便秘医案-针灸学核心课程.docx

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1、便秘便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常常数日一行，甚至非用泻 药、栓剂或灌肠不能排便。西医学认为便秘是多种疾病的一个症状，主要是由神经系统病变 、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起，可分为结肠性便秘和直肠性便秘两种。前者 系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起；后者指食物在直肠滞留过久，又称排便困难。本病属于中医学“大便难”“阳结” “阴结”“脾约”等病证范畴。其多由于素体阳盛，嗜食 辛辣厚味，烟酒过度，或情志不舒，或劳倦内伤、年老体弱、病后或产后气血未复，导致肺 、脾胃、肾等脏腑功能失调，津液不足，大肠传导失司所致。基本病机是脏腑功能失调，使 肠腑壅塞不通或肠失滋润，大

2、肠传导不利。本病病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑 有关。【辨证要点】主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。邪热壅盛（热秘）大便干结，腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或苔燥， 脉滑数。气机郁滞（气秘）欲便不得，暧气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉 弦。阳虚阴寒内盛（冷秘）大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，四肢不温，喜热怕寒，舌淡苔白， 脉沉迟。气虚（气虚秘）虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面 色 白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细。血虚（血虚秘）大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细。【治疗】L基本治疗治法 调理肠胃，行滞通便。以足阳

3、明经、手少阳经穴为主。主穴大肠俞，天枢，归来，支沟，上巨虚。配穴 热秘加合谷、内庭；气秘加中月完、太冲；气虚加脾俞、气海；血虚者足三里、三阴交； 阳虚加神阙、关元。方义大肠俞为背俞穴，天枢为大肠募穴，俞募相配疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能 复常；支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通条；归来、上巨虚行滞通腑。操作 大肠俞直刺0.81.2寸，天枢、归来直刺1L5寸，支沟直刺0.81.2寸，上巨虚直 刺12寸，均行平补平泻法。配穴行虚补实泻法。阳虚阴寒内盛者可加灸法。2 .其他治疗（1）耳针法 取大肠、直肠、交感、皮质下，毫针刺，中等强度或弱刺激，或用撒针埋藏， 或用王不留行按压。（2）穴位

4、注射法 取穴参照基本治疗。用生理盐水或维生素B 1、维生素B 12注射液， 每穴注射0.51mL,每日或隔日3次。【医案选录】患者，男，75岁。患者10年前患脑梗死，经常规治疗后病情好转，但出现便秘，常3日不 解。患者自述曾口服大黄、番泻叶、麻子仁丸等多种通便药，初服有效，现诸药均无效，极 痛苦，唯灌肠方可解。此属中风后便秘，以气虚为本，素体气虚，气虚不能推动大便而出， 遂用针灸治疗。主穴：中月完、天枢。配穴：上巨虚、支沟、合谷、太冲。穴区常规消毒后, 直刺进针2寸，轻微提插捻转至局部有酸胀感，实证用泄法，虚证用补法，可加灸法。每日 1次，留针30分钟，10天为一疗程。第一次针后患者当日即行排便；连针10余天后，患者 症状明显改善，常工2日解1次。金精华.针灸治疗中风便秘症的经验总结D.辽宁：辽宁中医药大学,2008.)【按语】L针灸治疗本病尤其对功能性便秘疗效好，如经治疗多次而无效者须查明原因。2平时应坚持体育锻炼，多食蔬菜水果，养成定时排便的习惯。3现代研究表明，针灸能使肠蠕动增强、直肠收缩加强、肛门括约肌松弛，还能加强大肠黏 液的分泌，从而起到通便的作用。