医保自查自纠整改报告5篇.docx

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1、INSERT YOUR LOGO医保自查自纠整改报告精 选5用模板Through the summary and transfer of experience, individuals or units can timely understand the corresponding situation, find out the characteristics and laws, and find out the lessons that can be used for reference.撰写人/风行设计审核：时间：单位：天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的 患者和陪人免费发放

2、面包。多年来向来实行住院病人免费 发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精 心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的 产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指 导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服 务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一 直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项 政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采 用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用 章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强 化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用

3、 药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用 安全有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确 需使用药品目录外的自费药品，特定药品，“乙 类”药品以及需自负部份费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了 “知情允许 书”，经患者或者其家属允许签字后附在住院病历上，目 录 外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才干转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除 医院信息管理系统障碍

4、，保证系统正常运行，根据市医保 处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用 计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处 联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题 的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心 全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服 务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极 为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了泛博参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照XX市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构 的设置和要求。医

5、保自查自纠整改报告20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各 有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力 下，医保工作总体运行正常，未浮现借卡看并超范围检 查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人 社字20xx276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查,积极整改，现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副 组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强 对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确 保医

6、保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学 习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查 找差距，积极整改，把医疗保险当做大事来抓。积极配合 医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格 把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基 金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理， 树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排 的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医 疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度

7、健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认 真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及 时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保 享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时赋予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理 规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况 及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码 标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让 病人签字后才干转给收费处，让参保人明明白白消费。并 反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝 冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗

8、 项目事先都要征得参保人员允许并签署知情允许书。同 时，严格执行首诊负责制，无推委患者的现象。住院方面 无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检 查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格 执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认 真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行 为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的 提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗

9、文书当做控制医疗质量和防范医疗纠纷的 一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统 较完善，新政策出台或者调整政策及时修改，能及时报告 并 积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对 医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 信息系统医保数据安全完整，与医保XX网的服务定时实 施查 毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时 传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管 理各项政策的理解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但 距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待

10、进一步加强和夯实等。剖析以上不 足，主要有以下几方面的原因：（-）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上 对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不 知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流 程未彻底掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定， 自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学 习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工 作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核

11、制度，做 到奖惩分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满 意度，使泛博参保群众的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识 的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员 提供良好的医疗服务。（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者 创建良好的医疗环境。医保自查自纠整改报告 贯彻落实云人社通XX 100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合XX省基本医疗保险药品目录XX省基本医疗保险诊疗项目XX省基本医疗保险服务设施标准的标准,仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检

12、自查工作，现将自检自查情况汇报如下：一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、发布服务承诺、发布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书均在有效期内二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；三、本药房营业时间内至少有一位药师在岗，药房门 口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主 管部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书， 且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗；四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑， 其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经 专线

13、连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人 员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干 净整洁；五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时,无论选择何种支付方式，我店均实行同价。综上所述，上年度内,本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议,认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席 社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传 达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将 继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好 参保人员药品的供应工作，为

14、我州医疗保险事业的健康发 展作出更大的贡献。医保自查自纠整改报告恭敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并 在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发 生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领 导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教 育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理 制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使 用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部份顾 客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观 念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不 正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为

15、杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再医保自查自纠整改报告精选5篇通用模 板使用说明：本报告文档可用在单位或者个人的场景里，通过总结和传递经验，让上下级个人或 者单位等有关人员及时了解相应的情况，掌握相关信息，并从中发现典型特征和判断规律， 找出可以借鉴的教训。为便于学习和使用，请在下载后查阅和修改详细内容。医保自查自纠整改报告 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医 疗保险的政策规定和要求，认真履行XX市城镇职工基本 医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领 导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，XX年的医 保工作总

16、体运行正常，未浮现费用超标、借卡看病、超范 围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作， 维护了基金的安全运行。现我院对XX年度医保工作进行了 自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况 报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员 组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上 次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提 出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司 医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药 顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领 导

17、小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚 力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、 调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检 查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同 时，希翼社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管 理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学 习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整 改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和 谐医保新局面。我院把医疗保险当做医院大事来抓，积极 配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品 严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝

18、弄虚作假恶意套取医 保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自 我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院 良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制 度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排 的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医 疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人 员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资 料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书 写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传 医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执

19、行基本医疗保险用药 管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行 明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强 调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现 象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成 绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有 待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原 因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对 医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪 些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未彻底掌握 的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医

20、保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定， 自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下 一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思 想上提高认识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作 职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到 奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关 系，不断提高患者满意度。使泛博参保人员的基本医疗需 求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增 强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查自纠整改报告一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通

21、知要求后，我院即将成立以主要领导为组长， 以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查 找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的 一个重要组成部份，深化基本医疗保险制度政策，是社会 主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提 高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险 工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专 题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训I。医保工 作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗 及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范 化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导 下，建立健全各项规章制度，如基本

22、医疗保险转诊管理制 度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、 门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投 诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;发布咨询与投诉电话XXXX ；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置发布医保就医流程、方便参保患者 就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流 程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严 格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂 名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病 房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治 疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办

23、机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需 要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的 收费标准，无自立项目收费或者抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位时常性组织学 习了XX市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗 保险乙类药品支付目录等文件，使每位医护人员更加熟 悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院 设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%,对 服务质量满意率98%,受到了泛博参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡

24、病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写 制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医 疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的 提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体 系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级 医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责 任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发 现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任 查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、 输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术 资格准入考核考试，对参加手术人员进行

25、了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中 严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技 术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知 识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当做控制医疗质量和防范医疗纠纷的 一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初 评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评 比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了 显著提高。五是强化安全意识，医患关系日益和谐。我院不断加 强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规 程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的 交流，耐心细致地向病人交待或者解释病情。慎于术前， 精 于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人 就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节， 缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮 水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提 供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种 艰难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服 务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、 推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊， 实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗 活动更加 人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就 诊的陪人一