中风针灸医案.docx

《中风针灸医案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中风针灸医案.docx（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中风中风是以猝然昏仆、半身不遂、肢体麻木等为主要表现的脑系疾病。有中经络与中脏腑之别。 多因暴怒致阳亢风动；或饮食不节，或劳累过度等引发气血逆乱、脑脉阻塞或血溢脑脉外所 致。本病相当于西医学的脑卒中，包括缺血性脑血管病之脑梗死、脑栓塞及短暂性脑缺血发 作等；出血性脑血管病之脑出血、蛛网膜下腔出血等。本节收载王国才、田从豁、孙申田、 陈全新医家7则医案。其中王国才主张推拿、针灸、功能锻炼结合治疗；田从豁主张开窍启 闭法治中风，针灸中药配合治疗；孙申田突出重调其神、头针法、拮抗运动针法治疗；陈全 新主张头针体针结合，体针以取手足阳明经穴为主治疗。L王国才医案推拿针灸结合治疗脑瘤术后后遗症脑瘤术后右

2、半身不遂后遗症，属中风（中经络），证属气虚血瘀，针推并用补气活血，化瘀 通络法收效。马某，女，36岁。医案编号：052Q120。初诊：2009年2月13日。右半身不遂，言语不利2年。患者2年前因“海绵状血管瘤”在某院行手术（2006年11月6日全麻下行左颍枕肿瘤全切 除术），术后2年恢复平稳，但遗留有右半身麻木无力，右侧肢体运动障碍，言语不利等症 状，一直未见明显改善。为求改善生存质量和进一步系统康复治疗，故来我院推拿科就诊。 现言语骞涩，吞咽困难，右侧大腿麻木、乏力、行走不稳，右手写字、持物、夹取、系扣等 精细动作完成不理想，右下肢痉挛步态。查体：神志清，精神良好，对答、反应良好。头部 左侧

3、颍枕部遗留手术瘢痕。左侧眼裂较右侧小，面纹基本对称，嘴角略向左侧歪，伸舌左偏， 左眼外展略受限。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右上肢一般活动可，肌力4级，双侧腱 反射等叩，病理反射未引出。右下肢轻度肌痉挛，膝、踝反射（-）,肌力4级减。行走痉挛 步态，平衡能力差，右手精细动作完成差。诊其为中风，中经络，证属气虚血瘀。治宜补气 活血，化瘀通络。（1）推拿治疗：拿、揉、滚、点按右侧上肢，尤其手三阳经月俞穴，并嘱患者抗阻力屈伸 肘关节，活动腕关节及五指，使腕关节做屈伸运动。拿、揉、滚、点按右侧肩背部，刺激 右侧并适当放松健侧肌肉。放松活动右下肢，抗阻力屈伸膝关节。头面部穴位用以一指 禅偏峰推、大鱼际

4、揉。咽喉部以两指捏拿舌肌。（2）针灸治疗：针刺穴位：风池（双）、廉泉、肩t禹（右）、曲池（右）、外关（右）、合谷 （右）、后溪（右）、肾俞（右）、大肠俞（右）、环跳（右）、髀关（右）、委中（右）、阳陵 泉（右）、足三里（右）、三阴交（右）、绝骨（右）、承山（右）、太冲（右）。以禅针法针刺。 并嘱患者注意功能锻炼，如抗阻力屈伸患侧肢体，练习使用筷子，练习写字等较精细动作, 每日晨起练习朗读。鼓励患者增强信心。二诊（2009年2月17日）：患者诉经上次治疗后，吞咽呛咳、言语不利的症状未见明显好 转，右手精细动作差，书写、持筷等完成不理想。平衡能力差，几次因为动作不协调摔倒。 右半身麻木，尤其以右脚

5、趾最为明显。治疗方案不变。三诊（2009年2月20日）：经2次治疗后，书写、持筷等稍有改善。继续原方案治疗。 四诊（2009年3月17日）：经10次治疗后，其丈夫代诉治疗前睡觉打呼噜明显，现在基 本不打呼噜了，说话中出现呛咳现象亦减少，走路较前平稳，很少摔倒，余可。继续原方案 治疗。五诊（2009年6月2日）：经30次治疗后，患者说话中出现呛咳很少，能够较清晰的表达， 行动较前自如，右手较前灵活，走路不再像以前弯腰走路，而且较前平稳，未再摔倒，余可。 继续原方案治疗。六诊（2009年12月8日）：患者经80次系统治疗后，走路平稳，说话较前流利许多，能 够清晰表达，可用一手拿筷吃饭，生活自理能力

6、显著增强，余可。按：患者脑瘤术后后遗症，初次就诊时病情较重，患者自我信心亦不足，时常自我否定， 治疗时不但需要专业的推拿手法，以促进功能恢复，而且要通过耐心的谈话增强其信心，并 监督其生活上自己的功能锻炼，持之以恒。经长时间推拿、针灸及康复功能锻炼后，患者各 项症状均得以改善，已能正常的生活，以及做一些力所能及的事情，提高了患者的生存质量， 达到了治疗的目的。（整理：毛树文；审阅：黄石玺、王映辉）2 .田从豁医案针药并行通经活脉治疗中风右上肢活动不利，言语不利，针灸中药配合治疗，获良效。李某，男，49岁。医案编号：089Q012。初诊：2008年11月7日。失语伴右上肢活动不利7月余。患者20

7、08年4月3日无明显诱因突然出现双上肢舞动，遂往河北某医院行头颅CT示：左 侧内囊前肢可疑腔隙性梗死。DSA示：右侧颈内动脉起始部闭塞90%,左侧颈内动脉完全闭 塞。当日即行左侧颈内动脉溶栓治疗，并行全脑血管造影术，手术顺利。术后右上肢体活动 不利，言语不能，术后两个月方能说简单字，先后在当地医院、北京两家医院治疗数月，病 情有所好转。就诊时，患者症见言语不利，仅能说简单字词，理解力正常，右上肢活动欠利， 无头晕、胸闷，饮水不呛，纳食可，眠佳，二便调。查体：右上肢屈曲，肌张力高，肌力3 级，肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，余正常。辅助检查头颅CT：左侧额颍顶大面积脑梗 死，右侧丘脑腔梗，中脑密度

8、欠均匀（2008-4-5,河北某医院）。查舌质淡黯，边有齿痕， 苔薄白，脉沉细尺弱。中医诊断：中风，半身不遂（脾肾不足，经脉阻滞）；西医诊断：脑 梗死后遗症。患者平日气急易怒，嗜食肥甘厚味，嗜酒，致体内痰湿、瘀血由生，久之则肝 肾易损，酿成本虚标实之证，导致体内气血阴阳失调，气血上冲，阻塞舌窍，故见言语不利； 气血不荣于肢体，故见右侧肢体痉挛、无力。治以补益脾肾，疏通经脉。处方：黄黄30g,党参10g,桂枝6g,当归10g,川苟10g,地龙10g,白术10g,茯苓10g,透骨 草10g,路路通10g,乳香10g,没药10g,补骨脂10g,女贞子10g,甘草10go水煎服， 日1剂,共7剂。针灸

9、取穴：风池（双）、风府、廉泉；右侧：肩髓透针鸡爪刺，曲池鸡爪刺、外关、合谷; 脾俞（双）、肾俞（双）、关元俞（双）、次髅（双）。以L5寸28号毫针针刺，采用平补平 泻手法，留针30分钟，腰舐部温灸器灸。二诊（2008年11月11日）：症状同前，继上服；针灸治疗：百会丛针刺，风府、水沟对 刺，右侧取穴：曲池透刺，手三里斜刺，外关直刺，八邪毫针刺，足三里直刺，采用平补平 泻手法，留针30分钟，足三里温针灸。三诊（2008年11月14日）：症状同前，上方加葛根10g,秦充10g,桑寄生10g。针灸治 疗：百会丛针刺，风府、水沟对刺，廉泉毫针刺。余针穴治法同前。四诊（2008年11月18日）：语言较前

10、稍流利，右上肢活动较前灵活，理解力正常，语速 缓慢，能表达清楚，继服上方。针灸治疗：舌下瘀脉快刺不留针，百会丛针刺，风府、水沟 对刺，廉泉毫针刺，肓俞直刺。右侧取穴：肩鹘、曲池透刺，手三里斜刺，外关直刺，八邪 毫针刺，双侧足三里直刺，采用平补平泻手法，留针30分钟，脐周加温灸盒灸。五诊（2008年11月22日）：精神佳，语言较前稍流利，说长句仍费劲，近几日觉右上肢 痛，疼痛定位不明确。处方：黄英30g,党参10g,桂枝6g,茯苓10g,白术10g,地龙10g,秦先10g,路路通10g,透 骨草10g,桑寄生10g,川断10g,葛根10g,女贞子10g,丹参15g,僵蚕6g。水煎服，日 工齐!J

11、,共7剂。针灸治疗：舌下瘀脉快刺不留针，百会丛针刺，风府、水沟对刺，廉泉毫针刺，地仓直刺， 肓俞直刺。右侧取穴：肩鹘、曲池透刺，肩前、肩贞对刺，手三里斜刺，外关直刺，八邪毫 针刺，双侧足三里直刺，采用平补平泻手法，留针30分钟。六诊（2008年11月25日）：语言较前稍流利，说长句仍费劲，右上肢痛不明显，继服前 方，针灸治疗同前。九诊（2008年12月9日）：精神佳，右上肢稍屈曲，右手活动可，步态正常，语言较前稍 流利，说长句仍费劲，右上肢疼痛消失，右上肢活动较前改善，继服前方，针灸治疗同前。 经九诊治疗，病情明显改善。按：本案患者因其脾肾不足，痰瘀阻络所致半身不遂，针灸注重取穴，同时注重针刺

12、手法， 具有补益脾肾，祛邪通络之功，采用透刺、鸡爪刺等多种手法，能提高针刺疗效，具疏经活 脉之效；大量灸，具振奋阳气、温通气血之效；同时口服汤药，黄芭、党参、白术、茯苓具 补益肺脾之效，桂枝、地龙、路路通等疏经通脉、活血化瘀，共达标本兼治。对于中风病恢 复期或后遗症，田老在治疗上多取阳明经穴位，以达到疏通经络，通利关节的作用；同时配 合阴经穴位，采用醒脑开窍针法，针对中风病“窍闭神匿”的病机特点，田老提出“开窍启 闭”的治疗中风病法则，主要选取廉泉、水沟、肓俞等阴经穴，以改善元神之府一一大脑的 生理功能为主，以疏通肢体经络之气为辅。气血逆乱及“血荒于上”是中风发病的重要病机。 而偏瘫病位在脑，

13、波及经脉经筋等，头颈部局部取穴，如百会、大椎、风府、水沟等是遵循 “治病必求于本”的原则。根据气街理论，头部是四个气街之一，是经气汇聚通行的共同通 道。针刺头部月俞穴，能疏通脑部气血，调节全身经络，达到治疗该病的目的。舌下瘀脉快刺 不留针，刺出少量瘀血，能开通舌窍，祛瘀生新，舌为阴阳脉交通之处，针刺后通利阴阳, 能快速恢复言语功能。取脾俞、肾俞，补益本脏，同时配合肩鹘、曲池、肩前、肩贞、八邪 等疏利经脉之穴，更能开通闭塞，加速气血运行，营养患肢，恢复其功能。3 .孙申田医案（4则）案一：针刺醒神开窍安神镇静治疗蛛网膜下腔出血伴精神障碍蛛网膜下腔出血伴精神障碍者，根据大脑功能定位与头皮表面投影关

14、系，头针、腹针结合中 医辨证选穴治疗，重调其神。张某，男，71岁。医案编号：022H025o初诊：2007年2月5日。躁扰不宁，饮食、饮水呛咳，半月余。患者1个月前在家中无明显诱因，突然出现头晕目眩，肢体不能活动，当时家人将其扶到椅 子上休息，23分钟后恢复正常，遂送至哈尔滨市某医院，以蛛网膜下腔出血收入院治疗。 住院治疗7天后，逐渐出现神昏澹语、语言不利等症状，即刻转入另一家医院，入院血管造 影显示两处血管动脉瘤，诊断为血管瘤破裂所致蛛网膜下腔出血，根据院内会诊结果，5天 后采用手术治疗切除动脉瘤，术后恢复期出现精神情志异常，躁扰不宁，骂嚷叫号，不避亲 疏，打人损物，左侧肢体活动不利，扶持略

15、能行走，饮水呛咳，不能自主进食。既往有高血 压病史，无家族史。察其扶入病室，躁扰不宁，骂嚷叫号，鼻饲插管。查体不合作，问话不 予理睬，伴有人格行为异常。左侧上、下肢肌力IV级，膝腱反射亢进，病理征（十）。舌质红 绛，舌苔黄，脉弦滑有力。此乃由于年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，夹痰夹瘀上冲于脑, 脑络受损，血溢于脑络之外，发为中风；痰瘀内结，阻于脑络，致使清窍蒙蔽，神明逆乱, 故而引发狂证。中医诊断：中风（痰瘀阻窍）。治宜醒神开窍，安神镇静。处方：百会、情感区、印堂、腹一区；完骨（双）、地仓（双）、廉泉、内关（双）、神门（双）、足 三里（双）、三阴交（双）、大钟（双）、太冲（双）。操作：百会、情感

16、区、印堂穴手法要求小幅度、轻捻转，偶伴提插法，捻转速度达200转 /分钟以上，连续35分钟。腹一区针刺时要求与皮肤表面呈15。平刺入腌穴，切勿伤及 内脏，手法以小幅度捻转为主，不提插，得气为度。其余月俞穴常规针刺，施以泻法。诸穴得 气后使用G6805-H型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者能耐受为度。每日1次，每 次40分钟，4周为1个疗程。嘱百会、情感区长时间留针，达8小时以上，晚睡前拔针。 五诊（2007年2月9日）：察其神情紧张，面色黯红，两眼无神，问话摇头，主动语言少。 饮食、饮水基本正常，无呛咳。躁扰不宁等神志症状逐渐改善，夜晚可睡1小时左右，左侧 肢体活动不利。此乃神志渐复，当

17、治其本。处方：运动区、情感区、印堂、腹一区；完骨（双）、地仓（双）、廉泉；内关健侧、神门健侧；曲 池患侧、外关患侧、八邪患侧；足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、 大钟（双）、太冲（双）。操作：头针运动区手法要求小幅度、轻捻转，偶伴提插法，捻转速度达200转/分钟以上， 连续35分钟。其余胸穴操作方法同前。嘱运动区、情感区长时间留针，达8小时以上，嘱 晚睡前拔针。运动区行针5分钟后，即刻疗效显著，患者可自己站立，行走。六诊（2007年2月10日）：察其步入病室，神情紧张。家属代诉其在家中可以自己独自行 走、活动，但无方向感。躁扰不宁症状基本消失，夜晚能睡23小时。治法当同五

18、诊。十一诊（2007年2月16日）：察其烦躁不安症状消失，行为异常明显改善，临厕知道告诉 家人。对于问话可以给予简单的回答，但主动语言较少，辨认方向能力较差，夜晚可睡45 小时。法当同前。十七诊（2007年2月23日）：察其面色黯红，目渐有神。对于问话可以给予回答，语言较 流利，能够辨认一定的方向，睡眠基本正常。法当同前。二十四诊（2007年3月3日）：察其主动与医生打招呼，问话回答，反应能力较好，可与 患者进行简单的交流。法当同前。三十一诊（2007年3月12 B）：察其面色有华，两目有神，喜与医生及患者交流，诸症消 失，基本恢复正常。巩固治疗5次，一个半疗程治愈。按：早在内经时期即有“粗守

19、形，上守神”之说，本案患者来诊之时，神志障碍十分 明显，故在前四诊治疗之时当重调其神，取百会、情感区（位于印堂穴直上，入前发际处向 后平刺1.01.5寸深，目内眦直上平行于该针两旁各一穴）、印堂穴以醒神开窍，安神镇静, 配“腹一区”（腹一区为经验穴，位于剑突下0.5寸处为第一穴，在该穴旁开0.5寸处各选一 穴共三穴，同时从三穴向下平刺1.5寸深），以安神解郁，宁神定志。当其神志症状有所改 善，能够配合医者之时，根据足少阳胆经之“维筋相交”理论，结合大脑功能定位与头皮表 面投影关系，运用“拮抗运动针法”针刺双侧大脑运动区，以激发皮质脊髓束的功能，使其 更快的发挥代偿作用，从而促进偏瘫肢体的功能恢

20、复，此时方能体现出针刺的即刻疗效。配 患侧肢体局部取穴，以疏通经络，调畅气血。（整理：孙忠人、王玉琳；审阅：黄石玺、王映辉）案二：通窍活络化瘀祛痰针刺治疗喑痒外地口音综合征（FAS）,采用头针调神法，取颔厌透曲鬓为主穴，并治以通窍活络，化瘀祛 痰，获良效。王某，男，59岁。医案编号：022H037o初诊：2006年10月13日。语言表达困难1月余。1个月前，患者突然出现语言表达和理解困难，伴右侧肢体麻木无力。在当地医院以“脑梗 死”收入院，治疗过程中，第三天开口说话时，发现其口音由原来的普通话转变为山东地方 口音，经询问得知患者生于山东省即墨县，幼年举家迁至哈尔滨市，5岁以前曾说山东话。 经1

21、个月的治疗，患肢的运动及感觉障碍基本痊愈，对语言的理解能力明显提高，但语言的 表达依旧困难，发病后由普通话转变的山东口音依然存在。为解决语言障碍特来我院针灸门 诊求诊。既往高血压病史，其母亲患有高血压病。察其面色晦黯，形体适中，性情急躁。右 侧肢体肌力V一级，深反射亢进，Babinski征（ + ）,不完全运动性失语。头部CT示左侧颍叶 0.4cmX0.9cm低密度影。舌质淡，舌苔白腻，脉沉弦，两尺脉弱。此乃因肾精不足，髓海 空虚，脑失所养，罹患中风；下元虚损，阳失温化，痰浊内生，蒙蔽清窍，神明扰乱，故见 言语失常。中医诊断：中风，喑痒，证属瘀痰内阻。治宜通窍活络，化瘀祛痰。处方： 百会、情感

22、区、颔厌透曲鬓（左侧）；金津、玉液；地仓（右侧）、廉泉；风池（双）、内关、 通里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）。操作：百会、情感区、颔厌穴手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟 以上，连续35分钟。金津、玉液舌下快速点刺，不留针。其余腌穴常规针刺，施以平补平 泻手法，诸穴得气后使用G6805-II型电针仪，连续波刺激20分钟。每日1次，每次40分 钟，4周为1个疗程。三诊（2006年10月16日）：神志清楚，面色晦黯。对语言的理解能力较好，语言表达能 力略有改善，但主动语言少。山东口音依然存在，偶尔一些词组以普通话说出，口音略有恢 复。治疗方案同前。六诊（2006

23、年10月19日）：口音基本恢复正常，说普通话。法当同前。十诊（2006年10月24日）：面色晦黯。对语言的理解能力基本正常，语言表达能力改善， 主动语言增多，对话错误减少，口音恢复正常。法当同前。二十二诊（2006年11月4日）：面色有华。语言表达能力基本正常，语言交流已基本正常， 余症消失。法当同前，巩固治疗6次。28次治疗痊愈，随访半年未见复发。按：FAS发病机制至今未明，其多发于优势半球，反复接触某种语言或口音后，大脑会产 生这一口音的“突触习惯化和敏感化”，成为固定环路联系贮存于大脑中，各环路既相互联 系又相对独立，一部分可因经常应用而处于活跃状态，另一部分因较少使用而处于相对静止 状

24、态。当常用口音的记忆环路受损后，相对静止的外地口音环路开始活动，并与运动语言中 枢发生关联而表达出外地口音现象，这也可解释语言中枢未受损或轻损时，而出现FAS的现 象。西医学尚无特效治疗办法。本案患者乃因肾精不足，髓海空虚，脑失所养，罹患中风；下元虚损，阳失温化，痰浊内生， 蒙蔽清窍，神明扰乱，故见言语失常。治宜通窍活络，化瘀祛痰。治疗时，取百会、情感区 以调神益智，安神醒脑;颔厌透曲鬓相当于大脑皮质运动性语言分析器在头皮表面的投影区, 施以针刺后，可作用于大脑皮质的语言中枢，促使其功能恢复，从而达到纠正口音记忆功能 紊乱，恢复正常口音的作用。点刺金津、玉液以化瘀祛痰，通窍解语；地仓、廉泉以养

25、阴活 络，通滞利窍。风池为足少阳与阳维之会，可疏通经络，调畅气血；内关为手厥阴心包经之 络穴，可养心安神，沟通气血；通里为手少阴经之络穴，其络脉直通心包，向上络于舌本, 为治疗失语之要穴，可宣通心气，开窍解郁；三阴交、太溪及太冲以滋阴补肾，舒筋活络。 诸穴相伍，清心醒脑，通经活络，达到开通舌窍、恢复语音及构音功能的效果。（整理：孙忠人、王玉琳；审阅：黄石玺、王映辉）案三：疏通气血安神通络针刺治疗手-口综合征中风，左口-手麻木，应用头针、腹针及体针治疗，以疏通气血，安神通络。孟某，男，62岁。医案编号：022H040o初诊：2006年3月6日。左侧口周面部和左手麻木9个月。该患者9个月前无明显诱

26、因突然出现左侧口周面部和左手拇指、食指、掌面麻木，遂到当地 医院就诊，头部CT示：右侧丘脑0.3cmX0.4cm低密度影。时以脑梗死收入院治疗，给予静 脉滴注及口服药物治疗（具体用药不详），症状无明显改善。现仍自觉左侧口周面部和左手 麻木不适。既往有高血压病、糖尿病病史。察其神志清楚，面色无华，形体适中。左侧口周 面部和左手痛、温觉减低，触觉、肌力正常，病理反射（-）o血压：150 / 90 mmHgo舌质 淡，舌苔白腻，脉沉缓。此乃因饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰阻脉络，致经脉闭阻, 血行不畅，肌肉失之濡养，故发为病。中医诊断：中风，证属风痰上扰，经脉闭阻。治宜疏 通气血，化痰通络。处方：

27、感觉区（双）、情感区、迎香（左侧）、地仓（左侧）、风池（双）、曲池（左侧）、手三里（左 侧）、外关（左侧）、合谷（双）、中渚（左侧）、丰隆（左侧）、腹二区。操作：感觉区、情感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟以上， 连续35分钟。针刺时，针尖向外以15。斜刺入皮下l.0L5寸深，以小幅度提插捻转泻法 为主。其余腌穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-H型电针仪，连续波刺激20分钟。每日 1次，每次40分钟，2周为1个疗程。初诊疗效：行针40分钟后，测血压为130 / 80mmHg。四诊（2006年3月9日）：察其神志清楚，面色无华。口周麻木有所减轻，左手拇、食指 麻木不适

28、感略有减轻。此乃因痰湿渐除，气血渐畅，经络渐通，症状得缓。治疗方案同前。 九诊（2006年3月15日）：察面色有华。左侧口周、面部及左手拇指、食指、掌面感觉基 本正常，麻木感消失。此乃痰湿已除，气血调畅，经络疏通，症状得解。法当同前。巩固治 疗3次，1疗程痊愈。按：手-口综合征于1914年由Sitting首次报道，他将本病病因归于对侧顶叶中央后回受损， 后经研究发现，手一口综合征的中枢病变还可发生于以下3个部位：背侧丘脑：背侧丘脑 腹后外侧核（VPL）与丘脑腹后内侧核（VPM）交界处；脑干：脑桥、中脑支配口角与手 的感觉纤维相邻近处；放射冠：VPL内侧部分和VPM外侧部分并在一起投射到皮质躯体

29、 感觉中枢的纤维。以上的解剖因素造成了手-口综合征的特异性临床表现，而脑血管疾病是 其主要的发病原因。本案患者系因饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰阻脉络，致经脉闭阻，血行不畅，肌肉失 之濡养，故发为病。治宜疏通气血，化痰通络。根据大脑功能定位与头皮表面投影关系，选 取感觉区施以针刺后，可作用于大脑皮质的中央后回，即手-口的皮质感觉中枢，以通经活 络，调畅气血；又因病久多伴有情志之变，故配情感区以调神益智，安神通络。风池穴为手 足少阳、阳维之会穴，乃搜风之要穴，取之可祛风胜湿，化痰通络；合谷穴为手阳明经原穴， 是治疗面、口疾患的要穴，四总穴歌早有“面口合谷收”的记载，取之可清宣阳明，通经活 络；

30、腹二区为“孙氏腹针疗法”的经验穴区，定位在腹正中线上，将剑突至肚脐分成四等份， 在第二区段（相当于第二等份）的中间位置，距腹正中线旁开L5寸，左右各一。对调控血 压有明显的疗效；迎香、地仓、曲池、手三里、外关、中渚为局部选穴，可疏通局部气血, 畅达经络；丰隆穴为足阳明经络穴，涤痰之要穴，取之可增强祛痰通络之效。诸穴合用，以 促病愈。（整理：孙忠人、王玉琳；审阅：黄石玺、王映辉）案四：补肾填精健脑益智针刺治疗血管性痴呆血管性痴呆应以标本兼治为原则，治宜补肾填精、健脑益智，可获良效。周某，男，62岁。医案编号：022Q009。初诊：2008年12月15日。右侧半身活动不利，记忆力减退十余天。患者于

31、12月2日晚间在家中突然自觉双腿无力，走路不稳，症状进行性加重，家人遂送其 至医院就诊，时以脑梗死收入院治疗。次日即出现运动迟缓，思维不清，记忆力明显减退, 仅记得其妻子和女儿，余无任何记忆，住院治疗两周，症状改善不明显。伴多寐少动，饮水 呛咳，饮食不知饥饱，着衣不知冷暖。既往有高血压病史，无家族史。察其扶入病室，表情 呆板，反应迟钝，面色晦黯，两目呆滞无神。舌质红，有齿痕，舌苔白，脉沉滑，两尺脉弱。 此由年迈体弱，肾精渐亏，复因饮食、劳逸、情志调摄失宜，致使内伤积损，精气亏虚，日 久脏腑功能失调，气血运行受阻，津液输布失常，则脏腑百骸渐失濡养，而脑失所养，可致 神明失用，故见记忆力丧失。中医

32、诊断：中风，痴呆，证属脾肾亏损；西医诊断：血管性痴 呆。治宜补肾填精、健脑益智。处方：运动区、情感区、印堂、大钟（双）；风池（双）、地仓（右）、廉泉、内关（双）、神门（双）、 足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、丘墟（双）、太冲（双）。操作：运动区、情感区、印堂穴手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分 钟以上，连续35分钟，施行手法以后，嘱患者自己站立、行走。大钟穴直刺入L0L5寸 深，施以补法，刺激强度以患者耐受为度。其余腌穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-II 型电针仪，连续波刺激20分钟。每日1次，每次40分钟，4周为1个疗程。嘱运动区、情 感区长时

33、间留针，达8小时以上，晚睡前拔针。初诊疗效：行针5分钟后，不用人搀扶，患者可在诊室内行走、活动。行针40分钟后，患 者自己走出诊室。八诊（2008年12月23日）：患者表情呆板，反应迟缓。患者行走、活动，饮食、饮水已 基本正常，记忆障碍有所改善，能够认出家人。对于医生提出的问题，可以给予一定的回答， 但反应较慢。计算能力有所恢复，可算出三以内的加减法。治疗方案同前。十二诊（2008年12月27日）：患者面色晦黯，目神渐旺。对于医生提出的问题，可以给 予回答，回答内容错误减少，可算出五以内的加减法，对冷热已有所感知。法当同前。十六诊（2009年1月4日）：患者表情自如，面色无华。诸症明显改善，记

34、忆、计算能力 增强，对于医生提出的问题，回答速度增快，错误较少，并可主动与医生交谈，语速较慢。 饮食、着衣自知冷热，多寐症状明显改善。法当同前。二十四诊（2009年1月13日）：患者神志清楚，面色略有光泽。记忆能力基本恢复正常, 对于医生提出的问题，能够正确回答。1疗程治愈。按：本案患者运动障碍的治疗，根据足少阳胆经之“维筋相交”理论：“颈维筋急。从 左之右，右目不开，上过右角，并跷脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相 交”，结合现代神经解剖学与脑功能定位，运用“拮抗运动针法”针刺双侧大脑运动区，施 以针刺后，可激发皮质脊髓束的功能，促使其更快地发挥代偿作用，从而促进偏瘫肢体的功

35、能恢复，即刻效应明显。“拮抗运动针法”是在针刺施以一定手法的同时，让患者做患侧肢 体活动，往往在头针捻转过程中达到一定刺激时间与一定刺激量时，患者肢体活动即刻改善, 表现为肢体活动范围增大，能独立坐起、行走等。孙老多年临床经验表明，“拮抗运动针法” 不仅适用于中风偏瘫，对软组织损伤、疼痛等证的治疗，即刻效应亦十分显著。配地仓、廉 泉、阳陵泉、阴陵泉、丘墟、太冲，以疏通局部经络气血。而对于智能障碍的治疗，一方面根据现代神经解剖学与脑功能定位可知，大脑额叶额极区, 与智能密切相关，通过针刺该区施以一定的手法达到一定的刺激量后，针刺信号可穿过高阻 抗的颅骨而作用于大脑相应的额极部位起到调节大脑功能，

36、改善智能的作用。情感区、印堂 穴即为额叶及额极在大脑皮质表面投影区域，针刺后可影响大脑额叶的功能活动，具有明显 改善智能的作用。另一方面则结合中医辨证配穴加以治疗，大钟穴为足少阴肾经的络穴，是 古代治疗痴呆的经验效穴，具有补肾填精、健脑益智之功；配风池以祛痰开窍、清利头目； 配内关、神门以宁心安神、调畅气机；配足三里、三阴交以健脾胃补益气血。诸穴合用，可 使脏腑功能恢复，气血运行调畅，脑窍得血濡养，则神明渐有所用，故见记忆力恢复如常。（整理：孙忠人、王玉琳；审阅：黄石玺、王映辉）4 .陈全新医案活血通络针灸治疗脑梗死后遗症语涩、吞咽困难、右肢不遂者，治以活血通络，调理肺肾，头针、体针、耳穴贴压

37、结合TDP 综合治疗。徐某，男，53岁。医案编号：066Q117。初诊：2009年9月22日。语涩、吞咽困难、右肢不遂加重2月余。患者2年前因脑梗死渐进出现右侧肢体偏瘫，语言不利，经外院住院治疗后症状改善，右侧 肢体偏瘫明显好转，但乏力未愈，语言不利，吞咽困难仍在。舌质淡紫，苔薄白腻，脉弦细。 患者病发前有多发性脑梗死病史，血瘀滞留经络未清，且年事偏高，体质衰退，累及肺、肾 （肺主气，肾主纳气），导致气机失调而现吞咽不利、语涩等症，中医诊断：中风，半身不 遂，证属气虚血瘀。治以活血通络，调理肺肾。处方：（1）普通针刺：语言一区（左）、上廉泉、孔最（左）、合谷（右）、足三里（右）。平补平 泻导气

38、，留针30分钟。（2）耳穴贴压:肝、肺、肾、神门，贴3天。（3） TDP：天突。二诊（2009年9月25日）：治疗后患者虽症状无明显改善，但神疲肢怠减轻，其辨证施治 亦得当，可遵原旨交替取穴继续治疗35次。针刺取运动下区（右）、上廉泉、合谷（左）、 三阴交（右），刺法：上廉泉刺以鸡爪刺，使气布咽；余穴刺以平补平泻。三诊（2009年9月30日）：患者诸症有所改善，证明辨证施治得当，遵原意交替取穴继续 治疗35次。针刺取足三里（左）、语言一区（左）、上廉泉、膈俞（左）、肾俞（左），刺法： 上廉泉刺以鸡爪刺，至针下得气布咽；余穴均刺以平补平泻。TDP：天突。四诊（2009年10月10日）：患者本病经

39、过半个多月的针灸治疗，瘀血已去，血脉通顺， 血行亦畅，故其肢体活动不利、语言艰涩、口角歪斜等症状均有明显的改善。针刺取合谷（右）、 孔最（右）、足三里（右）、脾俞（右）、胃俞（右），针用平补平泻手法导气。TDP：廉泉。 耳穴贴压：肺、脾、肾、神门，贴3天。五诊（2009年10月20日）：患者诸症继续减轻，右侧肢体活动明显改善，患者气虚不足， 故行走时较易疲劳，此阶段为正气亏虚不足，治以扶正补虚为法，继续治疗57次。针刺取 足三里（右）、肝俞（右）、肾俞（右）、运动上区（左）、语言一区（左），刺法：足三里、 肝俞、肾俞均刺以平补法，余穴均刺以平补平泻。TDP：肝俞、肾俞。耳穴：肝、肾、脾、 神门

40、。六诊（2009年11月5日）：患者诸症尽失，可遵原旨继续治疗35次以巩固疗效，针刺取 手三里（右）、肝俞（左）、三阴交（右）、太溪（右）、运动上区（左），针用平补平泻手法 导气。TDP：肝俞、肾俞。耳穴：肝、肾、脾、神门。按：陈老指出，本病属中风之中经络的后遗症期，以语言不利、半身不遂、口角喝斜为主 要症状。其治疗宜以手足阳明经穴为主，因阳明经乃多气多血之经，针之可同调气血。另外， 头针对此类病症亦有较好的疗效，两者结合，疗效更佳。另外还指出，此类疾病应重在预防， 凡年逾四十者，应常关注血压等，如常出现头痛头晕、肢体麻木、偶有发作性语言不利、肢 体痿软无力等，乃中风先兆，应加强预防，积极治疗。