压疮中医外科学医案.docx

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1、压疮李某，女，82岁。初诊：2017年1月19日。主诉：背及尾舐部皮肤溃烂1年。现病史：患者于2014年11月因突发脑梗死致右侧肢体偏瘫，2015年7月再次突发脑梗死 后长期卧床，2个月前出现背部及尾能部皮肤2处溃烂，以舐尾部为严重。既往史：有高血压病史10余年，长期服用降压药（具体不详），病情尚稳定，否认有其他疾 病史。过敏史：否认有药物或食物过敏史。刻下：背部、尾舐部见2处皮肤溃烂，疼痛，四周皮肤稍肿，略红。无畏寒发热，无胸闷头 疼等，饮食尚可，二便如常。查体：形体消瘦，面色胱白，背部正中近脊椎处见一块红斑，表皮破损，约2cmX3cm,有 少量渗液；尾能部溃烂疮口 5cmX8cm,四周红肿

2、明显，疮面中间有腐肉覆盖，中间呈灰黑 色，四周白色，按之绵软，有空腔，重按有脓液，味臭。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细数。中医诊断：褥疮，气血两虚证。西医诊断：压疮。治法：排毒祛腐，益气养血。内治方药：八珍汤加减。当归10g炒白芍10g川茸6g熟地黄10g党参10g炒白术10g茯苓10g炙甘草6g 生黄黄10g枳壳6g白芷6g14剂，每日1剂，水煎分服。外治（1）背部破损皮肤，用生理盐水清洁皮肤，外敷生肌散，无需纱布包扎，每日可45次。（2）尾部溃口用剪刀将覆盖在疮面上的腐肉清除，排尽腔内脓液，疮面暴露，部分可见新 鲜肌肉，尚有大部分疮面被腐肉覆盖。将生肌散撒在可见新鲜肌肉的疮面上，将桃花散撒在

3、腐肉的疮面上，再将复方长皮膏均匀涂在棉纸上，外敷盖住整个疮面，厚纱布覆盖包扎，每 日1次；若渗液较多，上述外治法可早晚各行1次。（3） 2处疮口四周皮肤每日用温水擦洗干净，外扑芷柏扑粉，使皮肤干燥，防止褥疮再次 发生。医嘱：睡气垫床，勤擦身，勤翻身，适当增加营养。二诊：2017年2月2日。药后症情好转，背部破损的皮肤已干燥结痂，尾底部溃口腐肉脱落较多，新肉鲜红，纳食改 善。查体：形体较瘦，面色红润，尾舐部溃烂疮口 4cmX5cm,四周稍红肿，疮面肉芽新鲜，色 红，中间仅见少许腐肉，色淡黄，渗液较多。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细数。中医诊断：褥疮，气血两虚证。西医诊断：压疮。治法：排毒祛腐，益气养

4、血。内治方药：八珍汤加减。当归10g炒白芍10g川茸6g熟地10g党参10g炒白术10g茯苓10g炙甘草6g 生黄黄30g枳壳6g白芷6g皂角刺15g丹参10g14剂，每日2次，水煎分服。外治（1）背部皮肤，外扑芷柏扑粉，使皮肤干燥，防止褥疮再次发生。（2）尾部溃口用生肌散撒疮面上，复方长皮膏外敷整个疮面，每日1次。经治疗3个月而愈。按语：本病患者多因长期卧床，局部皮肤受压导致气血运行受阻，日久气血瘀滞，化热化腐。 久病体虚，气血耗损，根据病情给予补气养血治疗。外治要及时清除覆盖疮面上的腐肉，使 腐肉下面的脓液排放通畅，对腐肉未脱的疮面，予以桃花散祛腐拔毒，使腐肉早日脱落；若 疮面新肉已现或仅有表皮损伤的疮面，用生肌散生肌敛疮；复方长皮膏具有提脓祛腐、煨脓 长肉的作用，外用覆盖整个疮面，有利于疮面的腐肉脱离，新肉生长。中医外治法以消、溃、 敛为三大法则，根据疮面的不同分别予以桃花散（溃法）、生肌散（敛法）、复方长皮膏（溃 法+敛法）；再结合以八珍汤为主的中药汤剂内服调理，疗效事半功倍。值得注意的是，预防及治疗压疮，护理是关键，所谓“三分治疗，七分护理”，特别是外伤 截瘫、长期卧床的患者，要注意经常擦洗身体，勤翻身，控制好大小便，避免粪、尿污染疮 面等。细致周到的护理将有利于疮面早日痊愈。