医院药事管理委员会年终工作总结.docx

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1、医院药事管理委员会年终工作总结根据医院管理年活动精神，我院按照要求全面对药事管理情况进 行检查，情况总结报告如下：一、药事管理组织、药学部门与管理制度1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室等部门 管理和临床专家组成的医院药事管理委员会，组成人员均具有高级技 术任职资格。（组成人员名单）2、制定了药事管理委员会工作制度和职责，每年定期召开工作 会议。医院药事管理委员会按照药品管理法有关法律法规制订本 院药品管理相关制度，常用药品目录和手册，对本院拟购进药品进行 审核，分析本院临床诊疗用药及特殊药品使用情况，指导临床合理用 药等。（会议记录）3、医院药剂科现有专业技术人员56名，占本院

2、卫技人员总数 1581名的3.54% （未达标），包括主任药师2名，副主任药师7名， 主管药师30名，药师7名，药10名；药剂科负责人为主任药师职 称，大学本科学历。4、药剂科建立完善了门急诊药房、住院部药房、中心药房、药 检室、药库、制剂室、临床药学室等各部门工作制度，以及处方调配 管理制度和特殊药品管理制度。5、无非药学技术人员从事药学专业技术工作的情况；每两年对所有人员进行一次体检，并建立了健康档案。6、药学部门配备了保证开展工作的工具书（2013版药典、临 床用药须知、第16版新编药物学和医疗机构制剂规范等）, 具备获取专业信息的网络条件，并能使用挂网方式向临床传递药学信 息。二、临床

3、药学管理1、开展了以合理用药为核心的临床药学工作，建立了临床药师 制。认真落实临床药师的培训工作，选派多名药师参与培训，同时承 担了卫生部和省卫生厅临床药师培训基地的工作。2、临床药师深入临床参与查房，能认真书写查房记录和药历。3、成立了医院ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作 制度，并做好工作记录。2013年、2014年连续两个年度取得了南昌 市药品不良反应工作开展“先进单位”。4、认真开展了面对患者的用药咨询服务和合理用药宣传，在门 诊大厅设有“用药咨询台“，解答患者的各种用药问题，对咨询问题进行了分类登记。 （登记表）三、处方与调剂管理1、认真执行处方管理办法，组织医务人员及药

4、学人员进行了 处方管理办法的学习培训。（培训记录）2、建立了处方点评制度，每月开展处方点评工作，对各科室每 月处方质量进行点评通报。定期由合理用药监督小组抽查200元以上 处方进行审查。（点评记录）3、门诊发药严格执行“四查十对”制度，要求每一位窗口的药 剂人员都要向患者交待清楚药品的用法、用量及注意事项；在发出的 药袋上贴有患者姓名、药品名称、规格、用法、用量等。4、在药房设有登记本，对不合格及不合理用药处方进行登记， 并向处方医师提出更改意见。5、药品凭医师处方开具，药师凭医师处方调剂，不存在邮寄药 品行为，不存在以义诊、义卖、咨询、试用、验证等名义销售药品的 情况。四、药剂管理1、执行国

5、家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制 度：药品采购、验收、储存、养护等管理制度，药品集中招标采购管 理制度，药品新品种准入筛查制度及近效期药品管理等制度。2、规范药品购销行为，与各药品供应单位签订了药品购销合 同，留存药品供应单位的资质材料(“一证一照”及GSP认证证书、 授权委托书)。3、严格执行江西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标 目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法 渠道采购药品，保证临床用药安全。4、按照医疗机构药品采购、储存、保管、养护的有关规定：(1)进口药品入库要求供应单位提供了加盖有供应单位印章的 进口药品注册证、进口药品检验报告书或进

6、口药品通关单 的复印件。(2)采购同一通用名称药品的口服制剂、注射剂，不超过2种 (除特殊情况外)。(3)药品采购计划，实行逐级审批制，不存在 非药学部门采购药品的行为，从事药品采购人员是药学专业技术人 员。(4)认真进行药品入库验收的各项登记，药品储存库设立了阴 凉库、冷藏库，配备了保证药品质量的设施(陈列摆放设备、地脚架、 避光通风设备、温湿度计、照明设施及防尘、防潮、防污染、防鼠、 防虫等“五防”设施)。库存药品分类存放，实行了色标管理。五、药物临床使用管理1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本 院基本用药目录。2、制定了本院抗菌药物临床应用规范或实施细则，并进行了 抗菌药物临

7、床监测，采取了干预措施。3、建立完善并认真落实单品种用药总量监控公示制度，医师用 药情况监控制度和医师合理用药评价、通报制度等四项制度。成立了 医院“合理用药监督小组”，制订了合理用药管理制度，对四项监控 制度的执行进行监督。4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”，不违规， 不突破，促进临床药物的合理使用。具体如下：(1)抗菌药物的临床使用实行分线管理，要求遵循抗菌药物 临床应用指导原则，合理使用抗菌药物，并定期抽查统计临床科室 实际使用情况，交医院合理用药小组通报；(2)同时，作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，借助这个平 台，定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对某些抗菌药物实行限

8、 制性使用措施，我院2014年度抗菌药物占药品消耗比例为25. 7%；(3)院感科每季度一期，通报医院常见病原菌及细菌耐药情 况；(4)医院病原微生物和药敏试验工作场所，制订有相关管理制 度及工作规程；(5)制定了医院控制各科药品比例暂行管理办法，医院每 月公布各临床科室药费比例控制情况，并在院周会上通报每月监控情 况，对超比例科室按管理办法进行处罚；(6)建立了单品种用药总量监控公示制度，每月由纪检、医 务科、药剂科对单品种用药情况进行监控，对用量在前十位的药品进 行实行公示，连续排名前十位的药品采取降价让利患者、控量进药、 组织违规调查等措施；(7)医院每年不定期组织了临床合理用药培训，每

9、月一次对医 师用药情况监控、评价、通报，限定门诊处方用药量，医院合理用药 小组每月对临床科室、临床医生用药情况进行抽查，对超常规用药的 临床医生实行了警示谈话、通报、停止处方权等处理；(8)临床医生合理用药情况列为医生道德评估和医疗质量考核 的重要内容，记入个人档案。六、特殊药品使用管理1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。2、医院设有由分管院长、医务科科长、药学、护理、保卫等部 门人员组成麻醉、精神药品管理机构，医务科指定了专人负责麻醉、 精神药品的日常管理工作。3、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发 放、使用及报

10、残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。4、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整 规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出 专用帐册，专用处方进行专册登记。5、门诊药方设有特殊药品专门窗口，严格审查处方登记各项内 容，按规定按限定剂量发药；住院患者特殊药品处方当日开具，每张 处方限1日常用量。6、相关管理部门定期组织开展了对麻醉、精神药品使用情况专 项核查工作并做好记录，督促改进。七、医院制剂管理1、医院制剂配制符合制剂配制要求，建立完善了制剂配制的管 理制度及技术操作规程，保证制剂质量。2、配制制剂符合质量要求，未经检验的药品不使用；制剂除供 本院使用外，无对外销售或变相销售等制剂外卖情况，。3、具有制剂许可证及所配制剂品种的批准文号，按规定有 制剂批记录，保留有原始检验记录；检验设备、仪器、场所符合规定; 严格按照制剂价格批文定价。八、其它1、医院是卫生部抗菌药物监测网成员单位，监测网已建立运行。2、正在着手制定本院基本药物处方集。3、医院正在准备制定其它部分药物临床应用规范。4、医院开展了两个移植科抗免疫排异药物的监测（TDM）工作。