淋需与念珠菌性阴道炎等鉴别。1 .非淋菌性尿道炎有冶游史。但其潜伏期长，多为7 21天；尿道分泌物少或无，质稀薄；尿痛、排尿困难轻或无； 无全身症状；分泌物涂片无细胞内革兰阴性双球菌。一般实 验室检查衣原体或支原体为阳性。2 .念珠菌性阴道炎 外阴、阴道

10、剧烈瘙痒，白带增多， 呈白色凝乳样或豆腐渣样，略有臭味，小阴唇肿胀肥厚，阴 道黏膜充血水肿、糜烂，表面有白色假膜。白膜镜检可见成 群卵形抱子及假菌丝。【辨证治疗】1 .湿热毒蕴证主要证候相当于急性毒淋，尿道口红肿，尿急，尿频， 尿痛，淋漓不止，尿液浑浊如脂，尿道口溢脓。严重者尿道 黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛。女性宫颈充血、触痛，并 有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等。可有发热等全身 症状，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法治则清热利湿，解毒化浊。（1）常用中成药：龙胆泻肝丸、分清五淋丸。（2）简易药方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g,柴胡 10g,牡丹皮10g,赤芍10g,黄苓10g,车前草15g,

11、泽泻 10g,通草10g,野菊花10g,天葵子10g, 土茯苓30g,白 花蛇舌草30g,虎杖15g,金银花30g,生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。毒热蕴滞，脓液较多， 疼痛明显者，加黄连、黄柏、桅子；尿频，尿急明显者，加 篇蓄、瞿麦。2 .毒邪流窜证主要证候见于合并症的患者，男性合并前列腺炎，肿 痛，拒按，小便溢浊或点滴淋漓，腰酸有下坠感。女性合并 附件炎，有下腹部隐痛，压痛，外阴瘙痒，白带多，或有低 热等全身不适感，舌红，苔薄黄，脉滑数。治法治则清热解毒，活血利湿。（1）常用中成药：热淋清颗粒。（2）简易药方：五味消毒饮加减。金银花15g,野菊花10g,蒲公英30g,紫花地丁 15

12、g,天葵子10g,黄柏10g,革薜10g,赤芍10g,泽兰10g,泽泻10g,马鞭 草15g。水煎服，每日1剂，分2次服。外阴瘙痒者，加苦 参、地肤子；小腹疼痛者，加厚朴、桃仁；女性白带多者, 加鱼腥草、生慧政仁、冬瓜子；男性小便淋涩疼痛者，加虎 杖、琥珀。3 .正虚毒恋证主要证候见于慢性毒淋者，病程超过3个月，小便不 畅，短涩，淋漓不尽，腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易 发，食少纳差，女性带下多，舌淡或有齿痕，苔白腻，脉沉 细弱。治法治则益气除湿，解毒通淋。(1)常用中成药：知柏地黄丸。(2)简易药方：补中益气汤合知柏地黄汤加减。黄茂 15g,党参10g,白术10g,茯苓20g,炙甘草15g

13、,当归10g, 陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,知母10g,黄柏10g,熟地 黄10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯苓20g,泽泻10g,山 药10g,虎杖15g,马鞭草15go水煎服，每日1剂，分2次 服。伴小腹疼痛不适者，加小茴香、厚朴；伴失眠多梦者, 加合欢皮、酸枣仁；伴晨起尿道分泌物多者，加山药、鱼腥 草；会阴坠胀不适者，加桃仁、红花。4 .热毒入络证主要证候见于毒淋性败血症患者，小便灼热刺痛，尿 液赤涩，下腹痛，头痛高热，或寒热往来，神情淡漠，面目 浮肿，四肢关节酸痛，心悸烦闷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治法治则清热解毒，凉血化浊。简易药方：清营汤加减。水牛角15g,生地黄20g

14、,玄 参20g,竹叶心10g,麦冬10g,丹参30g,黄连10g,金银 花15g,连翘10g,黄柏10g,草薜10g,泽兰10g,泽泻10g, 马鞭草15g,瞿麦10g,篇蓄10g。水煎服，每日1剂，分2 次服。高热不退者，加金银花、生石膏；心烦口渴，加淡竹 叶、百合、生甘草。【外治疗法】1 .中药外洗大黄、千里光、野菊花、苦参、黄柏、土 茯苓等煎水外用。男性冲洗阴茎龟头及尿道口，女性可以取 药液用注射器或阴道冲洗器灌注阴道。每日2次。2 .二黄散对于淋病合并龟头或女性外阴红肿或有溃疡 糜烂者，用二黄散香油调涂患处。3 .中药坐浴对于淋病合并前列腺炎，会阴坠胀不适， 可用小茴香30g,红花10

15、g,细辛10g,水煎趁热（不烫为度） 坐浴，每天1次，每次20分钟。4 .复方黄柏液用于脓液较多，或出现外阴溃疡痿管，蘸取药液，敷于患处。【其他疗法】1 .物理治疗超短波、微波或射频疗法。用于治疗淋菌性 慢性前列腺炎。2 .西医治疗（1）淋菌性尿道炎（宫颈炎）：选用头抱曲松、头抱嘎 肠、大观霉素（壮观霉素）、环丙沙星或氧氟沙星等。（2）有合并症的淋病（包括淋菌性附睾炎和输卵管炎）: 选用头抱曲松或大观霉素（壮观霉素）。（3）新生儿淋菌性眼炎：选用头抱曲松、头抱嘎月亏、 大观霉素（壮观霉素），连续7天。同时用生理盐水冲洗眼 部，每小时1次，之后用0.5%红霉素或1%硝酸银滴眼液。（4）淋菌性咽炎和直肠炎：选用头抱曲松或氧氟沙星。（5）妊娠期淋病：选用头抱曲松、大观霉素。孕妇禁 用氟喳诺酮类和四环素类药物。（6）儿童淋病：选用头抱曲松、大观霉素。体重大于 45kg者按成人方案治疗。【预防与调理】1 .树立正确的性观念，不发生不正常的性行为，不发生 嫖娼卖淫行为。2 .外出时便前便后洗手，注意洗浴卫生，尽量避免池塘 浴，提倡淋浴。3 .夫妇不可隐瞒病史、病情，如共患要双方同时治疗。4 .忌烟酒及辛辣刺激之品。