医院多部门质量安全管理协调制度与医院奖惩制度.docx

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1、医院多部门质量安全管理协调制度与医院奖惩制度医院多部门质量安全管理协调制度为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员 会，由分管院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主 任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运 作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协 调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。2、医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查， 特别是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以 及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量 检查中发现的

2、问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准 化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析， 提出具体整改意见，并评估落实效果。4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字 记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相 关问题的答疑。5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、 质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗 护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐 一检查登记和考核上报。6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担

3、人承担的70%加3000元以上部份4 0%,科室承担40 %。第五十条医务人员必须严格执行医疗质量管理办法规定的临 床诊疗规范，对违反该临床诊疗规范相关条款的，每违反一条扣发责 任人10元。第五十一条住院病历必须按照一部病历书写基本规范、病 历质量评分标准和我院的病历质量控制评分表认真书写，病历 质量实行三级质量控制。三级质控分之90分，为甲级病历，三级质控 分N75分而90分为乙级病历，三级质控分75分为丙级病历。(1)病历无三级质控的，缺一级扣发责任人5元/份；(2)凡病历中浮现单项否决为乙级病历的，每浮现一处扣发责 任人10元，并责令重写；凡病历中浮现单项否决为丙级病历的，每 浮现一处扣

4、发责任人20元，并责令重写。病历三级质控分在90分以下的，每降低5分扣发3元。(4)住院病人出院后一周，病历必须归档，逾期交病历而无正 当理由的，每逾期一天扣发责任人10元；逾期一周未交的或者遗失的， 扣发300600元。涉及纠纷(事故)的病历规定期限内未交或者遗失 的，按责任性医疗争议(事故)处理。第五十二条处方书写以部处方管理办法和麻醉(范本)、 精神药品处方管理办法标准执行，有不符合处方书写要求的，每出 现一处扣发责任人2元。第五十三条护理文书书写以护理文件书写规范的标准执行， 有不符合要求的，每浮现一处扣发责任人3元。第五十四条医院感染控制及消毒隔离符合传染病防治法、 传染病防治法实施

5、办法、医院感染管理办法和消毒管理 办法以及医院制定的医院感染管理制度、消毒隔离制度要求，浮现一起不符合要求的扣发责任人5元；造成医院感染暴发流行的， 视情节扣发责任人30100元，给医院造成损失的，由责任人承担 损失的10%30%；触犯法律的，交由司法机关处理。第五章行政、后勤罚则第五十五条病房工作人员不负责任，多收病员费用或者多记帐， 扣发责任人20元。第五十六条各科室应按医院规定按时统计上报各种医疗、经济信 息、疫情报告、院内感染情况等各类报表。浮现迟报、漏报、错报、 乱报的，除自己承担全部经济责任外，扣发责任人50-200元。第五十七条财会、出纳、办公室、设备科、后勤、库房等管理人 员，

6、所涉及的科室支出未按规范要求，统计上报并如实计算任务和工 资者，所造成的经济损失自行承担，并一次性扣发50-200元。第五十八条职能科室间的临界工作，经领导协调裁决后，仍发生 互相推委，踢皮球者，扣发科室负责人50元。第五十九条后勤科室未能按时按要求完成医院的各项任务；无充 分理由未能及时供应临床、医技科室所需的各种物资；违反操作规程， 擅离职守，服务态度差，服务不及时。扣发个人50元，造成损失的 自行承担。第六十条各临床、医技科室的考核任务数额及奖惩通知书于每月 五日前交财务科，每延误一天扣5元。各职能科室工作不负责任，疏 于管理，对临床、医技科室等反映问题和合理要求能办到的不及时办 到或者

7、不予答复，一时办不到的不耐心解释，发现重大问题不及时请 示汇报，不积极采取措施，扣发当事人50元；若连续发生，加扣科 室负责人50元。第六十一条医院各级负责人因管理不善，使工作受到不良影响或 者损失，扣发责任人50元。第六十二条科室浮现缺陷隐瞒不报或者弄虚作假，扣发科室负责 人50元。第六十三条未经允许上班时间职工进行非业务性活动，扣发 科室负责人50元。第六十四条各科室未按规定建立经济管理帐目和执行有关规定， 扣发科室负责人100元。第六十六条药品、器材等物资采购必须严格、论证，不能盲目乱 采购，未经计划、论证随意采购的，扣发责任人200500元，造成 医院损失的，由责任人承担损失的10%3

8、0%。若采购的药品、器械、 卫生材料等缺乏必要的资质证明（如营业执照、经营许可证、产品生 产许可证、注册证等）或者资质证明不全的，扣发责任人200300元, 并承担由此造成的损失；库房保管员不按规定对新购物资进行验收入 库或者出入库程序混乱、出入不相符的，扣发责任人100300元，并 承担由此造成的损失。第六十七条严格档案、文件、医疗文书等管理制度，造成档案、 文件、医疗文书等破损或者遗失的，视档案、文件、医疗文书等的重 要程度进行处罚，造成破损的，扣发责任人每份50-100元；遗失的, 扣发责任人每份100500元。第六章劳动纪律及综合管理罚则第六十八条科室私自放假或者不按规定休假的，扣发科

9、室负责人 及当事人各100元。第六十九条劳动纪律差，上班无故迟到、早退或者上班时间无故 离岗525分钟，每次扣发10元；迟到或者早退一次达30-50分钟， 扣发30元；60分钟以上的按旷工半天处理。第七十条职工无故脱岗，一次扣发30元，一次超过30分钟加倍处 罚；造成损失或者事故者，责任人负全部责任。一次超过60分钟的 按旷工半天处理。职工因工作离岗须事先在科室登记，并委托他人代 岗，同时与代岗人双方签字。凡未经科室负责人或者领导允许的顶班、 换班一律视作旷工。第七十一条不服从工作安排或者调动，或者未经请假或者请假未 批准而擅自离开工作岗位(含无故超假不归、先休后请假)，均视为旷 Xo(1)旷

10、工半天，扣发100元；(2)旷工一天，扣发200元；(3)旷工二天，扣发300400元；(4)旷工三天，扣发500600元；(5)旷工四至七天，扣发8001200元，低聘一级技术职称；(6)旷工八至十四天，扣发20003000元，低聘一级技术职称，或 者赋予待岗或者下岗处理，情节严重的除名。连续旷工十五天，或者当年旷工累计十五天的，直接除名。第七十二条无故不参加之级部门、医院或者科室召开的各种会议、 活动的，扣发当事人每次30篇二：医院员工奖惩制度医院员工奖惩制度一、总则：1、为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全 内部监督约束机制，在职工中坚固树立“以病人为中心，以医疗质量为

11、核心”的服务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动全院职 工的积极性和创造性，全心全意为人民健康服务。结合医院实际，特制定本制度。2、本制度合用于各部门、科室及全体员工。4、本制度面前，人人平等。二、奖则：奖励对象：各部门、科室及个人。奖励方式：以精神奖励为主（通报表扬、授予先进工作者、文明 科室称号等），适当赋予奖金或者奖品。奖励时间：随时奖励和年终奖励相结合。1、在工作中能顾全大局，能正确对待各种复琐事件，并能及时 采取应变措施，使事件得到妥善处理的赋予奖励。2、维护医院利益，勇于揭露损坏医院利益行为，除为揭发人保 密外，赋予相应奖励。3、提出合理化建议，采用后给医院带来显著经济效益，

12、根据效 益情况给以一次性奖励。4、科室或者个人得到新闻媒体正面报导表扬，分别赋予200元 奖励。5、收到患者书面表扬信或者锦旗赋予50100元。6、爱护医院财产，精心维护设备，勤俭节约，有突出表现者给 予奖励。7、工作中及时发现重大事故苗头，阻挠了事故或者严重差错的 发生，使医院或者病员免受重大损失、赋予相应奖励。8、敢于管理、善于管理，在提高医院或者科室服务质量，成绩 突出者赋予奖励。9、在及重大医疗抢救工作中，能服从命令、忠于职守、临危 不惧、救死扶伤，取得较好社会效益的科室或者个人赋予奖励。10、为维护医院形象，能正确对待个别病人或者家属的偏激行为, 忍受委屈，经院务会讨论后赋予奖励。1

13、1、全年工作中成绩突出，被评为先进工作者，赋予表彰和奖励。12、参加医院的各种竞赛等活动获得前三名者，分别赋予奖 励。13、坚持财经制度，维护财经纪律，敢于抵制歪风邪气，避免较 大资金流失，赋予奖励。14、在后勤服务工作中认真、热情、及时为临床服务，在节支方 面做出较大成绩赋予奖励。15、凡在正式报刊、杂志发表论文的，市级奖励100元、省级奖励200元国家级奖励300元。16、在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人， 甘于奉献，深受群众表扬的或者拒收红包的科室和个人赋予奖励。 EEU 七一二、训责：1、不遵守劳动纪律，上班迟到、早退、矿工、串岗、干私活、会私客、吃东西、喝酒、输液、

14、看电视、听音乐、睡觉、聊天、拿科室电 话聊天、玩游戏等做与工作无关的事，每发现一次处罚20元。2、不能与同事密切配合共同完成工作任务，或者诋毁他人、抬 高自己、跟同事不搭台、不补台、甚至拆台或者拨弄是非、挑拨离间、破 坏团结、影响工作罚当事人100300元。给医院、他人造成不良影 响和后果的，视情节轻重罚当事人500% O任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核 工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、 考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量 控制小组二级质量监督、考核体系。7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、

15、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和 管理工作。8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生 法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师 “三基”能力和“三严作风。9、分管院长应职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检 查，袭击性检查及夜查房，催促检查质量管理工作。10、院医疗质量检查小组要定期和不定期科室交叉检查、考 核。11、医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核 结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等 科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上 报相关职能部门。医务科年月日医院奖惩

16、制度篇一：医院奖惩制度医院奖惩制度第一章总则第一条为了确保医院工作质量和正常秩序，强化医院管理，健全 内部监督约束机制，在职工中坚固树立“以病人为中心，以医疗质量为 核心”的服务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动全院职 工的积极性和创造性，全心全意为人民的健康服务。依据一部医院 工作制度和医院工作人员职责，结合医院实际，制定本制度。第二条本制度合用于医院医疗、护理、医技、行政、后勤各科室 及个人。第三条本制度的解释与实施由院办负责。第四条本制度中的执行方法：职能科室深入基层，监督检查，发现问题，调查核实；(2)科室自查，缺陷上报；(3)群众来信采访反映缺陷，调查核实；院外各职能部门、上

17、级领导监督检查，发现缺陷，归口转报。第五条凡发生涉及本制度规定的问题，由涉及者所在科室提出书 面自查意见及处理建议上报院办执行。第六条本制度自下发之日起执行，原相关规定、制度与本制度有 抵触的以本制度为准。第七条本制度面前，人人平等。第二章奖则奖励对象：各科室及个人。奖励方式：以精神奖励为主(如通报表扬、授予先进工作者、文 明科室称号等），适当赋予奖金或者奖品。成绩特殊突出者，由医院 积极向有关部门或者上级单位推荐，争取更高奖励；对受奖人的事迹 在全院大会上宣布或者张榜发布；并将有关材料装入本人档案，作 为晋职、晋升考核聘用依据。奖励时间：随时奖励和年终奖励相结 合。奖励金额：501000元。

18、奖励范围：第八条在工作中能顾全大局，能正确对待各种复琐事件，并能及 时采取应变措施使事件得到妥善处理的。第九条积极参预各项社会公益事业，在扶贫、助残等各项医疗卫 生活动中表现突出的；在改善服务或者管理方面献计献策且被采用， 效果突出的。第十条积极研究、推广新技术、新项目，为单位创造良好效益的。第十一条在及重大抢救以及其他严重威胁人民身体健康的紧 急情况时，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得较好 社会效益的科室或者个人。第十二条及时发现重大事故苗头，阻挠了事故或者严重差错的 发生，使医院或者病员免受重大损失者。第十三条在各种意外事件发生时，爱护国家财产，见义勇为，保 护了公共财产和群

19、众利益，避免或者减轻了损失者。第十四条坚持原则，秉公办事，为政为医清廉，敢于同违纪失职 行为作斗争，维护了医院利益，成绩显著者。第十五条敢于管理，善于管理，在提高医院或者科室服务质量和 两个文明方面成绩突出者。第十六条坚持财经制度，维护财经纪律, 敢于抵制歪风邪气，避免了较大资金流失者。第十七条在后勤服务上认真、热情，及时为临床服务，在节支方面做出较大成绩者。第十八条获得市级、区级或者乡镇一级表彰奖励者。第十九条社会满意度超过95%的科室或者个人。第二十条凡在正式报刊、杂志发表的，区级奖励50元，市级奖 励150元，省级奖励300元，国家级奖励500元。第二十一条科室或者个人得到新闻媒体正面报

20、导表扬者，每次奖 励50元。第二十二条关心维护医院和病人利益，敢于行业不正之风和 伤害利益者。第二十三条在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于 助人，甘于奉献，深受群众赞扬的；或者由于医德医风好，技术精良, 收到病人的表扬信、感谢信、锦旗、牌匾等，或者拒收红包的科室或 者个人，每次奖励50元。第三章医德医风罚则第二十四条不能与同事密切配合完成应共同完成的工作任务；或 者诋毁他人、抬高自己；或者给、同事不搭台、不补台，甚至拆 台；或者挑拨离间，影响团结和工作，扣发当事人100300元。给 医院或者他人造成不良影响或者后果的，视情节轻重，扣发500- 1000元，且2年内不得有评优、晋升资

21、格。第二十五条按有关规定应该上报或者请示的重大事项，未及时 上报、知情不报或者故意隐瞒的，扣发责任人300元，造成后果自行负 责。第二十六条工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、推、拖，扣 发当事人50元，并视情节轻重予以通报批评。第二十七条患者在诊疗过程中对医疗服务不满意，科室没有赋予 很好解决而使病人向领导或者有关部门投诉的，每投诉一次，扣发科 室50元。第二十八条科室社会满意度在85%以下的，扣发100元。满意度在75%以下的扣发300元。第二十九条收受患者及其家属的“红包”、物品，除责令如数退还 外，按收受红包金额或者物品价值的3倍处罚，并进行全院通报批评， 同时赋予党纪、政纪处分。如对

22、馈赠钱物当时难以谢绝的，须即将上 交科室，由科室负责人与当事人一道适时退回；对无法谢绝的钱物要 及时报告并上交院部，由院部处理。第三十条向病人或者其亲属暗示，索要钱物，除如数退还外，按索 要钱、物（折款）5倍罚款，并进行全院通报批评、赋予党纪、政纪处 分；发生两次及其以上者，除罚款、全院通报批评、赋予党纪、政纪 处分外，降聘技术职务一年。第三十一条医务人员利用工作之便，暗示或者接受药品商、器械 商等宴请、游乐，经查实，扣发当事人300元，扣发科室1000元；在 基建、维修、引进设备、物资器械、药品采购等业务往来活动中收受 或者索要回扣或者类似回扣的，均视为行为，除追缴非法所得外, 给予回扣金额

23、510倍的处罚及行政处分；情节严重，构成犯罪的， 移交司法机关处理。第三十二条未经医院允许，药剂科、药库不能擅自新进药品；不 准私自在临床中进行药品、医疗器材等临床验证。违者，扣发科室负 责人200元，扣发当事人500元；从中获利的，除上交全部收入外，赋 予全院通报批评，同时根据情节赋予党纪、政纪处分。第三十三条工作人员不佩证上岗或者在岗不按规定着装；窗口工 作人员未挂牌或者挂牌与在岗人员名字不吻合，扣发当事人10元。第三十四条徇私舞弊，给他人出具假医疗证明或者假检查报告的, 扣发当事人100元，视其情节赋予必要的党纪、政纪处分。如从中收 受钱物者，除如数退还钱物外，扣发500元，并进行全院通

24、报批评、 赋予党纪、政纪处分。工作人员搭车开药，搭车检查，除如数补交费 用外，扣发当事人200元。非医学需要，利用B超等检查，非法进行 胎儿性别鉴定的，扣发责任人200元。第三十五条无故迟延诊疗时间，未按预约时间绐病人作检查，出 报告（机器故障或者停电除外），扣发当事人100元。病人对门诊的服 务态度或者质量不满意，造成影响者，扣发当事人100元。不经医院 允许擅自停门诊，发生一次扣发当事人100元。第三十六条不按规定项目标准收费的、擅自变无偿服务为有偿服 务、擅自改变收费范围，谋取私利的，追缴个人所得，并扣发当事人 100300元；收费部门乱收费、少收费或者以无零钱找补为由拒绝收 费，或者不

25、到下班时间住手服务的情况，扣发当事人100-300元，并 视情节予当事人离岗学习1月。第三十七条非财务部门、非财务人员擅自直接向服务对象收费， 追缴所得款项，扣发300元，对于从中截留失分的，除如数追缴外， 扣发截留金额的510倍。第三十八条不得利用工作之便拉关系，少收、漏收、不收或者不积 极催收患者对付的各种医疗、检查费用，发现一例，扣发当事人200 元，并处以漏收金额3倍罚款。科室不处理，加扣科室负责人50元。第三十九条利用工作之便向服务对象兜售卫生材料、药品、器械、 保健食品、美容化妆品等谋取私利的，除如数退出所得外，扣发300 元，造成后果的自行承担责任。第四十条个人未经医院允许外出体

26、检、会诊、讲学、鉴定、手术、 办班等外出服务，除交回个人所得外，扣发当事人200元；如再犯者 加倍扣罚。如系科室擅自的外出服务，除追回科室所得外，扣发 科主任200元；如系科内几个人私自结伙外出服务，则按个人外出服 务处理。未经允许的外出服务所致后果概由外出者负责。第四十一条医务人员不能将病人引导到院外进行诊疗、卖药，经 查实，扣发其所得的 U20倍，低聘专业技术职称一年，情节严重 的解聘处理。第四十二条凡私自介绍病人外出检查、治疗、住院，从中获取“介 绍费”或者好处费，或者违反医疗规范，私自转诊服务对象或者以介绍 服务对象就诊为由收受财物的，除如数退出所得外，扣发500元，并 进行全院通报批

27、评；屡教不改者，扣发1000元并降聘技术职务一年 至二年。第四十三条开不合理处方，做不合理检查，给服务对象造成不必 要负担或者造成医疗卫生资源浪费的，扣发200元。第四十四条医务人员违反首诊医师负责制和急诊工作制，擅离岗 位，玩忽职守，或者推委、拒收病人，延误诊治时机，扣发当事人100- 300元。给医院造成不良影响的，扣发当事人300600元。造成医疗 事故的，按缺陷、差错、事故处罚条款进行处理。第四十五条值班人员脱岗、怠工，延误治疗或者其它工作，扣发 当事人300600元。造成医疗事故的，按缺陷、差错、事故处罚条 款进行处理。第四十六条弄虚作假，欺骗领导和职工，伤害医院和职工利益， 获取个

28、人私利的，除追缴获利外，视情节扣发当事人100500元，低 聘专业技术职务一年；情节严重的，赋予行政处分，构成犯罪的移 交司法机关处理。第四十七条凡受到新闻媒体暴光批评或者社会舆论指责或者各 级zhengfu部门点名批评等有损医院美誉、破坏医院形象的行为举 止，经查实，科室所为扣发科室5001000元，个人所为扣发当事人 300600元，同时赋予当事人待岗学习1月。情节严重的，直 接除名。第四十八条医德医风差，业务水平低，被病人投诉一次扣发300 元，如连续被病人投诉3次者，离岗学习36个月，或者予以除名。第四章医疗质量罚则第四十九条医务人员必须严格遵守、执行各项规章制度、卫生法 律法规和医疗

29、技术操作常规、诊疗常规，认真履行各自的岗位职责， 杜绝各种缺陷、差错、争议（事故）的发生。如有违者，引起缺陷、 差错、争议（事故）发生，根据医疗质量管理办法、医疗事故处 理条例及医院的缺陷、差错、争议（事故）管理办法对缺陷、差错、争 议（事故）的判定标准进行分级处理。（1）发生缺陷受到的处罚：重度缺陷，一次扣发责任人100元； 中度缺陷，一次扣发责任人50元；轻度缺陷，一次扣发责任人20 yiSo（2）发生差错受到的处罚：普通差错，一次扣发责任人2 0元； 严重差错，一次扣发责任人50元。（3）发生医疗争议（事故）受到的处罚：因技术水平有限而发生 的非责任性医疗争议（事故）赔偿，赔偿金额在5000元以下，个人承 担10%,科室承担50%；赔偿金额在5000元以上，个人承担的10% 加3000元以上承担部份30%,科室承担10%；由于不负责任、玩忽 职守、违律、法规、规章制度和医疗护理操作诊疗常规、职业道 德等发生的责任性医疗争议（事故）赔偿，赔偿金额在3000元下，个 人承担70%,科室承担30%；赔偿金额在3000元以上，个