2023年社区老年人健康管理工作计划.docx

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1、2023年社区老年人健康管理工作计划2023年社区老年人健康管理工作计划1为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年 人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防 和控制慢性病。根据国家基本公共卫生服务规范（版）制定我中心老年人健 康管理实施细则。服务对象：我中心所辖4个街道14个社区65岁以上的老年人。服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每2年进行一次免费 的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照国家基本公共卫生服 务规范进行。具体步骤如下：1中心组织所辖社区的老年人进行每2年一次的健康体检，体检日程安排按 社区划分。由各

2、团队工作人员通知需要体检的居民，到体检中心进行体检。少数 不能到体检中心的居民能安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系 统。2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、 既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、 B超、心电图、X光片。6告知老年人健康体检的结果并进

3、行相应的.干预。O对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。O对存在 危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康 教育。主要工作目标：1掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90%、2 年一次体检率290猊2健康体检表完成率295%。工作进度：1 .完成50%总人数的老年人体检工作，至12月中旬全部完成。2.各团队将体检结果及时录入电脑相应的栏目，并及时上报已体检人员名 单，以方便中心统计数据，评估工作的进度。2023年社区老年人健康管理工作计划2为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务

4、项目，为老年 人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少健康危害因素，有效预防和 控制慢性病。根据广州市基本公共卫生服务包的工作要求，根据花都区第二 人民医院的实际情况，制定计划如下：一、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档率280%,老 年人健康检查管理率280%；二、工作安排（一）体检要求对各村65岁以上老年人提供1次健康检查服务，体格检查包括：体温、脉 搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等 检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初 筛检查；女性增加乳腺、妇科检查。辅助检查包括：血尿常规、

5、大便潜血、空腹 血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查、胸透。（二）相关科室工作分工1、体检科：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工 和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检结果（电子版）等有效资 料反馈防保所专职人员。2、防保所：制定体检方案，与各村委沟通，安排体检时间，并做好体检前 的宣传告知工作。及时收集整理体检资料，一个月内反馈给各村，建立健康档案 并录入电子系统。3、预防保健部：牵头及协调人员参加体检。负责配合体检开展相关健康教 育工作。（三）具体做法1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传发动和通知 村民参加体检工作。2、公示体检项目，严格按照广

6、州市要求的项目开展。3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊 咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖 尿病危害的健康教育。4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村民参加体检 的意愿。5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压 和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理；对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民 定期随访。2023年社区老年人健康管理工作计划3为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年 人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和 控制慢性病。根据

7、国家基本公共卫生服务规范，并结合我镇实际本实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素 调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导， 减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等 化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底, 老年人健康档案建档率达90%以上。健康档案做到及时更新并实施计算机动态管 理。（三）底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。（四）掌握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人

8、健康管理率65%以上；老年人健康体检表完整率不低于75%；老年人健康体检结果反馈率和档案 充实率不低于85%O老年人评估率不低于85%二、项目范及内容（一）项目范围：覆盖我中心辖区内所有65岁以上老人。（二）项目内容：对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险 因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指 导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢 性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、 四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听

9、力和活动能力的一般检查。4、辅助检查：每年免费1次6+1的辅助检查即血常规、尿常规、血脂、血 糖、肝功、肾功、心电图。查体率在70%以上。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和乙型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者 管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。三、项目组织与实施1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。2、对下属村卫生所（室）开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及 时向上级基妇办汇报

10、，并根据反馈意见进行整改。3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，卫生院负责对其技术指导，鉴 于目前村卫生所（室）人员、技术水平等实际情况，以卫生院为主导以村卫生所 （室）为帮手，对老年人保健实行规范管理。2023年社区老年人健康管理工作计划4响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健 康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健 康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家公共卫生服务规范制定我乡 老年人健康管理实施细则。一、服务对象：全镇所有居委会、行政村的65岁以上的老年人。二、服务内容：为所有65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检

11、 的时间视情况具体安排，体检项目依照国家基本公共卫生服务规范进行，并 尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：1、卫生院组织各村的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医 生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员 去村卫生室体检。2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心 肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。辅助检查有：每 年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光 片。6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。(1)对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。(2)对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。(3)对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的 健康教育。三、主要工作目标：1、掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率250%、体检率 250%；2、健康体检表完成率295%。