神经衰弱之老中医.docx

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1、神经衰弱之老中医王老有40余年的临床实践，对本病治疗体验很深，治疗 上颇有独到之处。现将李会学(锦县中医院)整理其经验介 绍如下。【绝技妙法】王老认为本病虽与心脾肝肾有关，但以肝脏最为重要。因 肝属木，喜条达疏泄，恶抑郁，忌精神刺激。违反这个特性, 就会产生病症。王老治疗本病善从肝入手，习用疏肝解郁，通调气机，佐 以养心，调脾，益肾之法。临床治疗本病均以逍遥散为主方, 随症合用养心汤、补心汤、归脾汤、知柏地黄丸、金匮肾气 丸增损。吾师认为治疗本病以逍遥散为主方其意有二：(1)凡有肝气郁结表现者投此剂以疏肝解郁，使肝气舒 畅；(2)无肝气郁结表现者投此剂意在条达五脏气机。临床以肝气郁结为主要表现

2、者逍遥散加行气解郁之品；心 气虚、心阳虚为主要表现者，逍遥散合养心汤加减；心血虚、 心阴虚为主要表现者，逍遥散合补心汤加减；脾虚血亏为主 要表现者，以逍遥散合归脾汤加减：肾虚为主要表现者，以 逍遥散合知柏地黄汤、金匮肾气丸加减。此外，王老对本病不但注重药物治疗，更强调精神疗法。医生要耐心细致地为患者诊治疾病，同时要向患者解释病 情，以接触患者痛苦，患者要树立战胜疾病的信心，积极接 受治疗。只有这样，才能获得预期效果。【验案赏析】案1：张某，女，40岁，工人。1980年9月6日初诊。2 年前患精神衰弱，曾经各地医治无效。患者情绪焦急十分痛 苦，迫切求医。就诊时主证：心悸时作时休，夜寐乱梦纷纭,

3、食欲不振，体乏肢懒，面色少华，手足心热，潮热盗汗，舌 红苔少，脉细数。四诊合参，乃阴血不足，君主失养而致诸 证。逍遥散合补心丹加减：当归20g,白芍20g,茯苓15g, 焦术15g,柏仁15g,酸枣仁20g,二冬各15g,生地20g, 党参15g,柴胡20g,桔梗15g,五味子10g,远志15g,玄 参15g,丹参15g,甘草10g。连服15剂J,心悸稍减，夜寐 梦轻。续服10剂后，患者喜告，心安寐实，食欲大增。投 养心安神片继服1个月。病愈体健，至今未发。方中当归、白芍、生地、麦冬、天冬、丹参补血养心；党 参、焦术、茯苓、甘草健脾补气益心；五味子益心阴、敛心 气；远志、柏仁、酸枣仁宁心安神；

4、柴胡、桔梗疏肝郁，调 气机、理中焦，诸药合用，则气机通畅，气血平和，主明下 安，诸证悉除。案2：孙某，女，24岁，服务员。1979年12月10日来 诊。1个月前曾在某医院诊为神经衰弱。服参茸安神丸、养 心安神丸、刺五加片等药无效，故来我院治疗。现患心悸发 慌，胸胁胀闷，头晕胀痛，纳谷不馨，入眠即梦，情绪不稳, 舌尖赤边瘀点，脉弦细而涩。心电图示：窦性心动过速。脑 血流量图呈脑血管床不稳定波型。中医辨证为肝郁气滞。治 宜疏肝解郁，疏肝散增损。当归20g,白芍20g,柴胡15g, 茯苓10g,焦术20g,薄荷15g,青皮15g,枳壳15g,合欢 花30g,甘草10g,郁金15g。连服10剂，诸证悉除。检查: 心电图、脑血流量图均示正常。随访至今未再发。方中柴胡疏肝解郁，引药入肝；青皮、枳壳宽胸快膈，调 气行滞，薄荷疏肝兼清头目，合欢花、郁金理郁安神；当归、 白芍补血养肝；茯苓、焦术补脾渗湿，茯苓又可宁心；甘草 甘缓调和诸药。上药合用，共奏疏肝解郁，补益心脾之效。