慢性肾脏病伴肾功能不全合并心衰治疗代表药物、药效作用、不良反应及注意事项.docx

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1、慢性肾脏病伴肾功能不全合并心衰治疗代表药物、药效作用、不良反应及注意事项改善心衰药物ACEI/ARB代表药物ACEIo依那普利、贝那普利、培口朵普利。ARBo坎地沙坦、氯沙坦、缀沙坦。药效作用：可降压、降低心衰病死率和发病率，改善心肌重构、 提高左心室射血分数、延缓动脉粥样硬化的进展，保护心血管，预防 与降低心血管事件风险，并减少蛋白尿、保护肾脏、延缓肾功能减退、 改善肾脏预后，对糖脂代谢无不良影响。注意事项双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI/ARBoeGFR265 umol/L 时 禁用ACEIo肾功能下降者停用ACEI/ARB,可使重大心血管事件的发生风险 增加，但不会增加ESRD发生风险。B1

2、受体阻滞剂 代表药物：比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛药效作用：可降压、抑制过度激活的交感神经活性、减慢心 率、抑制心肌收缩力，能降低心血管事件风险、延缓或逆转心肌重构、 提高左心室射血分数、改善心衰的预后。注意事项为避免掩盖低血糖症状，反复低血糖发作者慎用。禁用于严重的外周动脉闭塞疾病、哮喘急性发作期、雷诺综合征、严重支气管哮喘者。可引起糖脂代谢紊乱，选择性B1受体阻滞剂对血脂、血糖影响 较小或无影响，建议选用选择性B1受体阻滞剂或兼有al受体阻断 作用的B受体阻滞剂。MRA 代表药物：螺内酯、依普利酮、非奈利酮 药效作用：可降压、利尿，保护心血管、减少心血管事件、 降低心室重塑、防止心肌

3、纤维化、减轻心房纤维化和肥大，降低慢性 心衰者的病死率，降低心衰者心源性猝死的发生率，降低HFrEF发 生风险，降低HFmrEF者心衰住院和死亡风险，改善心衰者的预后。非奈利酮为第三代高选择性、新型、非类固醇MRA,可降低 TD2M-CKD者的心血管事件、肾损伤风险，降低血流动力学指标，其 肾功能恶化、高钾血症的发生率较低。 注意事项：MRA在DKD合并CKD G3-5及心衰中的作用进一 步研究。ARNI 代表药物：沙库巴曲-缴沙坦药效作用沙库巴曲-缴沙坦可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、升高利 钠肽水平，双重抗心衰、降压、抗心脏重构、靶器官保护、提高胰岛 素敏感性、减缓eGFR下降速度等，

4、并排钠利尿、改善代谢紊乱，降 低心血管死亡和心衰住院的风险。对有症状HFrEF可耐受 ACEI/ARB的DKD患者eGFR230 mL -min-1 (1. 73m2)-l,建议使用沙库巴曲缴沙坦替换ACEI/ARBo注意事项有血管性水肿病史、严重肝功能损害、胆汁性肝硬化、胆汁淤积 者禁用。沙库巴曲-缴沙坦禁止与ACEI联用。当沙库巴曲一缀沙坦替换ACEI时，需停用ACEI至少36 h才 能使用，ARNI与ACEI联用可增加血管性水肿的发生风险。降糖药物SGLT-2抑制剂药效作用：SGLT-2抑制剂通过抑制近曲小管重吸收葡萄糖的 SGLT-2活性而增加尿葡萄糖排泄，可降糖，并可渗透性利尿、增加

5、 尿钠排出，能降低液体超负荷、降低收缩压、降尿酸、减重、提高射 血分数、减少内脏脂肪、延缓eGFR的下降速度，有心肾保护效应， 改善T2DM与CKD肾脏结局与心血管结局，降低T2DM者心血管死亡 与全因死亡、减少心衰住院、突发事件或恶化的肾病事件，单用时不 增加或极少致低血糖风险。不良反应常见泌尿生殖道感染如阴道念珠菌病、膀胱炎、肾盂肾炎，用药 期间适量饮水，保持小便通畅，以减少感染的发生。罕见会阴部坏死性筋膜炎。糖尿病酮症酸中毒（DKA）。其他有血容量不足、皮肤反应等。注意事项严重肾脏功能损害患者透析者禁用。糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变者避免使用。GLP-1受体激动剂药效作用：GLP-1受体激动剂可增强胰岛素分泌、抑制胰高 糖素分泌，能降糖、降压、延缓胃排空、减重、抑制食欲中枢、降脂, 有明确的心血管获益，对T2DM合并ASCVD或危险因素者，能保护 心脑血管及肾脏，延缓其进展，单用极少增加低血糖发生的发生风险。 不良反应：可见胃肠道反应、急性胰腺炎等。 注意事项：胃轻瘫、炎症性肠病者慎用。 型多发性内分泌肿瘤综合征、甲状腺髓样癌病史或家族史者禁 用。