斑秃医案2例中医外科学医案.docx

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1、斑秃医案2例案1：邹某，男，53岁。初诊：2016年6月4日。主诉：发现头发呈斑块状脱落2周。现病史：患者于2周前突然发现头发斑块状脱落，无其他不适症状。追问病史，患者近日工 作压力大，时有心烦意躁，偶有失眠。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者头发脱落呈斑块状，饮食正常，二便通畅，偶有失眠。查体：头皮见一处头发呈斑块状脱落，头皮清晰、光滑，未见发根，局部亦无瘢痕残留。舌脉：舌红，苔薄，脉弦细。中医诊断：油风，肝肾不足证。西医诊断：斑秃。治法：疏肝理气，补肾养血。内治方药：越鞠丸合四物汤、二至丸加减。川芍5g苍术6g香附6g桅子炭10g六神曲15g制何首乌10

2、g升麻3g桑叶10g 当归9g炒白芍10g墨旱莲15g女贞子15g黄精10g合欢皮10g炒麦芽15g 14剂，每日1剂，水煎分服。外治：生发酊，每日3次。二诊：2016年6月23日。患者自诉脱发处似有新发生长，未见新的斑块状脱发。检查：头皮见一处头发脱落，面积未见扩大，头皮光滑，见细小、绒状头发生长。舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细。中医诊断：油风，肝肾不足证。西医诊断：斑秃。治法：疏肝理气，补肾养血。内治方药：越鞠丸合四物汤、二至丸加减。川茸5g苍术6g香附6g桅子炭10g六神曲15g制何首乌10g升麻3g当归9g炒 白芍10g熟地黄10g茯苓10g炒白术10g黄黄10g墨旱莲15g女贞子15g黄

3、精 10g14剂,每日1剂，水煎分服。三诊：2016年7月14日。患者自诉心情烦躁已缓解，失眠消失，脱发处有新的黑发生长，未见新的斑块状脱发。检查：头皮见一处头发脱落，面积未见扩大，头皮光滑度较前不明显，见黑色头发生长，较 稀，新发细软。舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细。中医诊断：油风，肝肾不足证。西医诊断：斑秃。治法：疏肝理气，补肾养血。内治方药：越鞠丸合四物汤、二至丸加减。川葛5g苍术6g六神曲15g党参10g黄芭10g茯苓10g炒白术10g山药10g当 归9g炒麦芽15g升麻3g炒白芍10g黄精10g炙甘草3g14剂,每日1剂，水煎分服。四诊：2016年8月20日。患者自诉脱发处有新的黑发生长

4、，较前明显增多。近来工作繁忙，稍感烦躁。检查：头皮见一处头发脱落，面积未见扩大，见黑色头发生长，较前明显浓密，新发较长、 质软。舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细。中医诊断：油风，肝肾不足证。西医诊断：斑秃。治法：疏肝理气，补肾养血。内治方药：越鞠丸合四物汤、二至丸加减。川与5g苍术6g香附6g桅子炭10g六神曲15g山药15g升麻3g当归9g炒白 芍10g党参10g茯苓10g炒白术10g炙甘草3g黄精10g14剂，每日1剂，水煎分服。按语：本案患者在患病前工作压力大，情绪不稳定，伴有失眠，情绪紧张，肝气郁结，过分 劳累，耗伤肾精、心血，肝失条达，脾胃运化失司，生化乏源，毛发失养，复外感风热之邪， 而

5、致脱发。治疗拟疏肝理气，补肾养血，方用越鞠丸合四物汤、二至丸加减。初诊时，方中川茸行气活 血解血瘀，苍术燥湿运脾解湿郁，香附理气解郁止痛解气郁，桅子炭清热泻火解火郁，六神 曲消食导滞解食郁；墨旱莲、女贞子、何首乌、黄精滋阴补益肝肾；升麻为引经药，引诸药 上行头部；当归、炒白芍养血活血；桑叶疏风清热；合欢皮解郁，和血，宁心；炒麦芽行气 消食，健脾开胃。二诊时，脱发处有新发生长，未见新的斑块状脱发，外感风热已去，故去桑叶，加用熟地加 强滋阴养血；茯苓、炒白术、黄黄健脾益气，使生化有源，气血得充，头发得以荣养。三诊时，心情烦躁已缓解，失眠消失，脱发处有新的黑发生长，未见新的斑块状脱发，肝气 得疏，郁

6、热得散，故去香附、桅子，新发生长，肾精渐充，且何首乌久用恐损肝，故去何首 乌、墨旱莲、女贞子、熟地等，改以山药联合黄精补益脾肾，加用党参、炒麦芽增强健脾之 力，炙甘草补中益气，调和诸药。四诊时，脱发处有新的黑发生长，较前明显增多，患者再感烦躁，故加用香附、桅子疏肝理 气泻火，去黄黄等，单以四君健脾益气，助运化。外用生发酊，内有参芦、红花、生侧柏叶 等10余种中药成分，活血化瘀，滋养头发毛囊，促进新发生长。案2：朱某，女，12岁。初诊：2017年5月20日。主诉：脱发3年。现病史：患者脱发已3年，好转后又再发，以两鬓为多。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者头发

7、斑块脱落，饮食正常，二便通畅，偶有失眠。查体：头两侧斑块，发稀。舌脉：舌红，苔薄白，脉浮。中医诊断：油风，肝肾不足证。西医诊断：斑秃。治法：补益肝肾，养血固发。内治方药：越鞠丸合四物汤、二至丸加减。川与5g苍术6g香附6g焦桅子10g炒六曲15g墨旱莲15g女贞子15g山药15g 黄精10g当归9g炒白芍10g炒白术10g升麻3g14剂，每日1齐I，水煎分服。外治：生发酊，搽于患处，每日2次。二诊：2017年6月5日。患者自述服药2周后头发有脱有生，以额及两鬓脱发为多。查体：头额及两侧头发稀少，发软。舌脉：舌红，苔薄白，脉浮。中医诊断：油风，肝肾不足证。西医诊断：斑秃。治法：补益肝肾，养血固发

8、。内治方药：越鞠丸合四物汤、二至丸加减。川茸5g苍术6g香附6g焦桅子10g炒六曲15g墨旱莲15g女贞子15g山药15g 黄精10g当归9g炒白芍10g炒白术10g升麻3g柴胡6g 14剂，每日1剂，水煎分服。按语：本案患者素体气血不足，血虚血热生风，风木摇动，头发反复脱落，血不养神，时有 失眠。治拟补益肝肾，养血固发，方用越鞠丸合四物汤、二至丸加减。初诊时，方用川茸行气活血解血瘀，苍术燥湿运脾解湿郁，香附理气解郁止痛解气郁，焦桅 子清热泻火解火郁，六神曲消食导滞解食郁；墨旱莲、女贞子、山药、黄精补益肝肾；当归、 炒白芍养血活血；炒白术健脾行气；升麻引经。二诊时，药后头发有脱有生，以额及两鬓

9、脱发为多，故加用小剂量柴胡疏肝解郁，和解表里。 外用生发酊，活血化瘀，滋养头发毛囊，促进新发生长。斑秃属中医学“油风”范畴，俗称“鬼剃头”，是一种头部突然发生局限性斑块状非瘢痕性 的脱发，可发生于任何年龄。患者一般无自觉症状，可发生于全身任何长毛部位。其病因尚 未明确，西医学认为斑秃的发生与免疫功能紊乱、精神因素、遗传因素、微循环改变等有关。 中医一般认为本病因肝肾不足、毛发失养，或气血亏虚，兼外感风热（外科正宗油风）， 或瘀血阻塞血路，新血不能养发（血证论瘀血），血热生风，风木摇动，导致毛发脱落 所致（冯氏锦囊秘录）。上述2则医案，或因精神紧张、过分劳累，肝气郁结，耗伤肾精、 心血，肝失条达

10、，脾胃运化失司，生化乏源，毛发失养，复外感风热之邪；或年老体衰，气 血不足，肝肾亏虚明显，毛发失养，外感风热之邪而致脱发，风邪盛而见脱发反复不愈；或 素体气血不足，血虚、血热生风，风木摇动，头发反复脱落；均与肝相关，可见由肝病引起 的气郁、血郁、火郁等，金匮要略脏腑经络先后病脉证曰：“见肝之病，知肝传脾，当 先实脾”，故治疗以越鞠丸调肝理脾为君。方中香附“专属开郁散结气，通十二经气分之药” （本草求真），其辛香入肝，理气解郁止痛，主治气郁；本草崇原云：“凡欲补脾，则 用白术，凡欲运脾，则用苍术”，苍术辛苦性温，燥湿运脾，主治湿郁；川苗辛温入肝胆， 为血中气药，“上行头目，下调经血，中开郁结，血中气药，调一切气”（本草汇言），主 治血郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，主治食郁；桅子苦寒，清热泻火，主治火郁。香 附、川芽、桅子入肝经，神曲、苍术入脾经，肝脾同调，气机通畅，郁滞自然得解。加入各 类滋阴补肾、养血健脾药物，如二至丸、四物汤、四君子汤等，使气血精微充足，头发得以 濡养，发根稳固。