产科失血性休克急救.docx

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1、产科失血性休克急救濮阳县妇幼保健院宋翠萍一、定义失血性休克一由于失血过多，使有效循环血量减少，组织灌注少, 缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。主要器官受损：脑：精神症状：（轻度）早期：精神紧张、烦躁、吵闹中期：表情冷漠、反应迟钝重度：神志冷漠、昏迷心脏：早期：心率稍快、100次/分（1107 20次/分）中度：心率细速120T50次/分重度：心率细速150次/分肾脏：早期：尿量正常或者减少中期：尿量V25ml/h或者无尿后期：无尿二、诊断要点1 .病史：有出血过多、且浮现一系列症状2 .失血多3 .临床表现4. （1）轻度：休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、 恶心、口渴、心

2、率升高110720次/分，BP正常或者稍低。脉压缩小(30-40mmHg),尿量正常或者减少。在休克早期、观察脉率最重要，因BP变化不大(略降低)(2)中度：休克抑制期A.表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗B.脉搏细速：120T50次/分脉压 20-30mmHgBP比正常下降40-50mmHgC.尿量V25ml/h或者无尿(3)重度：休克失代偿期A.神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差B.脉搏快150/分，BP50/30rmiHg以下，甚至0C.无尿三、预防1 .积极治疗产科出血，包括产前出血、产后出血。2 .增强体质，纠正营养不良、治疗贫血，做好孕期保健。3 .预防产后出血，有高危因素者

3、，产后要预防性用药，做到早用、 及时用，如：产前出血，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、 刮宫、有难产情况等。胎儿娩出后，常规给产妇肌注20u缩宫素，也 可以给卡孕栓一枚纳肛，即刻母儿早吸吮刺激奶头，预防产后出血。4 .正确判断出血量400ml应开放静脉。5 .正确处理第三产程，及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。四、处理原则抗休克、迅速止血、应及早处理，争取在休克早期。1 .监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度、 神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况，实验室检查:HB、RBC、 凝血四项。2 .支持疗法。(1) 保暖、平卧，下肢抬高30度，四管插入(吸氧管、尿管、2条静脉通

4、道管针)。(2) 同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物 检查软产道。3. 补充血容量A. 估计出血量总血容量二体重X 7-8%如60kg(1) 如何依靠临床症状判断出血量？在估计产后出血量是往往存在估计不足的现象。有三种方法：称重 法、容积法、面积法，若无法了解患者出血量的情况下，我们可以 用以下方法初步判断患者的出血量(此法为上海市第一妇幼保健院 段涛教授所用的方法)。60kg孕妇全身血容量大约为5000m I若出血20% (1000ml) BP稍稍下降或者正常，心率加快。若出血30% (1500ml) BP开始下降，开始浮现休克症状。若出血40% (2000mI)即 下降，重度休克症状。

5、(2)休克指数：脉搏/收缩压正常V0.5休克指数二0.57 失血量约500-750m I, V总血量20%休克指数二1失血量约1000-1500ml, (20-30%)休克指数二5 失血量约1800-2000m I, (30%-50%)休克指数22失血量2500ml, (50-70%)3. Hb:每下降1g,失血约400500mI,在休刻期，血液浓 缩，扩容不及时，Hb下降不明显。BP不够低就没有休克吗？BP稍低与出血不成比例，与休克不成比例，考虑羊水栓塞 引起的休克，引起出血特点暗红色、不凝，呈“倾倒式”大量出血, 出血不易控制。BP低是判断休克的一个重要指标，但不是惟一指标。如果只看BP而

6、忽视其他症状就有可能酿成大祸。B. 补充血容量(1) 输液顺序：先晶体一后胶体一血液一见尿补钾。(2) 输液速度：快速1000m I晶体液1520份内输入。在第一小时内至少输入2000m I.a. 平衡液(碳酸氢钠林格式液)1000m I林格+5%NaH03100mlb. 或者0.9%NaCI,不易多用，含CI太多，普通用1000mIC. 输胶体液5001000ml (24h) , 706代血浆，低份子。4. 输血：HbW7g/L 时输入液体的总量为丢失的2-3倍。晶：胶：血3:1:1输血指正：Hb7g/dlHCT 10OOmmHg心率V100次/分尿量：30ml/h红细胞压积:0.3 (30%)脉压 30mmHg(3) 产科出血性休克补液时，要把BP维持到一个较低的水平， 否则加重出血。血容量补足后的表现：补足：热、干、红润、不渴不足：冷、湿、青紫、口渴C. 纠正酸中毒D.E. 血管活性药物血管解痉药物：适应症，血容量已补足，但休克无明显好转，有交 感神经活动亢进表现(苍白、脉压小、肢冷等)或者有心衰、肺动 脉高压时用。a. 多巴胺20mg+5%葡萄糖500ml静脉点滴。b. 酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml静脉点滴。C.d. 阿托品0. 02-0. 05mg/kg静脉点滴。F. 利尿：20-40mg/次速尿静脉点滴。F.预防性应用抗生素