淋证针灸治疗（带医案）.docx

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1、淋证（附：前列腺炎）淋证是指以小便频数，淋涩不尽，尿道刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主要特征的病症。根据 病因病机和症状的不同，淋证在临床上一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋六种 类型。西医学的急性尿路感染、结石、结核、肿瘤、急慢性前列腺炎、乳糜尿、膀胱炎等，可参考 本节辨证论治。【病因病机】主要因湿热蕴结下焦，致膀胱气化不利；或年老体弱，肾虚不固；或阴虚火旺，虚火灼络所 致。多食辛辣肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱, 酿成湿热，致小便灼热刺痛者为热淋；湿热蕴积下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质 结为砂石，发为石淋；湿热伤及血络或阴火灼伤脉络，尿中

2、带血者为血淋；恼怒伤肝，气郁 化火，若兼见气火郁于下焦，则膀胱气化不利，出现小便艰涩，余沥不尽，而成气淋；湿热 蕴结下焦，致气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而去，尿液浑浊，发为膏淋；久淋不愈， 耗伤正气，或年老体弱，或劳累过度、房室不节，导致脾肾亏虚，中气下陷，下元不固，遇 劳则发或加重者为劳淋。本病的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。知识链接淋证以尿频、尿急、尿痛、排尿不畅为主症，临床上一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏 淋、劳淋六种类型。辨证分寒热虚实，实热证常见膀胱湿热、肝胆郁热等，虚寒证常为脾气 虚弱、肾气亏虚。【辨证论治】辨证以尿频、尿急、尿痛、排尿不畅为主症，常伴有小腹拘急或痛引腰腹

3、等症状。1 .热淋小便频数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或有恶寒发热，苔黄腻，脉濡数。2 .石淋 小便艰涩，尿中时有砂石，或排尿时突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹 绞痛难忍，甚则尿中带血，舌红苔薄黄，脉弦数。3,血淋小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，或见心烦口渴、大便秘结，舌红苔黄，脉 滑数。4 .气淋 小便涩滞，淋沥不畅，少腹胀痛，苔薄白，脉沉弦者。5 .膏淋 小便浑浊，色如米用，上有浮油如脂，置之沉淀如絮状，或夹有凝块，或混有血液， 尿痛，舌红苔黄腻，脉濡数。6 .劳淋 小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡， 脉虚弱。治则清热利湿，通淋止痛

4、，健脾益肾，疏调气机。热淋者清热利湿通淋；石淋者清热排石 通淋；气淋者清热理气通淋；血淋者凉血止血通淋；膏淋者分清泌浊；劳淋者补益脾肾通淋。 取足太阴经穴和膀胱俞、募穴为主。主穴中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交配穴 热淋加行间；石淋加肾俞、委中、昆仑；气淋加太冲、肝俞；血淋加膈俞、血海；膏 淋加气海、足三里；劳淋加脾俞、肾俞、关元、足三里。方义 淋证以膀胱气机不利为主，故取中极、膀胱俞为俞募配穴法，以疏调膀胱气机而通淋； 足太阴经合穴阴陵泉能利尿通淋，调畅气机；足三阴经交会穴三阴交可疏调肝脾肾气机，而 通利小便。加行间清热通淋；加肾俞、委中、昆仑排石通淋；加太冲、肝俞清热理气；加膈俞、血海凉 血止

5、血；加气海、足三里分清泌浊；加脾俞、肾俞、关元、足三里补益脾肾。操作 毫针刺，用泻法，或平补平泻法，酌情加灸。针刺中极前应尽量排空小便，注意针刺 深度，以免伤及膀胱。每日1次，留针2030min。【其他疗法】L耳针取膀胱、肾、交感、肾上腺、尿道、耳尖。每次选35穴，毫针强刺激，耳尖点刺 出血。每日1次，留针2030min。也可埋耳针或用王不留行籽贴压。2 .皮肤针取三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟部、第4舐椎至第3腰椎夹 脊。用皮肤针自下而上，或自上而下叩刺，至皮肤潮红为度。适用于慢性前列腺炎（气淋）。3 .电针 取患侧背、腹部穴12对。适当深刺，针刺得气后，接通电针，选用疏密波或

6、断续 波，强度以病人能耐受为度，每日12次，留针3060min。适用于石淋（尿路结石或肾 绞痛者）。案例分析徐某，女,41岁，工人。1992年4月5日就诊。尿频、尿急半年余。患者半年前曾患急性 尿路感染，经治疗症状缓解，后因劳累，病情时轻时重，虽长期服药，症状仍未消除。自述 每日小便10次以上，欲出未尽，每遇劳累即感小腹坠胀，腰酸且痛，小便淋沥不断。检查 见患者面色苍白，神疲形瘦，舌淡苔白，脉沉细弱。尿常规示，白细胞5个/高倍视野，红 细胞4个/高倍视野。余正常。取膀胱俞、脾俞、肾俞、三阴交和中极、气海、百会、阴陵 泉。两组穴交替，每日1次，多灸少针、温补为主。经2次治疗，患者小便减至每日8次

7、, 小腹坠胀消失，但仍有滴沥未尽感。经10次治疗小便减至每日6次。1个疗程后，小便已 正常，每日34次，诸症皆除，患者精神明显好转。后经半年追访，一直未复发。分析：患者因久病尿频、尿急不愈，耗伤正气，导致脾肾亏虚，中气下陷，下元不固，遇劳 则发为劳淋。取膀胱俞、脾俞、肾俞补益脾肾；中极、气海、百会益气固肾，三阴交、阴陵 泉疏调气机、利水通淋。因正气不足所致，故多灸少针，温补为主。诸穴合用，补益脾肾通 淋。经数日治疗，诸症皆除。【按语】1 .针灸治疗本病，急性期可缓解症状。2,膏淋、劳淋、气淋气血虚弱者，应适当配合中药补气养血。对石淋应采用综合治疗。3.并发感染或肾功能损害者，或结石较大，针灸难

8、以奏效者，应及时采用其他疗法，以免延 误病情。附：前列腺炎前列腺炎，是中青年男性因生殖系统感染，导致前列腺长期充血、水肿引起的炎症改变。临 床有急、慢性之分，急性前列腺炎以脓尿及尿路刺激症状为特征；慢性前列腺炎症状表现不 典型，脓尿较少，但常伴有不同程度的性功能障碍。本病属中医学淋证、瘙闭范畴。【病因病机】多由下焦湿热，膀胱不能分清泌浊；或肾阴亏虚，虚热内生，热移膀胱，而清浊不分；或肾 阳不足，膀胱气化不能；或脾气虚弱，中气下陷，精微下渗，以上均可导致本病发生。病位 在下焦。【辨证论治】辨证以排尿频繁，尿道口时有白色黏液溢出，下腹及会阴部疼痛，有时可见血尿，甚者出 现阳痿、遗精及血精为主症。常

9、伴有头痛、头晕、乏力等症状。急性期可出现尿频、尿急、 尿痛，脓尿及终末血尿，或伴发热畏寒，腰能及会阴区不适感。前列腺液检查每个高倍视野白细胞计数超过10个。尿三杯试验，第一、第三杯尿液可呈混 浊状态。肛门指检可扪及前列腺肿胀，腺体较硬，表面不光滑或有压痛。治则急性期清利湿热，通利下焦；慢性期健脾补肾，分清泌浊。取任脉、足太阴经穴为主。 主穴关元、中极、阴陵泉、三阴交配穴 湿热下注加秩边、次髅、曲骨；脾虚气陷加脾俞、气海、足三里；阴虚内热加肾俞、太溪、行间；肾阳不足加肾俞、关元、命门。方义关元、中极位于小腹部，是任脉与足三阴经的交会穴，二穴既能调畅下焦气机，又能 调理肝脾肾经气；足太阴经穴阴陵泉

10、、三阴交均可清利下焦湿热，通利膀胱气机。加秩边、次髅、曲骨清热利湿；加脾俞、气海、足三里升阳益气；加肾俞、太溪、行间滋阴 清热；加肾俞、关元、命门温阳固摄。操作 毫针刺，急性期用泻法，只针不灸；慢性期用补法或平补平泻法，可酌情加灸。中极、 曲骨宜斜刺，不能深刺，以免伤及膀胱。每日1次，留针2030min。【其他疗法】1 .耳针 取肾、膀胱、尿道、盆腔、交感。毫针强刺激，留针2030min。2皮肤针 在腰椎至舐椎两侧、腹股沟部、会阴。用皮肤针中度叩刺。适用于慢性前列腺炎。3 .芒针 取气海、关元、归来、秩边，配肾俞、三阴交。气海、关元以泻法为主，久病体虚 可补气海、归来、秩边。针刺时要求针感传导至前阴。【按语】L前列腺炎是一种较顽固的疾病。针灸有一定疗效，但需长期坚持治疗。4 .治疗期间节制房事。5 .忌食辛辣刺激性食物、戒酒，注意防寒保暖。知识链接前列腺炎是男性的多发病。在治疗的同时，应重视心理状态的调整，忌食辛辣刺激性食物, 避免久坐，提倡正常有规律的性生活。