三叉神经痛医案-针灸学核心课程.docx

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1、三叉神经痛三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病。本病多发于40岁 以上，女性多见，以右侧面部为主。三叉神经痛与脑干三叉神经脊束核和感觉核的异常放电 以及血管畸形、骨孔区骨膜炎症、动脉硬化等造成三叉神经发生脱髓鞘性变等有关。本病属于中医学“面风痛”或“面痛”的病证范畴。外感邪气、情志内伤、久病或外伤成瘀， 导致面部经络气血痹阻，经脉不通，不通则痛，产生面痛。基本病机为气滞血瘀，经络不通。 本病病位在面部，与手、足三阳经有密切关系。【辨证要点】主症 面部痛 突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到数分 钟。痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流

2、涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸 、冷刺激、情绪变化等诱发。发作次数不定，间歇期无症状。眼部痛面痛表现为眼部呈电灼样疼痛，属足太阳经病证。上颌、下颌部痛 面痛表现为上颌、下颌部电击样疼痛，属手、足阳明经和手太阳经病证。 【治疗】L基本治疗治法 通经活络止痛。取手、足阳明经穴为主。主穴四白，下关，地仓，合谷，内庭，太冲。配穴 眼部疼痛加攒竹、阳白；上颌部疼痛加巨醪、颔髅；下颌部疼痛加承浆、颊车。方义四白、下关、地仓，疏通面部经络；合谷、太冲分属手足阳明、足厥阴经，两经均循 行于面部，两穴相配为四关穴，可祛风通络止痛；内庭为足阳明经荥穴，与面部月俞穴相配, 可疏通阳明经气血。操作四白直刺0.2寸，

3、下关直刺0.3寸，地仓向颊车方向平刺0.5寸，合谷直刺0.5寸，内 庭向上斜刺0.5寸，太冲直刺0.8寸，行捻转泻法。针刺时宜先取远端穴，用重刺激手法， 局部穴宜深刺、久留针。2 .其他治疗（1）耳针法 取面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或用埋针法，压丸法。（2）拔罐法 取颊车、地仓、戳髅。用三棱针点刺后拔罐法。本法适用于气血滞瘀型面痛。 （3）皮内针法 在面部寻找扳机点，将揪针刺入，外以胶布固定，埋藏23日，更换揪针。 【医案选录】郭某，男，42岁，因面痛复发就诊。患者早年曾患面痛，经七星针治疗后得愈，近来工作 劳累过度以致复发。现症：右面颊及频颔部每于午后傍晚疼痛发作，以鼻孔旁侧为最，逢热

4、即感不适，大便不成形，脉濡缓而小弦，舌胖，质红，苔白腻。其为肝阳夹湿浊上凌清旷, 阻于阳明所致，治拟清肝泻热、化浊和络为主。处方：太阳（右）、迎香（右）、翳风（右） 、颊车（右）、合谷（左）、阴陵泉（双）、足三里（双）、行间（双）、中皖。手法：提 插、捻转。间日治疗，经4次诊治，患者诸症痊愈。吴绍德.陆瘦燕针灸论著医案选M,北 京：人民卫生出版社，2006： 291-292.）【按语】L三叉神经痛分为原发性和继发性两种，是一种顽固难治之证，针刺有较好的止痛效果，对 继发性三叉神经痛要查明原因，采取适当措施。2.患者应起居有规律，忌食生冷、辛辣刺激性食物，避免情绪过激、精神紧张。 十三、面肌痉挛

5、面肌痉挛是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的病证。该病多在中年后发 生，常见于女性。其呈阵发性且不规则，轻重程度不等，可因劳累、精神紧张及饮酒而加重。 该病起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病属于中医学的“面风”“筋惕肉”的病证范畴。病因为经脉壅遏使气血运行失调，筋 脉拘急而抽搐；或阳虚血少，筋脉失养而导致虚风内动而抽搐。基本病机是气血失运，筋经 挛急。本病病位在面部，与手足阳明、手太阳筋经相关。【辨证要点】主症多以眼轮匝肌间歇性抽搐开始，逐渐扩散至面部其他面神经所支配的肌群，痉挛程度 轻重不等，呈间歇性发作，每次持续数小时或数天，不能自行控制，入睡即止。少数患者伴 有轻

6、度面部疼痛，个别病例伴有头痛、耳鸣。后期可出现痉挛侧肌无力、肌萎缩，甚至瘫痪。 辨经筋依据面肌痉挛的部位不同，辨其为手足阳明或手太阳经筋所主。辨虚实伴头痛，鼻塞，恶寒，脉浮等属于风寒阻络；常因恼怒或精神紧张而加剧，面红目 赤，口苦咽干，平素急躁多怒，舌偏红，苔薄黄，脉弦数者属于风阳上扰；伴头晕目眩，舌 红少苔，脉弦细无力属于虚风内动。【治疗】1 .基本治疗治法 疏解经筋，息风止痉。取手、足阳明经穴为主。主穴阳白，四白，额髅，地仓，太阳，合谷，太冲，足三里，内关。配穴 风寒阻络者加风池、翳风；风阳上扰者加曲池、内庭；虚风内动者加太溪、三阴交。 方义阳白、四白、颗髅、地仓、太阳位于头面部，可疏调头

7、面部经筋、脉络之气。合谷为 大肠之原穴，从手走头面部，“面口合谷收:肝经贯面颊，太冲为肝之原穴，配合谷称四关 穴，可通行气血、调和阴阳。足三里补益气血，濡养经筋。内关安神定志。诸穴合用，疏解 经筋，息风止痉。操作阳白平刺，四白平刺或浅刺0.30.5寸，瞿页髅、地仓刺入0.30.5寸，轻手法行捻转 泻法；太阳、合谷、太冲直刺0.51寸，行捻转泻法；足三里直刺工寸，行捻转补法；内 关直刺0.3寸，行捻转补法。2 .其他治疗耳针法 取神门、眼、面颊，用王不留行贴压并每日按揉34次，24小时更换耳贴。【医案选录】患者，男，58岁，因面部痉挛12年余就诊。患者经常在熟睡中因面肌抽动而醒，白天也抽 搐不停

8、，时轻时重。查体：左面肌持续性抽搐，左眼睁不开，咀嚼明显左歪，左脸肤色较右 侧为深，舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：筋惕肉（气血两虚）。西医诊断：面肌痉挛。治疗：活血通络，疏调经筋。取穴：阳白、四白、额修、颊车、地仓、翳风、合谷、足三里、太冲。阳白四透，四白直刺 入眶下孔1L5寸，颊车透地仓，进针L52寸，施平补平泻手法；翳风向咽喉方向缓缓 进针2.53寸，行小幅度高频率捻转补法，施术1分钟；合谷、太冲直刺工寸，施捻转泻 法；足三里施捻转补法。得气后留针30分钟，1次/日。治疗结果：治疗1天后，患者左面部轻松，并觉左眼易睁开，症状好转；治疗6天，患者面 部痉挛夜间停止发作，白天的发病次数减少，症状好转；1个疗程后，患者面肌痉挛好转, 夜间、白天均不再抽搐。石学敏石学敏临证试验录几北京：人民卫生出版社，2012:399）【按语】L本病多为慢性进展性疾患，易复发。其诱发因素有膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张 、疲劳、面部随意运动、用眼过度等。针灸治疗效果较好。2,面颊部及耳后部避免低温刺激，避免饮酒过量、疲劳过度，保证充足的睡眠和健康的心理 有助于预防本病的复发。