痞满中医内科学医案.docx

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1、痞满【概述】痞满是由于脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，出现以脱腹满闷不舒为主症的 病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。临床表现与西医学的慢性 胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若 以脱腹满闷不舒为主症时，属本病范畴，可参考论治。名医案例1 .刘志明医案（1则）案一：益气健脾、行气消食治疗痞满慢性胃炎脾气亏虚之痞满，以益气健脾、行气消食收效。个人信息：夏某，女，75岁。医案编号：1006Q0068o初诊：2009年9月1日。主诉：双下肢乏力伴恶心1个月。现病史：患者于近一个月来无明显诱因出现双下肢乏力，胃月完部不适，恶心，欲吐，

2、纳差, 睡眠差，夜尿频，大便正常。检查：舌质黯红，苔薄白，脉弦细。近期胃镜示：慢性胃炎，胃底息肉。中医诊断：痞证，属脾气亏虚。西医诊断：慢性胃炎，胃底息肉。治法：益气健脾、行气消食。方药：四君子汤加减。药物如下：党参20g,白术12g,茯苓12g,炙甘草9g,生黄芭30g, 陈皮9g,半夏9g,炒神曲10g,炒麦芽10g,炒山楂10g,吴茱萸3g,大枣3g,柏子仁15go 7剂，水煎服，日1齐I，分2次服。二诊（2009年9月7日）：患者服药后，下肢无力，恶心症状较前有好转，但是，胃月完部仍 有堵塞感，纳食好转，睡眠好转。守方去黄茂、吴茱萸、柏子仁，加苍术9g、厚朴9g、桂 枝6g。7齐IJ,

3、水煎服，日1齐I，分2次服。服药后随访，患者痞满堵塞感症状缓解，纳食睡 眠亦正常。按：本例患者75岁老人，平素体弱，加之有慢性胃炎，胃底息肉病史，平时易因饮食失调， 而脾气受损，运化不利，食积气滞，恶心、痞满、乏力诸症丛生，首诊以六君子汤加减，方 中党参、白术、茯苓、甘草，四君子汤益气健脾，半夏、陈皮、吴茱萸、三仙，温胃降逆止 呕，柏子仁、大枣和降胃气，安神助眠，更重用黄芭以助益气健脾，行气消食之力。二诊体 力增加，但堵塞感仍在，痰湿困脾证明显，暂去黄黄，加用苍术、厚朴、桂枝加强行气燥湿 之力，痰湿去，胃气畅，脾气复而病情好转。（整理：刘如秀审阅：刘志明）2 .周超凡医案（1则）案一：补脾益气

4、、养心安神治疗痞满慢性胃炎脾胃气虚、心神失养之痞满，以补脾益气、养心安神收效。个人信息：张某，男，48岁。初诊：2014年4月15日。主诉：胃中不舒3周。现病史：患者自述胸闷，胃中不舒，睡眠不安，服地西泮方可入睡。纳食不香，大便稍秘, 面色发黄。检查：舌淡苔白，脉沉弦无力。中医诊断：痞满，属脾胃气虚，心神失养。西医诊断：慢性胃炎。治法：补脾益气，养心安神。方药：四君子汤化裁。太子参20g,炒白术15g,茯苓20g,白芍15g,延胡索12g,徐长卿 15g,酸枣仁20g,首乌藤20g,丹参15g,五味子10g,炙甘草6g。五剂。二诊：2014年4月22日。患者胸闷症状减轻，入睡困难症状改善，一般

5、入睡不需服地西泮， 嘱继服原方一周。一个月后电话随访，患者称已停药2周，胸闷症状完全消失，有时受情绪影响入睡困难，打 算等有空闲时间继续服药。按：此例患者除上述介绍的痞满病症外，还兼患有因脾胃不和引起的睡眠不安，即不寐证。 不寐证是指不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病。形成不寐的原 因很多，景岳全书不寐对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐虽病有不一，然惟知 邪正二字则尽之矣。有邪者多实，无邪者皆虚J不寐证与西医的失眠病相对应。周老强调，在临床上常会遇到症状繁多，病情复杂，辨证起来有些困难的疾病，这时就应当 究其根本，从看似繁乱的临床表现中找到各种症状的本质原因，有的放矢

6、。就这个病例，经 云：“胃不和则卧不安。故此病虽兼有“痞满”和“不寐”两病，原因皆为“脾胃气虚，气 血不畅工治疗以补养脾胃为主，再适当配伍一些安神药物。组方以四君子汤加白芍、五味 子补养脾胃；延胡索、徐长卿、丹参三药理气行血止痛，酸枣仁、首乌藤养心安神。首乌藤 的化学成分与首乌有相似之处，可以暂用，不宜久服。若肝功能不全者可改为合欢皮。 四君子汤出自太平惠民和剂局方，是常用的益气健脾方。周老此处用太子参替换人参， 取其“益气但不升提、生津而不助湿、扶正却不恋邪、补虚又不峻猛”的特点。“首乌藤配 酸枣仁”是周老治疗失眠的常用对药。首乌藤别名夜交藤，有养血安神、祛风通络的功效, 药理上有镇静催眠的作用，与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用，并且能促进免疫功能（可 联系到中医的补气功能上）。酸枣仁有宁心安神、养肝、敛汗的功效。药理成分证明有镇静、 催眠、镇痛、抗惊厥、降温、降血压的作用。实验还证明，酸枣仁用于治疗不寐证时应注意 一周左右会产生耐药性。延胡索在此方中不只是针对活血理气，现代研究还证明延胡索有催 眠、镇静与安定作用，用在此处有一箭双雕之功。