皮肤科丹毒患者的中西医结合治疗.docx

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1、皮肤科丹毒患者的中西医结合治疗丹毒是以患部皮肤突然发红成片，色如涂丹，灼热肿胀, 迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。素问至真要大 论云：“少阳司天，客胜则丹疹外发，及为丹像疮疡” 诸病源候论丹毒病诸候云：“丹者，人身忽然炊赤， 如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大， 皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪， 久乃坏烂J本病发无定处，生于胸腹腰胯部者，称内发丹 毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火； 新生儿多生于臀部，称赤游丹。本病相当于西医的急性网状 淋巴管炎。【病因病机】中医学认为由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结， 郁阻肌肤而发；或由于皮肤黏

2、膜破伤（如鼻腔黏膜、耳道皮 肤或头皮破伤、皮肤擦伤、脚湿气糜烂、毒虫咬伤、廉疮等）， 毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面部者，夹有风热；发于胸腹 腰胯部者，夹有肝火；发于下肢者，夹有湿热；发于新生儿 者，多由胎热火毒所致。西医学认为丹毒系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及 皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。起病前常有皮 肤及黏膜的微细破损，如发生于下肢与足部的丹毒常因足癣 引起，颜面丹毒常与颜面、咽、耳等处病灶感染有关。此外， 通过污染的器械、敷料、用具等感染也可发生丹毒。致病菌 可潜优于淋巴管内，引起复发。【临床表现】1 .多数发生于下肢，其次为头面部。可有皮肤、黏膜破 损等病史。2 .发病急骤

3、，潜伏期25天，初起往往先有恶寒发热、 头痛骨楚、胃纳不香、便秘漫赤等全身症状。继则局部见小 片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，略高出皮肤表面，边界清 楚，压之红色稍褪，放手后立即恢复，表面紧张光亮，摸之 灼手，肿胀、触痛明显。一般预后良好，56天后消退，皮 色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。病情严重者，红 肿处可伴发瘀点、紫斑，或大小不等的水疱，偶有化脓或皮 肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。 患处附近馨核可发生肿痛。也可出现脓疱、水疱或小面积的 出血性坏死。好发于小腿、颜面部。3 .新生儿丹毒常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严 重。4 .本病由四肢或头面走向胸腹者，为

4、逆证。新生儿及年 老体弱者，火毒炽盛，易致毒邪内陷，见壮热烦躁、神昏谑 语、恶心呕吐等全身症状，甚至危及生命。5 .发于小腿者，愈后容易复发，常因反复发作，皮肤粗 糙增厚，下肢肿胀而形成象皮腿。6 .丹毒的复发可引起持续性局部淋巴水肿，最后结果是 永久性肥厚性纤维化，称为慢性链球菌性淋巴水肿。乳癌患 者腋部淋巴结清扫术后由于淋巴瘀滞，也易反复患丹毒。【诊断】1 .根据前驱症状、好发部位、典型皮损、实验室检查即 可诊断。2 .实验室检查：血常规检查白细胞总数常在20Xl（r /L 以上，中性粒细胞80%90%,可有嗜酸粒细胞增多，还可有 血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高。【鉴别

5、诊断】1 .蜂窝组织炎 局部色虽红，但中间隆起而色深，四周 较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、 溃烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。2 .漆疮（接触性皮炎）有明显过敏物质接触史；皮损以 肿胀、水疱、丘疹为主，伴灼热、瘙痒，但无触痛；一般无 明显的全身症状。【辨证治疗】1 .风热毒蕴证主要证候发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚 至发生水疱，眼睑肿胀难睁，伴恶寒发热，头痛，舌红，苔 薄黄，脉浮数。治法治则疏风清热解毒。(1)常用中成药：西黄胶囊、皮肤病血毒丸。(2)简易药方：普济消毒饮加减。黄苓10g,黄连10g, 柴胡10g,升麻10g,金银花30g,连翘10g,蒲

6、公英30g, 白芷10g。水煎服，每日1剂，分2次服。大便秘结者，加 生大黄、芒硝。2 .湿热毒蕴证主要证候发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见 水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，可伴轻度发热，胃 纳不香，舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。治法治则清热利湿解毒。(1)常用中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、西黄胶囊。(2)简易药方：五神汤合草薜渗湿汤加减。草薜10g, 黄柏10g,赤芍10g,牡丹皮10g,泽泻10g,车前子10g,蒲公英30g,紫花地丁 30g,白花蛇舌草30g,茯 苓10g,金银花10go水煎服，每日1剂，分2次服。肿胀 甚者或形成象皮腿者，加生慧菽仁、防己、赤小豆、丝瓜络、 鸡血藤。3 .胎火蕴毒证主要证候发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热, 常呈游走性，或伴壮热烦躁，甚则神昏谓语、恶心呕吐。治法治则凉血清热解毒。