抑郁症医案-针灸学核心课程.docx

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1、抑郁症 抑郁症是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗 死、失眠等症为主要临床表现的一类病证。本病属于中医学“郁证”“梅核气” “脏躁”“百合病”等病证范畴。其致病因素有情志不舒 、思虑过度、饮食不节等。基本病机是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调。本病病位在脑，发病 与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾、肾。【辨证要点】 主症 忧郁不畅，失眠多梦，易怒善哭。肝气郁结精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，或脱腹痞闷，暧气频作，女子月事不 调，舌淡，苔薄白，脉弦。气郁化火急躁易怒, 弦数。痰气郁结咽中不适, 白腻，脉弦滑。心神失养心神不宁, 心脾两虚多思善虑, 舌淡，脉细

2、弱。心肾阴虚病程日久, 舌红，脉细数。胸闷胁胀，头痛目赤，耳鸣，口干而苦，小便黄赤，舌红，苔黄，脉如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，胸部窒塞，胁肋胀满，舌淡，苔失眠，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，舌淡，苔薄，脉弦细。心悸胆怯，失眠健忘，面色萎黄，头晕目眩，神疲倦怠，食欲不振,虚烦少寐，烦躁易怒，口干咽燥，或男子遗精腰酸，女子月经不调,【治疗】1 .基本治疗治法 疏肝解郁，养心调神。取督脉和手、足厥阴、手少阴经穴为主。主穴百会，印堂，水沟，太冲，神门，内关，膻中。配穴肝气郁结加期门；气郁化火加行间；痰气郁结加丰隆、中院；心神失养加心俞、少海； 心脾两虚加心俞、脾俞；心肾阴虚加心俞、肾俞。方义 脑为

3、元神之府，督脉入络脑，故百会、印堂、水沟可调神解郁；肝之原穴太冲，可疏 肝理气解郁；心主神明，故取心之原穴神门可宁心调神；内关为心包经之络穴，与气之会穴 膻中合用，可疏理气机，宽胸解郁。操作 百会平刺0.50.8寸，印堂向下平刺0.30.5寸，行平补平泻法；水沟向上斜刺0.3 0.5寸，行捻转泻法，以眼球湿润为度；太冲直刺0.51寸，行捻转泻法；神门直刺0.3 0.5寸，行捻转补法；内关直刺0.51寸，膻中向下平刺0.30.5寸，行平补平泻法。配穴 行虚补实泻法。2 .其他治疗(1)耳针法取肝、心、胆、脾、肾、枕、缘中、内分泌、神门。每次35穴，毫针刺法 或埋针法、压丸法。(2)穴位注射法 取

4、风池、肝俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里。每次23穴，用丹参注射 液或参麦注射液，每穴注射0.30.5mL。(3)灸法 取百会、膈俞、胆俞。百会可用艾条温和灸，膈俞、胆俞直接灸。(4)三棱针法取心俞、胆俞、肝俞，点刺出血。【医案选录】患者，女，35岁，因咽喉堵塞，胸闷痰壅5天就诊。该患者平素性格内向、抑郁。近来患 者因工作调整，心烦易怒，自觉咽喉干痛，如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，胸部室闷, 善太息，两目懒睁，多眠，晨起有黏痰，不易咯出，月经先期量少，色黑红有块，腰酸乏力， 五心烦热，小便黄赤，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦细。西医诊断为“慢性咽炎”“神 经症”“经行先期”。中医辨证为阴虚内热

5、，气滞痰郁，冲任失调。治拟养阴清热，解郁化痰， 活血调经。取穴以列缺、照海为主穴，加天突、太溪、三阴交、足三里、关元等交替使用。 天突穴快速进针，稍加捻转，待咽后部有针感即出针，其余诸穴得气后留针20分钟，2日1 次。治疗月余，诸症基本好转，嘱其服用逍遥丸合知柏地黄丸以巩固疗效。陈秀琴.针刺加 心理安慰治疗郁证4则J,上海针灸杂志,2007 (7)： 25-26.)【按语】1 .针灸对郁证的疗效较好，但应做相关检查以排除器质性疾病。注意与癫病、狂病和脑动脉 硬化、脑外伤等所产生的精神症状作鉴别。治疗时应配合语言暗示等心理治疗。2 .嘱患者多参加户外社交活动及体育锻炼，培养乐观的生活态度。病情严重时，应有专人陪 护，避免精神刺激。3 .现代研究表明，针灸可通过调节脑内单胺类递质、下丘脑一垂体一肾上腺轴功能、细胞因 子以及海马神经元功能等，起到治疗郁证的作用。