天灸法研议中医外科医案.docx

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1、第七节天灸法研议天灸，是古代冷灸法的一种，从广义上讲属于现在的“穴位贴敷疗法”。即于人体体表穴位 贴敷药物，通过药物、月俞穴及经络的作用，达到治愈疾病之目的。具有方法简便、节省药物、 疗效较好、使用安全，对内脏无明显损害等优点。随着时代的发展，天灸的种类演变繁多, 主要有穴位发泡法、穴位药物贴敷法、穴位药物贴敷加直流电或超声波导入法等。天灸法灵 活多变，以药代针，以药代灸，貌似简单，却蕴藏着令人神往的奥秘，是中医外治法中具有 强大生命力和较好疗效的方法。一、天灸的起源和分类天灸可以分为广义的和狭义的。广义的天灸就是穴位药物贴敷疗法。狭义的天灸，是其中的 发泡疗法，是将某些有刺激性的中药捣烂调糊

2、，敷贴穴位，致使穴位发泡，达到防病治病的 目的。这种疗法多选用有强烈刺激性，能使敷药局部皮肤充血、发热及表皮下渗液形成水泡 的药物。天灸的提法最早见于南北朝宗漂撰著的荆楚岁时记。书中写道：“八月十四日，民并以朱 水点头额，名为天灸。”本草纲目卷五露水中记载：“八月朔日，收取摩墨，点太阳 穴止头痛，点膏肓穴治劳瘵，谓之天灸。”清顾录在清嘉录中也说：“八月朔日，早起 取草头露磨墨，点小儿额腹，以祛百病，谓之天灸。”这种在穴位上涂朱、点墨以防病祛病 的方法，在其他古籍中亦载不少，它们属于广义天灸的范畴，是近代穴位贴敷给药的先驱。 在古代真正起到治疗作用者，是狭义的天灸，如针灸资生经记载：“乡居人用旱

3、莲草椎 碎，置手掌上一寸，当两筋间，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚 能愈症J梦溪笔谈卷二十六讲到石龙芮有水生和陆生两种时说“陆生亦谓之天灸，取少 叶揉系臂上，一夜作大泡如火烧者是也”。陆生的石龙芮，据李时珍考证是“毛食”，本草 纲目卷十七毛葭条中指出：“山人截疟，采叶按贴寸口，一夜作泡如火燎，故呼为天灸， 自灸J毛甚至今仍是临床常用的发泡药物。这些记载不但说明了天灸的定义，而且还具体 谈到了天灸所用的药物和方法，同时也认识到了以药代火的作用。二、常用的天灸法及其临床运用广义的天灸，现代应用较广泛，已有较多的报道。本文只着重述及穴位敷贴的发泡疗法。现 介绍几种常用的于下。（

4、一）白芥子灸取白芥子适量，研末，以水或其他溶剂调成糊状，放置穴位上，用以治疗多种疾病。将白芥 子30g,延胡索30g,甘遂、细辛各1.5g,麝香15g,共为细末，调制成糊状，敷于肺俞、 膏肓等穴位治疗哮喘和慢性支气管炎，三伏天给药。白芥子穴位贴敷还可以配合其他方法治 疗肺结核，在疟疾发作前38小时做穴位贴敷，可以截断疟疾发作，控制病情。（二）蒜泥灸取紫皮蒜适量，捣成泥状后，敷于合谷穴，可以治疗扁桃体炎。敷于鱼际穴治疗喉痹，敷贴 光明穴，加服消瘦丸，用以治疗爆疡。古往今来，由于大蒜药源丰富，唾手可得，灸疗的效 果明显，在冷灸和隔物热灸中占有重要的地位，因此很多人主张敷贴蒜泥来代替施火灸不无 道理

5、。（三）毛葭叶灸取毛蕉叶适量，捣烂后敷于穴上，始有刺激感，继而局部充血发热，最终起水泡。发泡后, 局部色素沉着，不久即可消失，用以治疗疟疾，敷寸口、经渠、内关、大椎；治疗寒痹敷局 部穴位，毛蔗是古代常用的发泡药物，验之于临床，疗效肯定，毒性小。（四）斑螯灸取斑螫少许，研末，以甘油调制后敷于穴位上。涂于内关、印堂可以治疗各种鼻炎，近期有 效率可达80%100%。（五）吴茱萸灸取适量吴茱萸，研末，用陈醋调和，敷于涌泉穴，每日更换，主治小儿水肿。将该药、虎杖 等份研为细末，以醋调之，敷于双侧涌泉穴，治疗流行性腮腺炎有效，类似的方法还可以用 于治疗多种疾病。（六）甘遂灸取甘遂适量，研末，加水调成糊状，

6、敷于大椎穴治疗疟疾；取甘遂贴神阙、关元、中极，对 于治疗急性尿滞留有良效。（七）旱莲草灸取鲜旱莲草适量，捣烂，敷大椎等穴，治疗疟疾有效。（八）篦麻子灸取适量蒐麻子去外壳，捣烂备用，敷百会穴治疗子宫脱垂，敷涌泉穴治疗滞产。（九）巴豆灸取巴豆适量捣成泥状，外敷穴位；或用巴豆油少许点滴皮肤以发泡。将巴豆、朱砂各0.5 1.5g研细混匀，置6cmX6cm大小的膏药或胶布上，贴于阑尾穴，外用绷带固定，2426 小时检查所贴部位皮肤发红或起水泡，用于治疗单纯性阑尾炎。通过对1957-1985年118篇有关穴位贴敷疗法的文献进行复习，发现本法已被广泛用于内、 妇、外、儿、五官、传染病等各科疾病，据统计有效率

7、在60%100%。遗憾的是，单纯发 泡疗法治疗疾病的应用，多局限在灸肺俞、大椎、膈俞等治疗和预防慢性哮喘及治疗慢性支 气管炎等疾病，故治疗的范围还有待开拓。三、天灸原理的研究时至今日，有关穴位敷贴给药的研究还多停留在临床疗效的观察总结阶段。穴位敷贴给药虽 然被广泛地应用于临床，但对其原理的研究却远远不如针法和火灸法。相比之下，狭义天灸在防治哮喘和慢性支气管炎的临床和实验研究时有报道，其中较早研究 的单位是中国中医研究院广安门医院呼吸组。综合各家研究，主要对以下几个方面进行了观 察。（一）贴药前后肺通气功能的变化通过对37例患者治疗前后比较，发现肺活量、最大通气量、气速指数、时间肺活量及中期 流

8、速等5个指标均有变化，但无统计学意义。（二）血清丫球蛋白含量的变化通过测定贴药前后血清丫球蛋白变化，发现寒型患者治疗后，丫球蛋白的含量显著升高（P 0.01）,而热型患者无明显变化。（三）淋巴细胞转化率的变化通过对患者治疗前后淋巴细胞转化率的测定发现，治疗后显著升高（P 0.05）o（四）皮泡液巨噬细胞吞噬功能的变化治疗后患者的巨噬细胞吞噬率和吞噬指数均明显提高（P 0.05）,表明发泡疗法能提高机 体的非特异性免疫功能。（五）皮泡液免疫球蛋白的含量变化治疗后IgA、IgE的含量显著升高（P 0.001）提示对体液免疫也有促进作用。（六）血液中嗜酸性细胞的变化治疗后嗜酸性细胞显著减少，说明患者

9、的机体过敏状态得到改善（P 0.001）o（七）血浆皮质醇含量的变化治疗后血浆皮质醇含量明显升高（P 0.01）o另外，还发现经贴药发泡治疗后，患者的血清淀粉酶显著升高。近年对乙型肝炎及HBsAg 携带者的发泡也提示，本法具有提高机体免疫功能的作用。初步研究表明，贴药后可以使机体的细胞免疫和体液免疫功能有所提高；使下丘脑-垂体-肾 上腺皮质系统的内分泌功能有所改善，从而提高了机体的抵抗力。再则，穴位贴药通过刺激 穴位和药物的吸收，可以直接或间接地反射性地调整神经系统的功能，有利于机体的康复。 临床发现，凡是刺激强、局部反应（灼热、充血）较剧而起水泡者，疗效较好，其机理尚有 待进一步研究。总之，天灸法的疗效是较为肯定的，它的用药选穴灵活简便，而它的系统研究较少。可以相 信，随着中医现代化的发展，特别是经络学说、针灸疗法和透皮治疗的研究深入，天灸法一 定会大有可为。