慢性前列腺炎中医外科医案.docx

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1、慢性前列腺炎冯某，男，25岁，2011年10月13日初诊。患慢性前列腺炎半年。现症见精神较差，腰舐 痛，夜尿频，尿急，尿不净，梦遗，头晕乏力，性抑郁而时叹息，郁冒，胁腹胀，干呕，食 少，便溃，或腹泻与便秘交替。舌淡红，苔薄白，脉弦细。外院查前列腺液常规见白细胞2 4/HP,卵磷脂小体（+ ）。中医诊断：精浊，肝郁脾虚证。治以疏肝解郁，补肾健脾。处方: 柴胡10g,当归10g,黄黄15g,党参10g,茯苓10g,法半夏10g,陈皮10g,蕾香10g,熟 地黄15g,山茱萸10g,金樱子30g,充实20g,杜仲20g,桑寄生15g,乌药10g,小茴香 5g,甘草5g。7剂。2011年10月28日二

2、诊：服药后感觉好，干呕减，梦遗止，但药停后前症又出现，且易兴 阳，耻骨区及胁部发胀。有时腰胀。舌苔薄黄，脉稍弦。患者肝郁稍舒，肾气稍复，肾阴虚 之火似有上腾之势，以柴胡疏肝散治之，并宜加知母、黄柏、玄参以制浮游之肾火。处方: 柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,香附10g,蕾香10g,法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,知 母10g,黄柏10g,玄参10g,杜仲15g,桑寄生15g,甘草5g。10剂。2011年11月25日三诊：诉前症服药后明显好转，但近日因性生活频繁又反复出现腰痛， 尿频急，小腹胀，时有睾丸痛，反胃，大便可，舌苔薄黄，脉弦。查前列腺液常规见白细胞 （ +）,卵磷脂小体稀少。

3、患者久病未愈又房劳伤肾，湿热内侵，急则治标，仿八正散以兼清 利。方用八正散加减。处方：蔚蓄15g,瞿麦15g,黑桅子10g,茯苓10g,白术10g,陈皮 10g,蕾香10g,杜仲10g,荔枝核15g,虎杖15g,甘草5g。10剂。（-）遗精周某，男，24岁，2011年3月2日初诊。近半年来频繁遗精，每周3次左右。患者诉有慢 性前列腺炎病史，久治不愈。现症见遗精频繁，尿不净，易神疲乏力，记忆力下降，寐欠安， 梦多，饮食可。舌质偏红，苔薄白，脉细弱。查前列腺液常规：白细胞（ + ）,卵磷脂小体（+ ）。 中医诊断：遗精，脾虚气弱、肾虚不固证。治以补肾健脾，固精止遗。方选四君子汤合金锁 固精丸。处方

4、：黄茂15g,党参10g,白术10g,茯苓10g,金樱子20g,荧实15g,丹参10g, 龙骨15g,牡蛎15g,沙苑子10g,莲子心6g,金钱草15g,甘草5g。15齐I。2011年3月18日二诊：诉前症好转，感觉精神较好，尿频次数较前减少，仍每周遗精1次， 夜梦多，舌质红，脉沉细。上方加二至丸再进10齐I。2011年4月15日三诊：服上药后未再发生遗精，尿后余沥除，尿稍频，舌淡红，脉沉细。 仍以四君子汤合金锁固精丸加减10剂以巩固疗效。随访3个月，患者未再频繁遗精。按：谭新华教授认为，男性疾病患者虽多为青、中年男子，体质一般较好，但也有体质偏向 抑郁，或有兼夹慢性病，故在辨证时需注意患者体

5、质的寒热虚实，注意个体的差异，临床辨 证必须抓住虚、实两大纲，毋犯虚“虚”，实“实”之戒。脾为后天之本，为中土，贯五脏 而通六腑。张潞云：“病久不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途。”本例久患梦遗致脾肾俱 虚。脾虚无以下滋肾精，以致肾阴亏虚，久之而心肾不交，阴虚相火妄动。谭新华教授遵循 前人古训，认为遗精已久，其气必虚，“若脉证俱虚，便宜兼补”，治疗既要益气补脾以实脾 土，又需交通心肾而坚阴固精，“虚则进补”，这是谭新华教授选方用药的原则，因此在治疗 过程中始终兼顾这一因素。在治疗后期，患者主要以肾虚失于固摄的症状为突出表现，故终 以金锁固精丸、缩泉丸，并佐以远志、丹参、夜交藤以安心神，而收全功

6、。此即久病不愈当 补脾固肾之谓。（三）前列腺增生症谭某，男，73岁，2011年1月19日初诊。尿等待、尿分叉、尿频、尿后余沥多年。近年 来出现夜尿频多，每晚5次左右，滴沥不畅，须用力努挣才能滴滴而下，且尿时伴灼痛感, 白天症状稍有缓解。直肠指检示前列腺约鸡蛋大小，质较硬，中央沟变浅。B超示前列腺大 小53mmX38mmX31mm0舌质红而少津，有碎纹，苔薄白，脉沉弦。中医诊断：痛闭， 肾虚血瘀证。治以滋阴清热，祛瘀通关。自拟尿痛康方加减。处方：知母15g,黄柏10g, 熟地黄20g,山茱萸10g,怀山药10g,穿山甲6g （先煎），益母草12g,金钱草15g,蒲黄 10g,五灵脂10g,赤芍1

7、0g,桃仁10g,肉桂粉3g,地龙10g,牛膝10g,丹参10g。7齐上 2011年5月6日二诊：诉服药后尿频、尿痛症状有所改善，夜尿次数少于5次。效不更方， 前方去蒲黄、五灵脂，继服15剂后患者尿频次数明显减少，每次尿量增加，较前通畅，嘱 患者继服六味地黄丸3个月，以巩固疗效。按：谭新华教授认为前列腺增生症的病因主要为肾元亏虚，病机首当责之于肾虚血瘀。老年 人肾气衰，阴阳失调，气血易于郁滞，肾虚则致膀胱气化不利，水道不畅。治疗大法有清利、 疏导、扶正、祛瘀等，临床选方遣药必须针对病因病机，同时结合本病特点，须做到补虚兼 祛邪，祛邪毋忘安正；清利湿热不可一味苦寒，要注意通阳护阴，疏导瘀滞毋忘益

8、气，扶正 补虚并宜泄浊。据此谭新华教授提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水为大法，诸药合用，共 奏滋肾养阴、化气利水、祛瘀消之效。针对老年人肾虚所致前列腺肥大，可谓标本兼顾, 久服可收良效。（四）弱精症李某，男，32岁，2011年7月4日初诊。结婚3年未育。诉在其他医院查精子质量下降, 其妻妇科检查正常。性生活尚可，但感力不从心，常感腰舐酸胀不适，畏寒，喝水后即感尿 频，夜尿3次左右。检查外生殖器无异常。查精液常规示精液量较少，质稀薄，色淡白，其 中a级精子为11%, b级精子为19%, a+b为30%。脉细弱，舌淡红。中医诊断：精冷不育， 肾虚精亏证。治以补益肾气。予赞育丹加减。处方：熟地黄15

9、g,党参10g,黄黄15g,白 术15g,当归10g,枸杞子12g,仙茅10g,巴戟肉10g,补骨脂10g,山茱萸10g,淫羊着 15g,肉茯蓉10g,韭菜子10g,肉桂5g,川花椒5g。20剂。并嘱加强锻炼。2011年8月19日二诊：诉服药后感觉较舒服，性功能明显增强，腰舐胀痛消除，原方续进 20齐I。嘱下次来院复查前禁欲5天。2011年10月10日三诊:复查精液常规，各项指标均正常,a级精子为22%, b级精子为35.5%, 并告知患者已可以生育。按：谭新华教授认为不育患者辨证除先天不足外，首需辨明肾阴阳之不足。房劳过度，频繁 施泄，损伤肾气，耗伤肾精，而成少精之证，是谓肾阴亏损；禀赋不足，肾气虚弱，命门火 衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足。该案患者畏寒，尿频尿急，小便 清长，体倦乏力，结合舌脉，属肾阳不足，命门火衰，虚寒不育。金匮要略云：“男子脉 浮弱而涩，为无子，精气清冷。” “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，赞 育丹大队补阳之品中，又以熟地黄、当归、枸杞子补阴益精；精液的化生依赖于气，加黄芭、 党参合方中白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精。阴、阳、气兼顾之余，但又主次分明。 生精方当首推五子衍宗，然临证仍应仔细辨证，辨明阴阳，不可盲目套方。