床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检的护理管理.docx

《床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检的护理管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检的护理管理.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1.1 一般资料选取本病区2020年7月-2020年11月收治的41例行床旁B声 引导下甲状腺细针穿刺活检的患者作为观察对象，其中男性11例， 女性30例，年龄25-64岁，平均（43. 1 11.0）岁。纳入标准：1） 患者有可疑为恶性的单侧叶或双侧叶甲状腺结节；2）患者知情并同 意行床旁B超引导下甲状腺结节细针穿刺活检术；3）患者无心、肝、 肾及凝血功能异常，可耐受穿刺手术。1. 2穿刺方法1）患者在病床上取仰卧位，充分暴露其颈前甲状腺操作区，术 前常规予B超行甲状腺病灶结节定位；2）颈前区操作区常规消毒铺 无菌巾，以1%的利多卡因行甲状腺病灶处体表位置附近局部麻醉;3） 右手持吸引活检针

2、在B超引导下进针到达病灶，拔出吸引活检针内针, 在超声引导下，来回推拉吸引活检针，确保针尖有效切割甲状腺结节 后，拔出吸引活检针，行涂片细胞学检查；4）消毒术口，盖无菌纱 布，局部压迫穿刺口。2护理管理2. 1术前护理1）心理护理：床旁超声引导下甲状腺穿刺时，患者处于清醒状 态，其心理负担较大。术前充分告知患者及其家属床旁超声引导下甲 状腺穿刺术的相关知识，手术方式及该手术的优势、安全性等，减少 患者内心的恐惧感。告知患者相关注意事项，穿刺前勿食用过多食物， 穿刺时尽量不要做吞咽动作及咳嗽，四肢不要活动，避免穿刺损伤到 血管和气管，如感不适时可举手示意。2）术前准备：协助医生准备 好穿刺所需的

3、物品及抢救药物，详细询问患者是否在月经期、有无服 用抗凝药、既往有无晕针等情况，发现存在相关情况的患者时，及时 告知相关主管医生。对于基础条件较差的患者建立静脉通道，以备出 现抢救等情况时使用。2. 2术中护理管床护士在穿刺前对患者进行双人核对，协助患者平卧于病床上, 肩部下垫软枕，暴露颈部，固定患者头部。协助操作医生做好穿刺前 超声定位。穿刺过程中对患者生命体征进行密切观察，指导其呼吸尽 量规律平静。2. 3术后护理2. 3. 1常规护理监测生命体征，床旁准备好相关抢救用物。指导患者对穿刺点进 行按压，24小时内保持术口清洁干燥，1天后可拆除颈部敷料。手术 当天建议不进食过热的食物。患者如感

4、不适及时呼叫医务人员。2. 3. 2并发症观察及处理1）术后疼痛：较常见，轻微疼痛一般无需特殊处理，部分疼痛 明显者可予局部冰敷，或遵医嘱给予止痛药。2）术后出血的观察：因甲状腺血供丰富，行甲状腺穿刺后可能出现穿刺口渗血及颈部血肿 的发生，严重的颈部血肿形成可压迫气管抑制患者呼吸，可致患者死 亡，故术后出血是我们观察的重点。密切观察患者颈部穿刺口有无渗 血、渗液，穿刺针眼的少量渗血可予棉签压迫，局部采用冰袋外敷。 颈部的轻微血肿经加压包扎处理可自行吸收。3展望与总结甲状腺结节属常见的内分泌系统疾病，临床工作中约3%-7%的甲 状腺结节可经触诊发现，高分辨率B超对甲状腺结节的检出率可达 20%-

5、76%,其中恶性结节占比约5%-15%4-5o目前常用的诊断甲状 腺结节良恶性的方法有B超、CT、MRI等。B超引导下甲状腺细针穿 刺活检操作简单、取材方便，临床工作者在B超的引导下借助细针对 病灶进行多方位、多切面的穿刺取材来进行诊断，该技术已获得大家 的一致认可6。有研究显示其对甲状腺结节诊断的准确率可达 95%5,国内外多个指南已推荐细针穿刺作为甲状腺结节的常规检查 方式。B超引导下行甲状腺细针穿刺活检虽极少有不良反应，但与传统 在手术室或穿刺中心行甲状腺穿刺相比，患者在病房床旁接受穿刺时 更易受外界干扰，更易产生恐惧、紧张等不适情绪，这不利于医生对 患者行穿刺操作。故笔者认为术前的心理

6、护理是我们的工作重点之一, 术前有效、科学的宣教及心理护理可稳定患者情绪，增强患者信心， 这些有利于提高患者积极配合的主动性，降低患者对穿刺的反应8, 便于穿刺操作的顺利进行，提高穿刺的成功率及效率。止匕外，对术中 患者生命体征及术后并发症的观察也很重要。通过我们对患者穿刺前、 穿刺中及穿刺后进行护理管理，其穿刺成功率高，并发症发生少。床旁B超引导下甲状腺细针穿刺活检技术的开展对我们的护理 工作是一个新的挑战，对护理工作的要求更高，其顺利安全有序的开 展需要我们做好围手术期的护理及病房的安全管理。护理工作者对患 者围手术期进行有效的护理干预，对该技术的成功开展起着重要作用。参考文献lGabri

7、ella Pellegriti, Francesco Frasca, Concetto Regalbutoet al. Worldwide Increasing Incidence of Thyroid Cancer: Update on Epidemiology and Risk Factors. Journal of cancer epidemiology, 2013, 2013： 1-10何俊峰，闫国珍，刘扬等.甲状腺微小癌超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的 临床对比研究J. Zhongguo chaosheng yixue zazhi, 2018, 34 (3) ： 211

8、-213.3杨雷,王宁.甲状腺癌流行病学研究进展J. ZhGnghuW yufang-ylxue zazhi, 2014, 48 (8)： 744-748.4F. F. Maia, D. E. Zan tut-W i ttman n. Thyroid nodule management: clinical, ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy. Clinics (Sao Paulo, Brazil), 2012, 67 (8)： 945-9545高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南J. Z

9、hongguo zhongliu linchuang, 2012 (17)： 1249-1272.6姜玉新唐鹤文张波.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检进展J. Zhongguo shi yong wai ke za zhi, 2015, 35 (6) ： 679-683.7David S. Cooper, Gerard M. Doherty, Bryan R. Haugenet al. Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated ThyroidCancer. Thyroid (New York, N.Y.), 2009, 19 (11) ： 1167-1214网司涟，涂萍，吴和平等.甲状腺细针穿刺的护理与并发症预防J.中国保健营养(中旬刊)， 2012 (6) ：258.