针灸治疗急惊风（带病案分析）.docx

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1、急惊风（附：慢惊风）急惊风是以四肢抽搐、口禁不开、两目上视、角弓反张甚或神志不清为特征的病证。是儿科 常见急重危症之一，又称“惊厥”，俗称“抽风二因其发病迅速，病情急暴，故称为急惊风。 发病不限季节，多见于15岁以下的小儿，年龄越小，发病率越高。发病后病情往往证情 凶险，变化迅速，可威胁小儿生命，列为中医儿科四大证之一。知识链接中医儿科四大证即痣（麻疹）、痘（天花）、惊（惊风）、痞（疳积）。西医学的小儿高热、脑炎、脑膜炎、大脑发育不全、癫痫等疾病过程中出现的急惊风症状, 可参考本节辨证论治。【病因病机】本病主要由外感时邪、内蕴痰热食积及暴受惊恐所致。由于小儿肌肤薄弱，媵理不密，气血未充，加之外

2、感时邪，从表入里，郁而化热化火，灼伤 筋脉，引动肝风，内陷心包而发；小儿脏腑娇嫩，因饮食不节或饮食不洁，损伤脾胃，食积 痰郁，郁而化热化火，蒙蔽心包，引动肝风而致；小儿脏气未充，神怯气弱，不耐刺激，若 暴受惊恐，而致气机逆乱，神志不宁，发为惊厥。主要病机为热闭心窍、痰郁热盛动风而致惊厥抽搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病 理表现，病变部位主要在心、肝。【辨证论治】辨证以四肢抽搐、口禁不开、两目上视、角弓反张和神志不清等为主症。起病急骤，多为 实证。L外感时邪多见于冬春季节，初起发热头痛，咽喉肿痛，咳嗽流涕，面红唇赤，气急鼻扇， 继之烦躁高热，突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，两目直视，角弓反张，

3、神志不清，舌红苔薄 黄，脉数。2 .痰热食积 先见纳呆呕吐，腹痛腹胀，便秘演赤，痰多色黄，继之发热神呆，突然出现神 昏痉厥，喉中痰鸣，呼吸气粗，苔黄厚而腻，脉滑数。3 .暴受惊恐惊吓之后面色时青时赤，夜卧不宁，突然惊叫抽搐，神志不清，或昏睡不醒， 醒后哭啼，惊惕频作，苔薄白，脉沉细。治则清热息风、消积化滞，豁痰开窍，镇惊安神。取督脉、足厥阴经、手阳明经穴为主。主穴水沟、印堂合谷、太冲、中冲配穴外感时邪加风池、外关；痰热食积加丰隆、中脱；暴受惊恐加神门、内关；壮热加大 椎、十宣；头痛加太阳、阳白；口禁不开加颊车、下关；四肢抽搐加内关、阳陵泉。方义水沟为督脉急救要穴，与奇穴印堂相配可开窍醒脑、镇惊

4、安神；中冲为心包经井穴， 泻热开窍；大肠经原穴合谷与肝经原穴太冲二穴，谓开四关，擅治惊厥。诸穴合用可清热息 风、醒脑开窍、镇惊安神。加风池、外关以清热解表；加丰隆、中脱化痰消积；加神门、内关宁心安神；加大椎、十宣 穴用三棱针点刺放血以泻热镇惊；加太阳、阳白通络止痛；加颊车、下关开口启闭；加内关、 阳陵泉解痉止搐。操作 毫针刺，用泻法。水沟、印堂、太冲、中冲行捻转之泻法，合谷行捻转、提插泻法， 十宣、大椎穴用三棱针点刺放血。每日1次，留针1530min,或不留针。【其他疗法】1 .指针 取水沟、合谷、内关穴，用大拇指指甲掐之。用于神昏窍闭者。2 .耳针 取交感、神门、心、皮质下、肝。毫针强刺激。

5、3,三棱针 取十二井穴用三棱针点刺放血。案例分析刘某，男，5岁。发热、头痛、咽痛一天。予抗生素、退热药物等，症状未见好转。今晨患 儿突然高热、烦躁不安、神志不清、四肢抽搐、两目上视、牙关紧闭。查：面赤，体温39, 心率120次/分。急取水沟中度刺激，反复提插捻转，至患儿苏醒为止，又针内关，平补平 泻，太冲提插泻法，留针20分钟。中冲（双侧）点刺出血数滴。取针后患儿神清，四肢抽 搐停止。分析：该患儿突然高热、烦躁不安、神志不清、四肢抽搐、两目上视、牙关紧闭，诊为急惊 风；发热、头痛、咽痛一天，为外感风热时邪。外邪从表入里，郁而化火，灼伤筋脉，引动 肝风，内陷心包出现高热惊厥诸症。故取督脉急救要穴

6、水沟，配厥阴经穴内关，开窍醒脑安 神；中冲为心包经井穴，泻热开窍；肝经原穴太冲泻肝息风，擅治惊厥。诸穴合用共奏清热 息风、醒脑开窍以安神，使患儿神志得清，抽搐得止。【按语】1 .针灸治疗本病疗效确定，可镇惊止痉以救急，痉止之后，须查明原因，采取相应的治疗措 施。2 .患儿抽搐时，立即将患儿平卧，头转向一侧，解开衣领；切勿强力牵拉，以免扭伤筋骨。 将多层纱布置患儿上下牙之间，以免咬伤舌头。3 .惊风伴痰过多者，应注意保持呼吸道通畅；保持周围环境安静，避免惊扰患儿。4 .本病应与癫痫相鉴别，癫痫发作除抽搐外，还可见口吐白沫，一般不发热。附：慢惊风慢惊风是以起病缓慢，四肢抽搐无力、昏睡露睛、时有抽搐

7、，或仅见两手颤动、筋惕肉喝等 为特征的病证，又称“慢脾风”。多见于各种重病、久病之后或急惊风失治、误治之后，正 气虚弱者，预后较差。西医学的维生素D缺乏性手足抽搐症，可参考本证辨证论治。【病因病机】由于禀赋不足，久病正虚而致；以脾肾阳虚，肝肾阴亏为其发病主要原因。多因暴吐暴泻，或久病吐利，或温热病后正气亏损，或因急惊风失治、误治，热病伤阴，致 津液耗伤，脾胃虚弱，气血乏源，土虚则木旺化风，虚风内动；或先天不足，后天失养，肝 肾阴亏，筋脉失养，虚风内动而发本病。其病变部位主要在脾、肾、肝三脏。【辨证论治】辨证以起病缓慢，抽搐无力、时作时止、昏睡露睛，或仅见两手颤动、筋惕肉胸为主症。 见有面色苍白

8、或面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，因门低陷等特征。以虚证为主。 1 脾阳不足 大便清稀色青带绿，小便清长，肠鸣腹胀，舌淡苔白，脉沉迟无力。2.肝肾阴亏 面色潮红，神疲虚烦，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细数。治则扶元固本，补脾益肾，镇惊息风。取足阳明经、足厥阴经及督脉经穴为主。主穴 水沟、关元、印堂、足三里、太冲配穴脾肾阳虚加脾俞、肾俞；肝肾阴亏加肝俞、太溪；抽搐频繁加阳陵泉、筋缩。方义 取督脉水沟、肝经原穴太冲、奇穴印堂可醒脑开窍，平肝息风；取足阳明下合穴足三 里，配任脉关元能补脾健胃、益气培元。脾俞、肾俞相配补脾益肾；肝俞、太溪相伍滋补肝肾；阳陵泉、筋缩二穴解痉止摘。操作 毫针刺，水沟、太冲、印堂毫针用捻转泻法，其他穴位用补法，脾肾阳虚加灸。每日 1次，留针2030min,小儿不配合者不留针。【其他疗法】L灸法 取百会、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里、肾俞、神阙。神阙隔盐或隔附子饼灸， 其他穴位用艾条温和灸，每日1次，每穴35min。适用于脾肾阳虚者。2.三棱针 取印堂穴。用三棱针挑刺，挤压出血，每周1次。【按语】1 .慢惊风多属虚证，针灸配合药物治疗，疗效更佳。2 .本病在针灸治疗的同时，应注意饮食调养，以增强体质。