皮肤科白癜风患者的中西医结合治疗.docx
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1、皮肤科白瘢风患者的中西医结合治疗白瘢风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病,临 床表现为皮肤局部色素脱失斑,诊断容易而治疗困难。世界 各个种族均有发病,各地患病率差别较大,全世界人群患病 率为1%2%,有地区、人种、肤色的差异,一般肤色越深的 人种患病率越高,如在法国、美国等白种人中白瘢风患病率 不到1%,而印度则不低于4%,我国人群患病率为0. 1%-2%O 无明显性别差异。中医学对白瘢风的认识历史悠久,中医称为“白瘢”或 “白驳风”,在诸病源候论中描述为:“面及颈项身体皮 肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白瘢J【病因及发病机制】本病发病机制尚不清楚,有几种学说,主要涉及自身免 疫、遗
2、传、黑色素细胞自身破坏、神经体液等多方面因素。 近年的研究发现白瘢风是一种多基因遗传的自身免疫性疾 病,其发病受到遗传与环境等因素的共同影响。(一)自体免疫学说白瘢风患者可伴发许多自身免疫性疾病,常见的有甲状 腺疾病(甲状腺功能亢进或减退)、慢性肾上腺皮质功能减 退、恶性贫血、恶性黑色素瘤、糖尿病、斑秃、红斑狼疮、 硬皮病等。有对白瘢风先证者进行研究,结果表明六种自身增殖、分化,加速黑色素合成。3.308nm准分子激光308nm准分子激光是近几年出现的 新型医用激光,是一种就氯准分子激光,其波长在UVB范围 内,是UVB中最具有生物活性的波长,其穿透皮肤最深,能 达到真皮浅层。传统的光疗方案通
3、常为大面积照射,累及周 围正常皮肤,而308nm准分子激光为光斑输出,仅作用于皮 损部位,治疗更具专一性。研究证明308nm准分子激光能清 除皮损处浸润的T淋巴细胞,可促使白瘢风皮损内活化的T 淋巴细胞凋亡。根据皮损部位和最小红斑量(MED)确定照 射起始剂量,一般每周治疗2次。大约10-30次。对颜面、 躯干部位的白瘢风效果较好,而对肢端及关节突出部位的皮 损效果较差。在治疗过程中要掌握好光照的剂量,以免出现 水疱、灼痛等不良反应。光疗的禁忌证:有光敏性疾病者、使用光敏性药物者、 以前或目前有肿瘤的患者等。4.低能量氨氨激光利用生物刺激作用而非热效应。发 现氨筑激光照射可修复损伤的神经,故认
4、为此类激光对节段 型白瘢风会有一定治疗作用。氨氛激光照射还可引起黑色素 细胞的增殖与迁移,这既有激光的直接效应,又有照射后角 质形成细胞释放的细胞因子的间接作用。He-Ne激光照射治 疗白瘢风可能还和其刺激角质形成细胞、纤维母细胞或神经 末梢释放其他黑色素细胞促分裂因子有关。(三)移植疗法主要适应于:静止期或病情稳定3个月的白瘢风患 者;小面积皮损;其他方法无效的白瘢风患者。1 .自体表皮移植将患者白斑区的表皮去除,将患者自 身健康皮肤的表皮移植到白斑受皮区,使黑色素细胞成活, 生长蔓延覆盖。主要操作:用表皮移植白瘢风治疗仪在供皮 区和受皮区发泡分离表皮,去除受皮区表皮,完整剪下供皮 区的表皮
5、,贴在供皮区,加压包扎,术后710天内注意保 护,避免大幅度活动,预防感染。2 .自体黑色素细胞移植 借用细胞培养技术来增加黑色 素细胞数量,然后将其移植到白斑区。包括自体黑色素细胞 培养后移植和表皮细胞悬液移植。自体黑色素细胞培养后移植:从患者皮肤中分离黑色素 细胞进行培养,白斑部位用负压吸疱,抽出疱液,再将培养 的黑色素细胞悬液注入腔内。表皮细胞悬液移植:取患者正常着色皮肤,制成表皮细 胞悬液,将含有黑色素细胞及角质形成细胞的混合液移植到 用液氮冷冻去除表皮的白斑上。(四)其他疗法1 .遮盖治疗化妆品和外用染料可遮盖脱色斑,特别是 可见部位损害如面、颈、手等。特殊品牌的化妆品如 Cover
6、mark,金妆红颜霜等,含有二羟基丙酮,能与白瘢风 最表层皮肤蛋白质氨基酸上的游离氨基结合,通过缩聚形成 一种深于白斑,类似正常皮肤颜色的蛋白黑色素,均匀遮盖 在白斑皮肤上。外用染料需不定期进行,无副作用,但不适 合活动期和泛发白瘢风。2 .脱色治疗又称逆向疗法,是指用脱色剂使久治不愈 的白斑边缘着色过深的皮肤变淡而接近正常皮肤色泽,或消 除泛发性白斑中残留的正常皮肤,而达到肤色一致的目的。 这类药物有氢醒、氢醒单苯醒等。该方法仅限于泛发性白瘢 风患者小片正常皮岛或白斑边缘的脱色。3 .细胞因子和生长因子白瘢风皮损处黑色素细胞缺失 可能与黑色素细胞生长、移行相关的生长因子或其受体缺乏 有关。主
7、要和黑色素细胞分裂、移行相关的细胞因子有:bFGF、 转化生长因子(TGF)-a、干细胞因子(SGF)、白三烯(LTC4、 LYD4)和G蛋白及受体生长因子如ET-lo其中bFGF、LTC4、 ET-1对黑色素细胞有化学趋化作用。有人认为通过直接在皮 损部位注射上述细胞因子和生长因子可治疗白瘢风。【中医辨证施治】(一)概述白瘢风是一种常见的后天获得性色素脱失性皮肤病。中 医学文献记载的“白瘢”或“白驳风”与之相类似。马王堆 汉墓出土的帛书五十二病方载有治疗的内外治法,以后 医家论述也多不胜举,如诸病源候论载“白瘢”者,面 及颈项皮肉色变白,与肉色不同,并痒谓之“白瘢”;又如 医宗金鉴外科心法要
8、诀白瘢风记载:此症自面及颈项, 肉色忽然变白,状类斑点,并不痒痛。若因循日久,甚至延 及遍身。宋代圣济总录记载:白瘢轻者仅有白点,重者 举体斑白,毛发亦变,终年不疼。我国人群发病率在0. 1%2%o据上海市n万人口调查白瘢风占0.54%。中医对此病的病机说法不一。圣济总录称“白斑”“斑 驳”,提出此病的发生乃肺经蕴热,风邪乘之,风热相搏, 传通荣卫,湿滞肌肤而成。医林改错提出此病由血瘀皮 里而成,主张活血化瘀治疗,首创通窍活血汤。医宗金鉴 白瘢风指出本病是由风邪相搏于皮肤,致令气血失和。有学 者认为:白瘢风少数患者与七情内伤,五志不遂,劳倦,惊 恐等因素有关,这些因素可造成气血运行不畅,气滞血
9、瘀, 或导致肝肾阴虚,心脾两虚,冲任不调,此为病之本,而外 界环境因素影响,风邪客于肌表或邪毒所乘,搏于肌肤,日 久化热,致气血失和,气滞血瘀,运行失畅,造成血热、风 热而发病,此为本病之标,临床上可把白瘢风分为五型。(二)中医辨证1 .血热风盛 进行期,发病急,有时有过敏史。白斑粉 红,不断增加.并向周围正常皮肤移行扩大,境界模糊不清, 多分布于额面鼻唇口耳五官附近,局部皮肤常有轻微瘙痒, 可有情绪烦躁,口干、漫赤,苔薄黄,舌质红,脉细数。治则:凉血活血,清热祛风。方药:凉血地黄物加减。生地15g,当归10g,赤白芍各10g,首乌10g,桃仁10g, 红花10g,黑芝麻10g,丹参15g,浮
10、萍10g,木贼草10g, 稀签草10g,谷精草10g,生茂20g,沙苑子10g,乌蛇10g, 防风10g,川连3g,焦三仙各3g,白菠藜10g,生甘草6g。2 .肝肾阴虚,相当稳定期,体虚弱,头昏耳鸣,口舌生 疮,手足不温,腰膝酸软,有时有遗传倾向。无固定好发部 位,可局限,可泛发,白斑固定,境界清楚,脱色明显,白 斑内毛发变白,白斑边缘皮肤色暗黑,病程长。可合并甲状 腺炎,斑秃,糖尿病,类风湿关节炎,红斑狼疮,硬皮病, 局灶性结肠炎,恶性贫血。面色无华,苔薄,舌胖有齿痕, 脉细弱。治则:补益肝肾,养血活血祛风,中和气血。方药:当归10g,生熟地各10g,女贞子15g,菟丝子 15g,枸杞子1
11、5g,首乌藤30g,白术10g,赤白芍各10g, 红花10g,川笥10g,丹参15g,补骨脂15g,黑桑棋30g, 桂枝10go3 .心肾不交,心脾两虚此型与精神神经因素有关,皮 损按单侧分布。白斑常沿一定神经区域发生,多按皮节分布, 多发生于青壮年,发病常突然,病程短,发展快,活动期往 往一年左右,发病前常有一定的精神神经因素,患者易激动, 常有失眠状态,心悸怔忡,盗汗自汗,倦怠乏力,妇女多伴 有月经失调,实验室检查常无异常改变。舌质多红或有齿痕, 脉象多弦滑或沉细。辨证属心肾不交,心脾两虚,气血失调。 治则:补益心脾,交通心肾,调和气血。方药:生茂10g,党参10g,当归10g,川茸10g
12、,白术 10g,茯苓10g,钩藤10g,石菖蒲10g,丹参15g,黑桑棋 30g,红花10g,补骨脂15g,白燕藜30g,木香10g。4 .肝郁气滞,气血失和 皮肤白斑,发病前常有郁闷不 适,心情不畅等精神症状,胸闷气短,女性多伴有月经不调。 舌质红,苔白,脉弦滑或弦细。治则:疏肝理气,调和气血。方药:当归10g,白芍15g,柴胡10g,枳壳10g,香附 10g,郁金10g,白术10g,黑桑棋30g,白燕藜30g,白芷 10g,丹参15g,益母草10g,浮萍10go5 .血瘀风盛,肾亏气虚 对腰膝酸软、耳鸣耳聋的肾虚 型和无症可辨的患者效果较好。治则:活血化瘀,补肾益气。方药:桃仁10g,红花
13、10g,赤芍10g,川茸10g,白芷10g,生芭30g,刺菠藜30g,首乌30g,补骨脂15g,枸杞 子15g,菟丝子15g,女贞子15g。免疫性疾病在这些先证者和其一级亲属中的发病率显著增 加,其分别为:白瘢风、自身免疫性甲状腺疾病(特别是甲 状腺功能减退症)、恶性贫血、Addison病、系统性红斑狼疮、 炎性肠病。白瘢风的发病与这些疾病有着某种基因上的关联。此外以下证据亦支持自身免疫学说:在活动性白瘢风 患者的血清中可以检测出抗黑色素细胞自身抗体,且其滴度 与病情呈正相关;将活动性患者血中提取的IgG加入培养 基中,能引起补体介导的黑色素细胞破坏;对进展期白斑 的边缘做组织切片检查,可发现
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