痛风性关节炎医案-针灸学核心课程.docx

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1、痛风性关节炎痛风是喋吟代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积, 临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸 血症。急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。本节重点介绍针灸治疗痛风性关 节炎。本病属于中医学“痹证”的病证范畴。先天禀赋不足或肝肾亏虚，后天饮食劳倦、情志不畅 或外感风寒湿之邪气，导致湿热内蕴、痰瘀痹阻，发为本病。基本病机为肝肾亏虚，痰瘀互 结。本病病位在关节，与脾、肾、肝相关。【辨证要点】主症多发性关节红肿热痛，以下肢关节尤其是跖趾关节（以拇趾关节和第1跖趾关节最为 常见）为主，也可同时发生多关节炎。急性期多在

2、午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和 功能障碍，单侧 趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。舌红，苔黄 腻，脉滑数。慢性期如有痛风石可见关节轻微肿胀、僵硬。【治疗】1 .基本治疗治法利湿化痰，祛瘀通络，补益肝肾。主穴阿是穴，足三里，阴陵泉，三阴交，丰隆，血海。配穴 急性期根据肿痛部位配穴，第1趾跖关节加太白、太冲；跖跑关节加商丘、冲阳、内 庭;踝部加丘墟、太溪、商丘；膝部加双膝眼、鹤顶。慢性期加太溪、脾俞、肝俞、肾俞。 方义 阿是穴刺络放血以泻热祛瘀；足三里为足阳明经之合穴，健脾益胃，运化水湿；阴陵泉为足太阴经之合穴，三阴交为足三阴经交会穴，健脾

3、利湿，补益肝肾；丰隆为足阳明经 之络穴，化痰泻浊；血海活血化瘀。操作 阿是穴刺络放血；足三里直刺1寸，三阴交直刺0.5寸，行捻转补法；阴陵泉、天枢 、丰隆直刺1寸，行捻转泻法。急性期针刺行泻法或温针灸。2 .其他治疗火针法 行间、太冲、内庭、陷谷、阿是穴。穴位常规消毒后将火针在酒精灯上烧至由通红 转白亮时，对准穴位速刺疾出，针刺深度为1035mm。每穴13针，每次总出血量60mL 以内，达到预定值时加压止血。术后，患者在48小时内保持针刺部位清洁和针孔干燥。每 3日治疗1次。【医案选录】患者，男，60岁，因左足第1趾关节及踝关节肿胀疼痛半月余就诊。患者有痛风病史3年， 平素痛风发作期服用秋水仙

4、碱。查体及实验室检查：左足第1跖趾关节及踝关节皮肤红肿, 局部发热呈暗红色，疼痛剧烈，拒按，行走不便，伴心烦不安，口渴，小便正常，大便干燥， 舌红苔黄，脉弦数。就诊时查血尿酸为518.8 U mol/L。中医诊断：痹证（湿热痹）。西医诊断：痛风性关节炎。针刺取穴：太冲、内庭、行间、太白、陷谷、丘墟以及肿胀疼痛局部的阿是穴。操作：患者取仰卧位，常规皮肤消毒，选取直径为0.5mm的细火针加热至通红，迅速垂直 点刺太冲、行间、陷谷、内庭、太白、丘墟,再选取直径为0.8mm的中粗火针加热至通红, 在疼痛局部阿是穴（选取关节肿胀最明显处，触之有波动感）用中粗火针点刺放血，拔出针 后，可见暗红色瘀血流出。

5、治疗结果：治疗1次后，患者感觉疼痛明显减轻，嘱患者针刺部位48小时内避免近水，同 时避免吃高喋吟的食物；以后2天针刺1次，治疗3次后，患者疼痛消失，红肿处皮肤颜色 基本恢复正常；5次治疗后痊愈；2个月后复查血尿酸为339.6umol /L；随访1年未复发。王瑞娇，王玲.火针治疗痛风性关节炎1例J.针灸临床杂志，2013, 29 (2) :22.【按语】L痛风首次发作多只累及单个关节，数日后可好转。随着发作频率的增加，一次发作可能累 及数个关节，若不及时治疗，疼痛可持续较长时间。2 .针灸可以迅速、有效缓解痛风性关节炎红、肿、热、痛症状。3 .控制饮食总热量，限制饮酒和高喋吟食物的摄入量；每天饮水2000mL以上以增加尿酸的 排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等可预防痛风性关节炎 的发作。