视神经萎缩医案-针灸学核心课程.docx

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1、视神经萎缩视神经萎缩是指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变，致使视神经全部变细的 一种形成学改变，临床以视力功能损害和视神经乳头苍白为主要特征。本病严重影响视力, 致盲率较高。视神经萎缩分原发性和继发性两类，主要由视网膜及视神经病变、外伤、遗传 病、眶内或颅内占位性病变的压迫、代谢病、青光眼及B族维生素缺乏等引起。视神经萎缩属于中医学“青盲”范畴。其发生常与禀赋不足、思虑劳倦及情志、外伤等因素 有关。基本病机是精血虚乏，神光不得发越于外，或脉络瘀阻，精血不能上荣于目。本病病 位在眼，因肝经连目系，心经系目系，肾为先天之本，脾为生化之源，故本病与心、肝、脾 、肾关系密切。【辨证要点】主

2、症 患眼外观无异常而视力显著减退，甚至完全失明。肝肾亏虚 兼见双眼干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌红，苔少，脉细数。肝气郁结 兼见抑郁不舒，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦，舌红，苔薄，脉弦。 气血瘀滞多有外伤史，兼见头痛眩晕，健忘失眠，舌质暗，有瘀斑，脉涩。【治疗】L基本治疗治法 调补肝肾，养精明目。取眼区局部穴及足少阳经、足厥阴经经穴为主。主穴球后，睛明，承泣，风池，太冲，光明，三阴交。配穴肝肾亏虚加肝俞、肾俞；肝气郁结加行间、侠溪；气血瘀滞加合谷、膈俞。方义 球后、睛明、承泣皆位于眼部，旨在通调眼部气血；风池属足少阳胆经，内通目系， 可通络明目；太冲为肝经之原穴，光明为胆经之络穴，原络互用，可

3、疏肝理气、养肝明目； 三阴交调补肝肾、养精明目，以治其本。操作 球后、睛明、承泣操作时先嘱患者闭目，用手指轻轻固定眼球，针尖沿眶缘缓慢直刺 0.51寸，应谨慎操作，进出针须缓慢，可适当深刺，捻转宜轻，不宜提插，出针后用消毒 棉球按压片刻；风池直刺0.51寸，行捻转泻法，注意掌握针刺的方向、角度和深度，切 忌向上斜刺，以免刺入枕骨大孔；太冲直刺或斜刺0.50.8寸，行捻转提插泻法；光明直刺 0.30.8寸，行捻转泻法，针尖宜朝上斜刺，使针感向上传导；三阴交直刺1L2寸，行 捻转提插补法。2 .其他治疗(1)耳针法 取眼、肝、脾、肾、枕、皮质下。每次34穴，毫针刺法，或埋针法、压丸 法。(2)头针

4、法 取视区。头针常规针刺。(3)皮肤针法 取眼眶周围、第512胸椎两侧、风池、肝俞、胆俞、膈俞。眼区轻度叩 刺至潮红，其余部位及经穴施以中度叩刺。隔日1次。【医案选录】患者，男，28岁。主诉：双眼视力减退2个月。检查：右眼视力0.1,中心外注视2点钟处 5度。左眼视力0.3,中心外注视10点钟处3度。诊断：球后视神经炎、视神经萎缩。针灸 治疗：取眶上穴(眶上内1/3和外2/3交点处)、接力穴(枕骨粗隆与耳轮顶连线中点)、 前额中点透印堂、太阳、风池、外关。手法：眶上穴不做手法，余穴用捻转法。10次为一 疗程。每个疗程患者视力都有提高，连针3个疗程后患者双眼视力均提高到0.6,注视点移 到中心；治疗7个疗程后，患者痊愈。王雪峰，姜秀英,针刺治疗视神经萎缩110例临床观 察J.中国针灸，1993, 13 (6) 9【按语】1 .针灸治疗视神经萎缩有一定疗效，可控制病情进展，提高视力，延缓致盲。但视神经萎缩 是眼科难治性疾病，至今尚无满意的疗法。2 .患者应慎起居，戒恼怒、过劳。