2022年精神病管理工作计划.docx

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1、2022年精神病管理工作计划精神病管理工作计划1为落实促进基本公共卫生服务管理的意见和基本公共卫生 服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我院重 性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神 病患者危（wei）险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾病监 管治疗项目办法和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案等相关规定， 结合实际，制定本计划。一、目标1、功能完善的对重性精神病患者管理。2、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神病系统治疗的认识。二、范围辖区内常住居民。三、实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入 户访视工作，了解病人身体情况。采

2、集没有明确重性精神病诊断，但 并对村、居委会精神病防治工作进行指导，共同访视重点病人。7、每年节前布置村、居委会精神病防治干部对易肇事肇祸病人 进行排摸，并上报。三.重性精神疾病管理服务治疗工作计划为认真贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工 作的决定和全国农村卫生工作会议精神，扎实做好我区精神病防 治康复工作，根据全国精神病防治康复工作“十五”实施方案、农村基本公共卫生服务项目管理要求等文件精神， 结合我区实 际情况， 特制订本计划。一、目标与任务（一）全面启动全区精神病防治康复工作。具体目标任务是： 精神病患者检出率5%。摆布，监护率达到90%,显好率达到65%, 社会参预率达到

3、55%,肇事率下降到3%。以下。（二）建立政府牵头，残联协调，卫生唱戏，各部门各负其责、 齐抓共管，全社会参预的精防工作组织管理体系，初步建立精神病 人监护、家访、家庭病床和工（农）疗站、康疗站等康复系统。（三）完善以医疗卫生机构为骨干，社区、村（居）委会为基 础，家庭为依托的精神病防治康复工作体系，确保我乡接受精神卫 生服务的人群覆盖面达95%以上。二、主要措施（一）提高认识，加强领导。随着社会经济的快速发展，竞争压力增加和社会大的变革，精神卫生问题 已成为一个重要的公共卫生问题和社会问题，开展精神病防治康复工 作是政府和相关部门义不容辞的责任。我乡将把精防工作作为为民办 好事、办实事的一项

4、主要工作来抓，纳入年度工作目标考核内容之一， 确保建立和完善精防康复工作网络。主要领导要亲自抓，分管领导 具体抓，认真落实，积极配合，形成政府牵头、相关部门齐抓共管的 精神病综合防治工作新局面。（二）精心组织，落到实处。每季召开一次有关人员参加的精防会议，对各村的精神病人情况做到及 时了解。 充分利用摄取康复中心的资源，引导摄取的精病人员进行 一些有益有康复的各项活动。落实随访制度，发现病情及时通报， 同时采取相应的措施。生活上，精 神上多关心他们，积极鼓励他们 参加社区各类活动。及时准确做好台帐及报表。（三）广泛宣传，形成合力。充分发挥宣传媒体作用，加强精 神疾病防治康复知识 宣传力度。要采

5、取多种形式、多种渠道，加强 群众性精神病防治康复知识宣传，让群众认识精神疾病的本质和发 生发展规律，掌握精神疾病的预防、治疗、康复措施，消除公众的歧 视与偏见，倡导全社会都来关心、爱护和匡助精神疾病患者，为精 神病人融入社会创造良好的社会环境。（四）突出重点，确保质量。精防普查与社区康复工作是精防 工作的重中之重，也 是匡助患者及其家庭解决实际问题、体现社会 效益的关键工作，要紧紧依靠各级精防组织，充分发动基层干部、患 者家庭及所在单位和社会志愿者积极参预精神病患者的普查与监护 工 作，建立好看护网，挑选好社区、村（居）家访医生，把精神病 防治工作作为残疾人康复和社区卫生服务的一项主要内容，对

6、发现 的关锁病人，逐个制定解锁方案。对一级管治范围的病人要积极动 员住院治疗。要按照全国、省精防康复工作要求和考核办法，把好质 量关。（五）建立机制，长效运转。精神病防治康复工作是一项长期 性工作，要通过精神病防治康复工作的启动和保持良性运转的要求， 逐步探索建立精神病防治康复工作长效运转机制，结合和利用社区、 村卫生服务和基层三级防保网的力量，把我区的精神病防治康复工 作真正落到实处。精神病防治康复实施方案按照中国残疾人精神病 防治康复“十一五”实施方案，结合我镇 精神病防治康复工作的实 际，特制定精神病防治康复工作实施方案。一、任务目标 为使我镇精神残疾人得到更好的康复服务，大力推广 “社

7、会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式，使我镇广 大精神病患者有平等地参预社会生活，减轻家庭和社会的负担。通 过“十一五”期间精神病防治 康复工作的开展，精神病人的监护率 达到90%,显好率达到60%,社会参预率达50%,肇事率下降至 0. 3%,调查检出率达到6%。二、主要措施1、大力推广“社会化、综合性、开放式”精神病防治 康复工作模式。2、组织管理 成立以镇民政、卫生、残联和相关精防医生为成员 的镇精神残疾人康 复技术指导中心，负责对全县精神残疾人康复提 供技术指导和服务。(1)民政部门及时收容和治疗社会上无法定抚养人和瞻养人、 无劳动能力、无经济来源的精神病患者，在医疗、康复、就

8、业、扶 贫救济、社会服务等方面对贫困精神病患者予以扶助。(2)卫生部门将精神病防治康复工作纳入社区卫生服务和农村 基层卫生服务内容，开展精神病防治康复工作的业务指导、人员培 训，组织所属精神卫生机构及各级医务人员对精神病患者进行治疗， 指导康复训练。(3)残联做好宣传、发动、组织、服务工作。组织精神病患者 治疗后的康复训练，配合卫生、民政等部门，对贫困精神病患者进 行救助，维护精神病患者的合法权益，组织乡镇(区)残联对精神 病患者进行调查统计。三、提供精防康复服务以精神卫生机构为依托，以社区(乡镇)卫 生服务机构为基础，发挥 村卫生室和精神病院的作用，从而形成住 院、门诊、家庭病床、家庭看护相

9、互配合的治疗系统。 多方筹措资 金，加强精神病康复机构建设。利用社区服务设施，对精神病人开 展心理疏导、生活自理、社会适应能力训练等康复活动。 对贫困精 神病患者免费纳入新型农村合作医疗范围。将贫困患者纳入定期免 费服药范围，对特殊贫困的急发性精神病住院患者实施救助。对从 事精神病防治康复工作的管理人员、社区医生、康复人员进行培训， 增强为精神病患者服务的能力。 利用“助残日”、“世界精神卫生 日”等活动，加强精神卫生知识宣传教育，反对歧视精神病患者， 为患者回归社会生活创造良好的社会氛围。四、加强督查确保精防工作顺利实施 通过县精防机构和技术指导服 务网络的建设，定期对全镇精防工作进行催促检

10、查、技术指导、考 核评估，确保精防工作在我县顺利完成。五、康复训练1、社区康复 主要由监护人负责，社区（村）委会干部、社区精 防医生和志愿者配合。根据被看护精神病患者的具体情况，在精防 医生的指导下，制定康复训练计划，并根据康复训练计划，对康复 者进行有效的看护，在医生的指导下催促按时服药，并进行心理疏 导以及体能训练、家庭生活能力、社会交往能力的训练，定期随访， 匡助解决实际艰难，密切注意病人病情，如发现病情变化，及时协 助家属送病人入院接受治疗。2、机构康复社区（村）采取多种形式，接收、安排精神病人 参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力训练和文体娱乐活动、 精神卫生知识讲座，进行医疗看

11、护和心理康复，为精神病人提供康 复、管理、就业等服务。长期养护对于家庭无看护能力且病情稳定 的精神病患者，对有需求的精神病患者实施养护为主，兼顾医疗、康复、职业培训等综合性的服务。3、其他针对康复后有能力参预社会正常生活的精神病患者，在 基本生活保障的基础上，积极组织社区内精神病患者参加文化、体 育活动，参预力所能及的生产劳动，融入社会生活，扶持病情稳定、 恢复较好的患者就业。六、工作流程1、乡镇（区）残联和社区（村）干部要定期随访，向精防医生 反馈病人情况。2、精防医生根据反馈情况作相应处理。3、精防医生对处理情况进行监督和技术指导。4、社区（村）根据医生的指导，及时调整康复内容。全国重性

12、精神疾病排查患者登记表辖区精神障碍患者管理登记册（按疾病分 类）辖区精神障碍患者管理登记册（按疾病分类）辖区精神障碍患 者管理登记册（按村分类）辖区精神障碍患者管理登记册（按村分 类）重症精神病管理重性精神疾病档案资料管理制度成立本辖区重性精神疾病卫生工作小组，制定工作计划，定期召 开例会。开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况， 实行动态管理，及时准确将相关报表上报至中心重性精神疾病领导 小组工作办公室。开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等 服务，早期发现精神疾患病人。开展对慢性或者服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或 者疑似病人应及时转诊至上级专业

13、机构确诊。建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及 时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指 导。指导监护人催促病人按时服药.观察可能浮现的药物副反应和精 神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。病人就诊或者医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或者监护 人陪同。做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活艰难、符合免费服 药治疗标准的患者，匡助申请享受、发放免费药物治疗。服务随访制度1、要定期走访村（居）委会病人，至少每3个入户走访一次辖 区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记 录表”，及时掌握病

14、人变化情况，见面率达90%以上。2、对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家 属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进 行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。4、指导监护人催促患者按时服药，观察患者可能浮现的药物副 反应和精神症状，动员患者参加村（社区）组织的康复活动。5、随访期间发现生活艰难，符合免费服药治疗标准的患者，与 有关部门商议，使患者享受免费药物治疗。6、入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的村 （居）委会干部联系，并通知患者家属，特别对病情不稳定患者的 随访要做好安全防护工作。浩德乡

15、卫生院精神病管理工作计划4为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见和基本公 共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保 我村重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重 性精神病患者危（wei）险行为的有效机制。结合实际，制定本卫生 室xx年重性精神病管理工作计划计划。一、目标（一）功能完善的对重性精神病患者管理。（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的 认识。二、项目范围和内容（一）范围：本村居民。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入 户访视工作，了解病人身体情况。采集没有明确重性精神病诊断，但 有危（wei）险

16、性倾向的人员信息，再建议其即将到专业机构诊断治 疗的同 时，上报上级精神病防治专业机构和。2、采集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾 病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合 诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和 联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊 断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药 依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康 复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次 随访的主要目的是提供

17、精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信 息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆， 给 予相应处置或者转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者， 在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或者转诊至上级医院； 对伴有躯体症状恶化或者药物不良反应，应将患者转至上级医院。5、患者报告：发现有危及他人生命安全或者严重影响社会秩序 和 形象行为者为疑似精神疾病患者时，应即将拨打“110”向当地公安机关报警，行政部有危（wei）险性倾向的人员信息，再建议其即将到专业机构诊断治 疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和

18、匡助患者进行生活 功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训练。与病人家属 进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除 社会对精神疾病的歧视和误解。卞桥镇村卫生室xx年1月1日精神病管理工作计划5为推进我乡的慢性病防控工作，落实促进基本公共卫生服务逐 步均等化的意见和基本公共卫生服务实施方案以及相关重大公 共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病、高血压、糖尿病患者 管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危（ wei）险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾病监管治疗项目办 法和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案等相关规定， 结合我乡的实际情况，制定本计划

19、。（一）功能完善的对重性精神病、高血压、糖尿病患者管理（二）普及精神疾病、高血压、糖尿病防治知识，提高对重性精 神疾病、高血压、糖尿病系统治疗的认识。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入 户访视工作，了解病人身体情况。采集没有明确重性精神病诊断，但 有危(wei)险性倾向的人员信息，再建议其即将到专业机构诊断治 疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。2、采集确诊病例资料。统计在档的重性精神病、高血压、糖尿 病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病、高血压、糖尿病患者建立健康 档案：重性精神疾病、高血压、糖尿病患者在纳入管理的时候，检查 患者的精神症状和身体

20、疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档 登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神 疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、 生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后 续治疗康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信 息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆， 给予相应处置或者转诊，并进行危机干预。5、加强精神病人的管 理，在发现或者怀疑精神病人有可能对社会和他人造成伤害、财产 损失的对其进行行动限制和行为干预

21、，在病情较重时可通知当地派 出所协助将 其转入上级精神病治疗中心。6、加强精神病人的健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮 助患者进行生活功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训 练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人 护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。XX卫生院XX年1月15日精神病管理工作计划6为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见和基本公 共卫生服务实施方案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保 我镇重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重 性精神病患者危（wei）险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾 病监管治疗项目办法和重性精

22、神疾病监管治疗项目技术指导方 案等相关规定，结合实际，制定本计划。一、目标（一）功能完善的对重性精神病患者管理。（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的 认识。（三）按照上级要求重性精神病建档率达4%0 o二、项目范围和内容（一）范围：全镇辖区范围内实施。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入 户访视工作，了解病人身体情况。采集没有明确重性精神病诊断，但 有危（wei）险性倾向的人员信息，再建议其即将到专业机构诊断 治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。2、采集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病患者建

23、立健康档案：重性精神疾 病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符 合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓 名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既 往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服 药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治 疗康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信 息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆, 赋予相应处置或者转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在 现用药基础上，必

24、要时与原主管医生联系或者转诊至上级医院；对 伴有躯体症状恶化或者药物不良反应，应将患者转至上级医院。5、患者报告：发现有危及他人生命安全或者严重影响社会秩序 和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应即将拨打“no”向当地 公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生 行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和匡助患者进行生活 功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训练。与病人家属 进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除 社会对精神疾ww大坡中心卫生院精神病管理工作计划7一、工作目标1、力争用三年时间，基本建成覆盖全旗城

25、乡、功能完善的重性 精神病患者管理系统，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危（ wei）险行为的有效机制。通过项目实施，提高各级医疗机构对重 性精神病患者的防治能力和管理水平。2、对明确诊断的重性精神病患者管理率城市达到55%以上，农 村达到35%以上。二、主要任务（一）建立网络。组建街道、乡镇，居委会、村重性精神疾病基层管理网络，建立 工作机制。网络人员由城乡基层医疗卫生机构专业医师、护士、个案 管理员（城乡基层医疗卫生机构专业医护人员、居/村委会人员和民 警、民政助理、残联助残员等）组成。（二）逐级培训。旗疾病预防控制中心培训城乡基层医疗卫生机构医务人员。培训 内容为：管理危（wei）险

26、行为病人的知识和技术，规范重性精神疾 病诊断和治疗，提高评估病人行为危（wei）险性的水平，提高追踪 随访重点病人的能力。（三）提供服务1、患者筛查。接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员采集患者 的信息，并做初步筛查工作。2、开展病情评估和建立健康档案。重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、 妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验 能力的一组精神疾病）患者在纳入项目管理的时候，除需要原承担治 疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评 估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为明确诊断的患者建立健康档 案。建档登记的内容包括患者及监

27、护人姓名和联系方式等基本情况、 患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主 要症状、最近诊断情况、最近一次治疗效果、生活和劳动能力、目前 症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及 后续治疗康复意见等。对明确诊断的重性精神病患者开展危（wei） 险性评 估，建立重点病人监控网络。在重性精神疾病患者实施健康 管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。3、定期随访。对于纳入项目管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要 内容是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者 服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆，赋予相应处置或

28、者转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础 上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或者转诊至上级医院; 对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或者有危（wei）险行为倾向的患 者，应将 患者转至上级医院。4、健康教育和康复指导。承担基本公共卫生服务项目机构应加强宣传，鼓励和匡助患者进 行生活功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训练。对已 登记病人的家属开展家庭护理和管理教育。精神病管理工作计划8为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的实施意 见，把防治工作重点逐步转移到社区和基层，最大限度满足人民群 众对精神卫生服务的需求。加强辖区精神卫生工作，对辖区内重型精

29、神病进行登记管理，对居家患者进行治疗随访和康复指导，每季度对 患者随访一次，xx年城镇和农村重型精神病患者纳入管理的总数占 总人数的60%和30%o特制定辖区精神卫生管理工作计划。1 .利用多种形式开展精神卫生知识的宣传教育工作，普及精神 卫生知识，提高社区人群精神健康水平。在辖区人群中开展精神疾病 的防治康复工作，对精神疾病做到早预防、早发现、早治疗。2 .准确掌握本地区总户数、人口、精神病人总数、发病率、患 病率、重点病人数、疾病分类及精神病人的动态变化，包括疾病分期、 治疗情况和去向，实行精神病人微机管理。3.识别不良精神和心理行为问题，早期发现精神疾患病人，上 报或者转诊到本地区负责社

30、区精神卫生的管理机构。2、采集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾 病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合 诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既 往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服 药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗 康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信 息，督导患者服药，防止复发，及

31、时发现疾病复发或者加重的征兆， 给予相应处置或者转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者， 在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或者转诊至上级医院； 对伴有躯体症状恶化或者药物不良反应，应将患者转至上级医院。5、患者报告：发现有危及他人生命安全或者严重影响社会秩序 和 形象行为者为疑似精神疾病患者时，应即将拨打“110”向当地 公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生 行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和匡助患者进行生活 功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训练。与病人家属 进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护

32、理知识，消除 社会对精神疾病的歧视和误解。4 .开展社区情感障碍的危机干预、精神疾病康复、心理卫生咨 询、家庭病床及多种形式的医疗服务工作，方便患者就医。5 .指导全科医生、居委会和监护人开展精神疾病的康复治疗， 向精神病患者或者其监护人、近亲属传授康复方法，普及康复知识。6 .与公安、街道办事处等部门做好重大节日和会议期间重点精 神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。7 .为加强精神疾病管理，实行精神卫生工作统计报表工作制度。8 .登记填写完整、准确、字迹清晰，及时上报各种报表，如季 度、年度报表及重点病人管理报表等。9 .本辖区精神病人浮现动态变化时，及时在病人档案及随访表 上做好记录，按

33、病人档案管理制度规定及时上报。10 .统计资料与报表均以病人档案及随访表数据为准，做到登记 表、档案资料与病人数相符，数字准确，不空项。11 .各村卫生室医生，要定期走访居委会，至少每1个月入户走 访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“精神病患者随访记 录”，及时掌握病人变化情况，见面率达到90%以上。12 .对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及其 家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。13 .对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人及 时随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，并填写随访记录。14 .指导监护人催促患者按时服药、观察患者可能浮现的药物副 反应和

34、精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。15 .随访期间发现生活艰难、符合免费服药治疗标准的患者，要 填写免费药物治疗申报登记表，并与有关部门商议，使患者能够享受 免费药物治疗。16 .入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地区的 居村委会干部联系，并通知患者家属，特别对病情不稳定患者的随访 要注意做好安全防护工作。17 .各类精神疾病分类明确，统计数字准确、清晰。患者档案以 居委会为单位分类保管、使用。18 .为新发现、新发病的重性精神疾病患者及时建立档案立卡， 并将有关情况上报区（县）精神卫生保健所（或者主管当地社区精神 卫生工作的机关单位）。精神病管理工作计划9为落实确保xx年

35、基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目顺 利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危（wei）险行为 的有效机制，结合我镇实际，制定工作计划。一、项目目标（一）全镇约49756人，开展重性精神病患者危（wei）险性评 估，全部资料建档立卡，建立重点病人监控网络。基本建成覆盖全 镇功能完善的重性精神病患者管理系统。管理的重性精神病患者人 数达85% o（二）实行分级随访，及时评估患者病情及功能状况，并要求随 访患者数量不低于登记总数25%,由培训的管理员对有危叱）险 行为倾向患者进行每季度1次，共四次随访。（三）对开展重性精神病管理的要求，精神病患者监护率达到 95%, 显好率60%,社会参

36、预率50%,肇事率下降到0o5%以下。二、项目范围和内容1、重点培训重性精神病人管理人员，镇对村级的培训工作。培 训当地乡村医务人员管理社区危（wei）险行为病人的知识技术，提 高评估病 人行为危（wei）险性的水平，规范重性精神疾病的诊断和 治疗，提高随访重点病人的能力。2、人员筛查：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼） 职人员采集患者的信息，并做好初步筛查工作。3、病情评估，为重性精神病患者建立健康档案：重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障 碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾 病）患者在纳入管理的时候，除需要原承担治疗责任

37、的专业医疗机构 提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状 和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建立登记的内容包括 患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初 次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、 目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评 价及后续治疗康复意见等。4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次 随访的目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督 导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆，赋予相 应处置或者转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现实 用药基

38、础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或 者转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或者药物不良反应，应将 患者转自上级医院。5、及时发现和报告失访患者，死亡患者情况，填写失访（死亡） 登记表，按年度填写上报。精神病管理工作计划10在市、区办以及街道工作领导小组的领导下，我中心重性精神疾 病管理工作将继续参照重性精神病患者管理服务规范提出的工作 要求，加强队伍建设，努力提高工作质量，争取取得更好的工作成效， 现将我中心xx年重性精神疾病管理工作计划如下：1、积极参加各种业务培训，加大团队成员培训，继续加强自身 精防队伍建设，提高人员素质。2、继续加强信息化管理，完善精神病患者信息计算机管

39、理系统， 严格按照监管级别要求及时走访病人，并准确录入精神病案管理数 据。3、加强与社区专管人员之间的工作沟通，充分发挥组织网络作 用，把各项工作落到实处，积极做好应急处置预案工作，确保全年无 肇事肇祸事件的发生。4、继续做好摸底调查，努力提高检出率，提高登记率，及时更 新病人信息，及时做好报告工作。5、认真做好贫困精神病人患者免费服药工作，及时备足必须药 品，同时做好免费服药患者的体检工作。6、按时参加各种工作例会，认真学习市、区办布置的各项工作 任务，加强队伍建设，及时沟通工作情况。7、继续做好“686”项目，认真做好工疗员的康复工作，进一步 加强康复三大技能培训和效果评估，继续发扬团队协

40、作精神，做好个 案管理工作。8、进一步加强关于精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康 教育，积极普及精神卫生法等法律知识。XX县中医院XX年1月28日精神病管理工作计划2为落实卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进 基本公共卫生服务逐步均等化的意见和基本公共卫生服务实施方 案以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病患 者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危（ wei）险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾病监管治疗项 目办法（试行）和重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试 行）等相关规定，结合我乡实际，制定本实施方案。一、目标（一）基本建成覆盖全乡

41、、功能完善的重性精神病患者管理系统。 至xx年底重性精神病患者管理率达80%。（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的 认识。二、工作组织机构（一）、工作小组组长：龙伟辉成员：龙辉、刘希玉、李国艳、刘春艳（二八工作小组分工工作小组成员全面负责全乡重性精神疾病患者档案建立及管理工作。龙伟辉负责全乡重性精神疾病患者管理工作实施 过程中的领导、检查、协调。三、范围和内容（一）范围：全乡范围内实施。（二）实施内容1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定 培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、 患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力

42、，增强 患者家属护理、村委会人员相关知识与技能。2、信息采集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼） 职人员对辖区人口进行调查，采集在医疗机构进行明确诊断的重性精 神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执 性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者 对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为， 长期患病者可以造成社会功能严重伤害），并做初步筛查工作。采集 没有明确重性精神病诊断，但有危（wei）险性倾向的人员信息，再建 议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机 构及县疾控中心。3、采集确诊病例资料。卫生院每季度统计在档

43、的重性精神病患 者病例信息，汇总后上报县级精神病专业机构。4、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾 病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面 评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康 档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情 况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既 往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社 会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信 息，督

44、导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆， 给 予相应处络或者转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者， 必要时与原主管医生联系或者转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶 化或者药物不良反应，应将患者转至上级医院。6、患者报告：发现有危及他人生命安全或者严重影响社会秩序 和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应即将拨打“no”向当地 公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生 行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和匡助患者进行生活 功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精 神

45、病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导。长流乡卫生院XX年十月十日精神病管理工作计划3一 重性精神疾病患者管理服务工作制度：我国政府自50年代，就非常重视重性精神病管理防治工作。当 前，随着社会经济快速发展、工作竞争激烈、生活压力增加、不同阶 层利益格局变化，精神疾病越来越受到关注，也为精神卫生工作提出 了更高要求。1、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导按照 重性精神疾病管理治疗工作规范和国家基本公共卫生服务规范 -重性精神疾病患者管理规范的要求，通过家属自报、社区报告、 精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等

46、渠道，掌握本镇重性 精神疾病的线索，采取分片包干、进村入户的方式，逐一排查确认后， 建立重性精神疾病患者健康档案。2、做好重性精神疾病患者的访视 评估工作严格按照重性精神疾病观者管理服务规范的要求，做 好重性精神病患者的随访工作。精神卫生服务人员应定期与患者接 触，了解患者近期情况，特殊是患者的生活自理能力、疾病状况、药 物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危（wei）险行为评估。 对危（wei）险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。3、加强重性精神疾病 患者的治疗管理对已确诊为重性疾病疾病的患者，特殊是有危（wei）险行为的患者，对处于稳定期协助民政部门送往精神卫生机

47、构住院治疗；的重性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生院定期随访。二.重性精神疾病患者管理服务工作流程：排查：排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目的、 任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。1、发现线索通过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神 疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索。2、确定病例对于已掌握的线索，调查者必须登门与患者接触， 用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。同时，加强精神卫生机 构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制度。3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性精神病患 者底数，进行危（wei）险性评估，开展分级随访管理，并将病患者 信息及时向社区管理部门通报。对摸排出的重性精神病人，积极协 同相关部门动员、催促送医治疗。精神病随访工作制度：1、I类病人每月访视一次，II类病人每季度访视一次，III类病 人每半年访视一次，W类病人每年访视一次，记录要规范。2、每季度开一次精神病防治工作例会；每季度出一期精神卫生 宣传板报。3、每半年对新增的I、II类精神病人签订监护责任书。4、每年建立两张以上的家庭病床，病史记录规范，年底交至片 区精神卫生管理办公室。5、每年二月对上一年所有精神病防治资料整理、归档保存。6、每月到居委会了解复发、住院、迁出、死亡、走失病人情况，