CT增强检查知情同意书.docx

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1、CT增强扫描知情同意书CT增强扫描能够帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界，还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。但有以下情况的患者， 不宜进行此项检查，应在检查前充分告知医师：1、患有甲状腺功能亢进；2、曾 有对含碘造影剂过敏的病史；3、患有重症肌无力；4、妊娠。有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的 收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1、肾功能不全；2、 严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3、糖尿病肾病；4、 癫痫或急性神经系统疾病；5、嗜铭细胞瘤；6、骨髓瘤和副球蛋白血症；7、高 胱氨酸尿；8、酒精中毒

2、；9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10、 自身免疫性疾病；11、过敏体质。如患者日常服用双胭类药物，如二甲双胭、苯乙双胭等，请在检查前48小 时停用，并一直持续到检查后48小时。CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应， 但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，在CT增强检查过程中 或扫描后，可能出现以下风险：1、过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、 呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2、肾 功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾 功能损害；3、血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大

3、汗、恶心、呕吐、晕 厥、抽搐、大小便失禁等；4、心绞痛；5、肺水肿；6、全身热感、疼痛感或 其它不适感觉；7、穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象，极 少数严重者可导致局部组织坏死；8、感染；9、其他无法预测的情况。以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽 力抢救，患者及家属应予以理解和配合。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同， 否则将无法进行检查。过敏反应多在注药后20分钟内出现，请于检查结束半小时后再离开医院， 以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。CT增强检查过程中如果患者体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果。由于疾病的复杂性及影像检查的限度，CT增强检查后仍有不能作出明确诊 断的可能性。患者检查前请详细阅读以上内容，如同意检查请患者本人或家属签字，家 属请注明与患者关系。患者或家属签名：签名日期：