过敏性休克抢救原则.docx

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1、过敏性休克抢救原则由于过敏性休克发生急骤，在治疗前来不及实验检查，对于基层医疗机 构来说检验设备也并不完善，因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊 断，争分夺秒为患者赢得生机。医生们一旦发现过敏性休克，除立刻拨打120急救电话外，以下几点一 定要熟练掌握。1 .迅速脱离过敏原药物过敏应立即停药，同时保留静脉通道。2 .休克体位立即将休克患者头及躯干抬高1015。，下肢抬高20。30。，也就是大 家熟知的“中凹卧位，以增加回心血量，保证脑部血液供应的体位。3 .高流量吸氧一般为4-5L/min ,及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4 .给予肾上腺素(重点)对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素

2、是严重过敏反应首选药物。在紧急情况下，肾上腺素应先肌内注射给药剂量以0.30.5 mg为宜， 注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用 更快。对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后取 35 mL ( 0.30.5 mg )以lm L-min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误 抢救时机。肾上腺素切忌不稀释静脉注射。如果有低血压存在,对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如生理 盐水）。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。如果需要使用人工胶体扩容，中分子右旋糖酊或者琥珀酰明胶较为安全。6 .抗组胺缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如25

3、50mg的苯海拉明）。7 .阻滞剂应用H2阻滞剂如西咪替丁（ 300mg 口服，肌注或静注）。吸入B-肾上腺素药如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入 沙丁胺醇对由于使用田受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。注意，一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管 扩张剂而不是肾上腺素。8 .糖皮质激素在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4 6小时。9 .阿托品当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。10 .高血糖素有些病人对肾上腺素无反应，特别是接受B-受体阻滞剂治疗的病人，高 血糖素可能有效。此为一短效药物，每5分钟给予肌肉或静脉注射12mg。恶心、呕吐 和高血糖是常见的不良反应。除一般治疗外，病因治疗是抢救过敏性休克病人的一大重点，寻找致敏 原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后，可以通过了解致敏原作用机理， 选择适当拮抗剂，抵消致敏原作用，以缓解过敏反应。