周围性面神经麻痹（面瘫）医案-针灸学核心课程.docx

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1、周围性面神经麻痹（面瘫）周围性面神经麻痹，又称为周围性面瘫，是指各种原因致面神经核或面神经核以下的面神经 损伤，致同侧面神经支配的表情肌弛缓性瘫痪并出现相应的临床表现。茎乳孔内面神经非特 异性炎症导致的周围性面瘫称为特发性面神经麻痹或Bell氏麻痹。特发性面神经麻痹占所 有面神经麻痹病例的60%75%。感染（病毒、螺旋体及细菌等）、肿瘤、神经源性、创伤 都可引起周围性面神经麻痹。本病属于中医学“面瘫”“卒口僻”“口眼歪斜”的病证范畴等。中医学认为本病病因病机为 正气不足，络脉空虚，外邪乘虚侵入面部，痹阻经气，尤其是阳经经筋，使面部经筋失于濡 养，肌肉纵缓不收。基本病机为正气不足，风邪入络，经络

2、失养。本病病位在面部，与阳明 、太阳经筋相关。【辨证要点】主症 突发面部紧张、呆滞，同侧额纹消失，闭目露睛和流泪，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口 角下垂，流涎，部分患者出现同侧耳后乳突部疼痛。若病程久之不愈，面部肌肉出现挛缩, 口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜, 称为Bell征。L辨经筋（络）灵枢经筋有日，足太阳经筋为“目上冈。足阳明经筋为“目下冈”， 故眼睑闭合不全为足太阳、足阳明经筋功能失调。口颊部主要为手太阳、手足阳明经所主, 故口歪为以上3条经筋功能失调。2.辨虚实发病前有面部受风或着凉史，舌淡、苔白、脉浮紧为风寒；发病前有外感风热或 上焦湿毒（

3、疱疹），舌红、苔黄厚腻、脉浮为风热；在恢复期或病程较长的患者可兼见肢体 困倦无力、面色淡白、头晕等，为气血两虚。【治疗】L基本治疗治法 祛风活血，疏理经筋。以足阳明经经穴为主。主穴瘫痪侧：翳风、牵正、阳白、太阳、颗髅、迎香、睛明、攒竹、丝竹空、水沟、承浆。 瘫痪对侧：合谷。配穴风寒、风热加风池；气血两虚加足三里；兼面肌痉挛、倒错配健侧相应穴位。方义面瘫属经筋发病，三阳经经筋受阻是该病的关键。灵枢经筋记载手足三阳之筋均 上行于面，额为太阳所系，目下属阳明所主，耳前、耳后系少阳所过。多针浅刺，面部经筋 的透刺、排刺法，均旨在疏调三阳经经筋。额部瘫主取阳白四透（阳白穴向上星、头维、丝 竹空、攒竹方向

4、透刺）；闭目露睛主取睛明、四白、攒竹、丝竹空；口歪主取下关、太阳、 地仓透颊车的透穴刺法。翳风为手少阳三焦经穴，善治头面风邪。牵正为经外奇穴，疏风清 热、通络舒筋。合谷为阳明远端取穴，祛风散邪活血。诸穴配合散风祛邪、疏导结聚，疏理 经筋。操作在病变早期，表邪盛，翳风直刺0.8L5寸，牵正直刺0.50.8寸，合谷直刺0.3 0.5寸，捻转泻法。余穴均浅刺，捻转泻法，以利祛表邪。发病一段时间后表邪渐解，经 筋仍痹阻，此时针刺以透刺为主，加强疏通作用。翳风、牵正、合谷针刺同前，阳白穴以四 枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针11.5寸，施捻转平补平泻；攒竹 透向睛明，进针0.5寸，手法同

5、前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进针L5 寸，施术同前；四白、迎香分别透向晴明，进针L5寸，施术同前；太阳向下穿额弓透向地 仓，进针2.53寸，施术同前；水沟、承浆、颊车分别透向地仓，进针L52寸，施术同 前；沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度（浅刺），施捻转平 补平泻。可取2组穴位加电针。发病约1个月后，继续增加患侧肌力，祛邪不伤正，预防 面肌痉挛、倒错。患侧针刺深度可逐渐变浅，尤其是眼轮匝肌、口轮匝肌周围的穴位，施轻 捻转手法；同时可增加健侧相应穴位，深度随患侧深度由浅逐渐变深。如出现面肌痉挛、 倒错，眼轮匝肌、口轮匝肌周围穴位浅刺，不施手法；多取健侧穴

6、位，深刺，施捻转泻法; 也可采用阳明经筋排刺。诸穴施术后留针20分钟。2 .其他治疗（1）刺络法 三阳经经筋均上行于面，多结于 （即题部）、颔（即下颌）、颊等处，故 颊、颊、额、耳后等处为刺络法的重点部位，分别于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所 过之处的阳白、颗髅、下关、颊车、翳风等部位刺络拔罐。每次选取2个部位，用三棱针点 刺35点，用闪火罐法或留罐法，观察其出血情况，令每个部位出血35mL,留罐时间不 得超过5分钟，令血出邪尽，血气复行。每周23次。（2）艾灸法 取主穴23个，艾条温和灸或隔姜灸，每穴510分钟，每日1次。【医案选录】患者，男，65岁，因左侧口眼歪斜2月余就诊。患者10年

7、前左侧周围性面瘫病史，经治好 转。2月前患者因着急、劳累、汗出受凉，出现左侧耳后疼痛2日，左侧口眼歪斜，头痛, 面肌拘紧，闭眼露睛，不能皱眉，嘴角麻木、下垂、闭合不全，鼓气不能，刷牙漏水，存食， 遂就诊于某中医院，查颅脑CT未见异常，于就近医院进行针灸治疗，经治耳后疼痛略有好 转，余症未有明显改善，遂前来我院治疗。现患者面肌拘紧，闭眼露睛，不能皱眉，左侧嘴 角麻木、下垂、闭合不全，鼓气不能，刷牙漏水，存食，纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔 薄白，脉弦滑。中医诊断：面瘫（肝郁脾虚）。西医诊断：周围性面神经麻痹。治则：活血祛风，疏理经筋。阳白（左）、攒竹（左）、丝竹空（左）、太阳透地仓（左） 、水沟

8、、承浆、颊车透地仓（左），沿颊车至地仓（左），下关至迎香排刺（左），风池（双） 、完骨（双）、翳风（双）、合谷（右）、太冲（双）。阳白穴以4枚针分别向上星、头维 、丝竹空、攒竹方向透刺，进针1L5寸；攒竹透向睛明，进针0.5寸；太阳向下穿颊弓透 向地仓，进针2.53寸；丝竹空沿眉横刺，进针L5寸；水沟、承浆、颊车分别透向地仓, 进针L52寸；沿颊车至地仓，下关至迎香排刺，每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度 （浅刺），上述诸穴均施捻转平补平泻手法，每施术1分钟，排刺穴位可适当减少施术时间。余穴均采用常规刺法。以上针刺施术后留针30分钟。阳白、太阳、地仓刺络放血拔罐。 治疗结果：经治14天，闭眼露

9、睛好转，漏水、存食好转；经治1月，头痛减轻，左侧额纹 浅显，嘴角麻木、下垂、闭合不全好转，鼓腮漏气好转，已不存食；经治2月，闭眼已不露 睛，左侧额纹渐深，嘴角麻木消失，嘴角下垂、闭合不全好转。石学敏,石学敏针灸全集M. 第2版.北京：科学出版社，2015:772.）【按语】1.针灸治疗面瘫疗效良好，是目前治疗本病安全有效的首选方法之一。本病应与中枢性面瘫 相鉴别。一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面 瘫）预后较差。如果3个月至半年内不能恢复者，多留有后遗症。2,早期取穴宜少，手法宜轻，不宜使用电针。针灸治疗本病，可增强肌肉收缩，改善自主神 经功能，使患侧局部血管舒张，血液循环得以改善，有利于炎性水肿的吸收，从而减轻对面 神经的压迫，使神经功能恢复正常。3.患病期间，应注意以下问题：患病期间应注意眼角膜及结膜的保护。睡眠时可带眼罩; 避免过多使用电脑、手机等刺激；外出佩戴墨镜等；防止因尘埃侵袭引起眼睑周围炎。面 瘫患者常因口眼歪斜而羞于见人，多数患者有焦虑、抑郁等情绪变化，故应与患者积极沟通, 缓解患者的紧张心理，使其情绪稳定，配合治疗。