针灸镇痛疗法心悟.docx

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1、针灸镇痛疗法心悟古代医家在长期临床实践的摸索中，发明了以“九针”为代表的针具，同时也创造出各种各 样的刺法和灸法来灵活用于临床。随着现代社会的不断发展和科技的日新月异，社会分工的 精细化和科学技术的信息化同样影响着针灸医学的发展。现代针灸人在继承传统针灸技艺的 同时，也不断结合现代科技产物来创新针灸、推动针灸发展。方教授推崇针灸现代化，认为 现代化针灸使针灸治疗更客观量化，同时也在很大程度上促进了针灸的国际化。在继承传统 特色疗法的同时，现代针灸人需用科学的眼光来看待和重新认识这些古人的智慧，使针灸医 生能科学地认识和掌握这些疗法，在继承的同时有所发展。第一节常用针灸镇痛疗法浅析针灸镇痛是针灸

2、研究的一个主要方向，也是针灸走向世界的一个重要突破口。方教授常告诫 我们，针灸镇痛取效的关键因素在于根据疼痛病因恰当地选择针灸疗法，其重要程度甚至超 过了穴位因素。虽然针灸能够镇痛已是不争的事实，早被世界医学界认可，但针对不同疼痛 类型恰当选择针灸疗法常被临床医生所忽视。阐明不同针灸疗法的适应证、操作要领及其镇 痛机理，可以帮助指导临床医生恰当选择并认识针灸疗法，对于提高针灸临床疗效有重要意 义。虽然针灸疗法种类繁多，新的疗法不断涌现，但皮肤针、温针灸、头皮针及电刺激法是 方教授临证治疗疼痛的常用疗法。现将四类针灸疗法镇痛机理及应用范围做一简单阐述。 一、皮肤针一一疱疹后遗痛的克星疱疹后遗痛指

3、急性带状疱疹临床治愈后局部所遗留的慢性病理性疼痛，属于典型的神经病理 痛。对于这种慢性疼痛，方教授以皮部浅刺结合皮肤针叩刺的方法，取得了较好的疗效。 皮肤针法是以灵枢所载“半刺”“浮刺” “毛刺”“扬刺”等为基础，经历代医家精研、 改进而成的一种疗法。后世则在古代九针中镜针的基础上，研制出梅花针、七星针、丛针、 皮肤滚针等针具，供医者临床灵活使用。皮肤针的临床疗效可用皮部理论解释，皮肤一一这个人体最大的免疫器官通过“皮部络脉 经脉脏腑”通道，联系脏腑、沟通内外，成为针灸、推拿等外治法起效的作用点。方教授 认为皮肤的持续轻微刺激实际上是对细纤维的慢性刺激，通过这种慢性刺激，可提高人体痛 阈。这种

4、微刺激对治疗慢性痛或是疼痛维持状态有重要临床意义，而对急性痛却作用不大。 这也就充分解释了为何浅刺、半刺、腕踝针、皮内针、揪针等刺法和疗法主要适用于慢性痛， 对急性痛没有效果。皮肤针适用于神经病理痛，尤其是疱疹后遗痛，方教授在临床上运用皮 肤针或滚针治疗疱疹后遗痛效如椁鼓。刺激强度也是皮肤针运用中的作用要点，在治疗疱疹后遗痛时，以弱刺激为主，用较轻的腕 力叩刺，局部皮肤略见潮红，患者稍有疼痛感觉，以刺激感觉神经为主。随着针灸用具的改 良，方教授在临床上逐渐用皮肤滚针来替代皮肤针，其操作较简单，力量控制容易，患者痛 苦较小，亦用于顽固性面瘫，疗效确切。二、温针灸一一慢性炎性痛最适宜温针灸是将针刺

5、与艾灸结合应用的一种简便易行的方法。艾绒具有温经通络、行气活血的功 效，其燃烧的热力，可通过针身传入体内，直达病所。方教授临证时常选用温针灸治疗慢性 炎性痛。对于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节炎等慢性炎性疼痛性疾 病，因病日久，热象不重且久病必瘀，方教授提出“非重灸不能化瘀”的观点。温针灸兼备 艾、针、灸之效用，三者合而为一，尤其适合临床治疗各类慢性炎性疼痛性疾病。基于“久 病必瘀”“重灸化瘀”的观点，方教授每治疗此类疾病，必要重灸、多灸，至少灸23壮。 此外，温针灸在操作过程中要注意安全，防止火星掉落或灼伤患者。现代研究结果认为，温针灸的起效机理主要包括针刺和艾灸两部分。针

6、刺病变部位可改善神 经周围的微循环，减轻或消除神经炎症水肿，降低神经敏感性，抑制伤害性信息传导。其次， 针刺可以抑制组胺等化学物质的释放，进而改善或消除化学性神经根炎性病变，起到消炎和 镇痛的作用。另外，针刺的同时施用灸法，由于艾叶燃烧产生大量热辐射可通过针柄达到针 尖，且在病变周围产生热效应，促使血管扩张，血流加速，组织温度升高，从而改善局部血 液循环，促进新陈代谢，改善局部水肿、充血、渗出、粘连、钙化、痉挛等，促进慢性炎症 物质的吸收与代谢。除此之外，艾灸的非热效应也可能在疾病治疗过程中发挥重要作用，艾 绒燃烧时产生特定波长的红外辐射光谱与人体穴位红外辐射光谱波长相近，因此，艾灸与穴 位红

7、外共振辐射加快了病理状态下能量代谢，快速恢复人体正常机能。三、头皮针一一中枢性疼痛治疗新途径头皮针，是以针刺头皮上的特定区、线，来治疗疾病的一种方法，其汇集了全息理论、中医 经络理论以及现代医学大脑皮质功能体表投影定位理论为一体。古人早就认识到头部穴位与 全身各部位的密切关系，用“头为诸阳之会”、十二皮部、十二经别等概括头部腌穴治疗全 身疾病的机理。20世纪70年代以后，不少针灸工作者相继对头皮某些腌穴和穴区进行探索， 逐渐形成了头针穴名国际标准化方案（简称国标）o目前比较流行的头皮针流派包括焦氏头针（焦顺发）、方氏头针（方云鹏）、朱氏头皮针（朱明清）、 汤氏头针（汤颂延），其理论依据有所不同

8、，特点有所差异。朱氏头针以传统藏象经络理论为 基础；方氏头针和汤氏头针以全息理论为主要依据；焦氏头针以大脑皮质功能定位为主要依 据；国标头针在大部分沿用焦氏头针反射区定位的基础上，结合古代经穴透刺原则而形 成。方教授推崇国际头针，认为其博采头皮针诸流派之长，集思广益，体现了中医学的 经络、穴位等传统理论和特点，又融合了部分大脑皮质定位，使中医学的经络学说和现代医 学的解剖学珠联璧合。头皮针取穴以相应的脑功能区投影为主，且现代研究发现，头部针灸效应的产生，多与骨缝 的传导有关，该部位神经血管极为丰富，对针灸等刺激较为敏感，因而接近骨缝处的头穴针 灸效应更佳。针刺特定刺激区可改善脑的血供、兴奋特定

9、大脑功能区。虽然针刺头皮某些特 定部位，对身体各部位的疾病均有治疗作用，但是对脑源性疾病的疗效更为突出。在针灸临床中，有一类比较常见的并发症一一中风后并发肩手综合征，它是丘脑痛的一种， 属于中枢性疼痛。这类疼痛常由中枢系统病变或功能失调引起，病灶多位于脊髓、脑干、丘 脑、大脑皮层等痛觉传导通路，其疼痛剧烈，机制不明，缺乏有效药物治疗，头皮针对此类 疼痛疗效明显。头皮针治疗中枢性疼痛的确切机制尚不明确，可能是通过刺激特定脑功能区， 调节病变部位脑功能活动。临床实践告诉我们，头皮针对不同原因引起的中枢性疼痛均有治 疗作用，可以成为中枢性疼痛治疗的新途径。当然由于头皮血管丰富，出针时易出血或引起 皮

10、下血肿，需特别注意。四、电刺激一一多靶点镇痛疗法电刺激治疗疼痛的历史已有数百年，目前临床常用的电刺激镇痛技术包括经皮神经电刺激和 电针。国外于1965年起应用经皮神经电刺激术，长期以来被广泛应用于各种急性及慢性疼 痛，也包括术后伤口疼痛。而国内则根据实际需求，结合传统针灸医学，创造性地将针灸针 作为导电电极，发明了 “电针”。两者的起效机制和镇痛效果非常相似。现代针灸医生更是 将经皮神经电刺激和穴位相结合，创立了经皮穴位电刺激疗法。电针疗法和经皮穴位电刺激疗法是针灸现代化进程中最为突出和最具代表性的产物，长期临 床实践也充分证实了这类新型疗法在临床应用的有效性，尤其在疼痛治疗中的地位更为突出。

11、 目前普遍认为电针镇痛机制包括闸门控制学说和内啡肽释放学说。闸门控制学说认为高频电 刺激可兴奋AB粗纤维，阻断疼痛信号通过C纤维经过脊髓向高级中枢传导。内啡肽释放理 论证实了低频电刺激可增加中枢及外周U阿片类物质释放，而高频电刺激可增加中枢及外周 5阿片类物质释放。然而，电针疗法或经皮穴位电刺激疗法的镇痛机制并非局限于此，这只 是针灸镇痛机理研究的“黑匣子”理论中阐述较为明确的部分。电针镇痛具有多靶点性，是 对人体神经一体液免疫系统的综合干预结果，这种传统神秘而又被赋予现代特色的电针疗法 的内在作用机理还有待于科学家们进一步研究来阐明。第二节 电针疗法的临床运用规律电针是传统针灸和神经电刺激有

12、机结合的产物，是针灸现代化最为成功的产物，也是方教授 在临床上治疗各类痛证时最为常用的疗法。电针于1930年首次在国内正式报道，到现在几 乎全国所有针灸门诊都应用电针仪，这一事实也证明电针疗法应用的普遍性和有效性。而其 他如超声针灸、微波针灸、激光针灸、电热针、红外线灸等的现代化针灸远没有电针疗法那 样运用如此广泛。电针疗法虽然有别于传统针灸，但该疗法的引入，给针灸临床带来了又一个春天，尤其是近 年来电针镇痛实践和研究得到长足发展。临证时，方教授视不同疾病或不同疼痛类型，选择 的电针刺激参数各不相同。方教授临证三十余年，总结了临床治疗痛证的电针运用基本规律, 并将科学研究结果很好地反馈于临床，

13、指导临床合理应用电针。一、电针镇痛的频率选择规律L急性疼痛的电针治疗方案一一“先高后低”方教授在治疗急性疼痛(如急性腰痛、三叉神经痛急性发作、胆绞痛、急性胃炎、肾绞痛等) 常先选用100Hz电针持续10-15分钟，然后转为2Hz或2/lOOHz电针刺激30分钟，这种“变 频”的电针治疗方案往往收效显著。这是由于高频(100Hz)电针刺激能促进人体内强啡肽的 快速释放，达到即时止痛的目的；低频(2Hz)电针刺激虽起效相对缓慢，但可令体内脑啡肽、 内琲肽等内源性阿片肽物质持续释放并维持较长时间，以巩固其镇痛的后续效应；2/lOOHz 电针可刺激上述三种阿片肽同时释放，产生协同镇痛效果。如在治疗偏头

14、痛急性发作时，就 往往选用采用电针密波100Hz刺激15分钟后转为疏密波2/lOOHz维持治疗20分钟，必要时 可延长电针刺激时间。2,慢性疼痛的电针治疗方案一一 “首选疏密波”治疗慢性疼痛(如颈肩腰痛、三叉神经痛、头痛、持续癌性痛等川寸，多选用疏密波(2/lOOHz) 持续刺激来镇痛。究其原因，一方面因2/lOOHz电针可刺激强啡肽、内啡肽和脑啡肽三种阿 片肽同时释放，释放的阿片样物质与疼痛致敏神经元的阿片受体相结合，降低了该神经对损 伤刺激的敏感性，从而达到镇痛效果。另一方面，已有研究证实持续给予大鼠100Hz电针达 10分钟以上，其镇痛效果明显下降，说明大鼠已对100Hz电针产生了耐受，

15、这时改变电针 频率到2Hz,镇痛作用再现，且能持续60分钟，说明不同频率电针不易产生交叉耐受，故 方教授在治疗慢性疼痛时多推荐疏密波电针。如在治疗间歇期偏头痛时就直接采用电针疏密 波2/100 Hz治疗30分钟，有别于急性期的治疗。此外，方教授临证时常强调视不同类型疼痛来优选电针刺激的频率。如100Hz高频电针的即 时止痛效应高，但其持续时间较短；2Hz低频电针起效时间长，但镇痛持续时间相对较久。 电针治疗炎性痛时，2Hz、100Hz均能发挥较好的作用；而对于神经病理性疼痛，2Hz电针 的镇痛效应优于100Hz；对于肌痉挛痛，2Hz电针刺激几乎无用，用100Hz能有较好的效果。 二、电针镇痛的

16、强度选择规律方教授强调，痛证的电针刺激不宜过强，以患者能够承受为度，通常可见刺激部位的肌肉微 微跳动、出现节律性收缩为宜。研究证实，过强的刺激和适当的强度相比，并没有太大的优 势。因为只要达到刺激阈值，在同一细胞所引起的动作电位的波形和变化过程都是一样的, 并且在刺激强度超过阈刺激以后，即使再增加刺激强度，也不能使动作电位的幅度进一步加 大。临证时电针具体刺激强度大小因人而异，但针灸医师应把握刺激强度，以兴奋患者的阈 上刺激为度。三、电针镇痛的时程选择规律电针镇痛中时程的选择是影响疗效的关键因素之一，根据经脉气血运行规律推算针灸的单次 治疗时间以30分钟左右为宜。方教授认为30分钟是比较笼统的

17、标准，临床上应用时还是需 要根据病情、结合频率来灵活应用。通常连续波电针治疗时间不超过30分钟，而疏密波电 针治疗时间可达到45分钟以上。低频电针短时间激活神经兴奋性，而长时程抑制神经兴奋 性。如治疗神经根型颈椎病，通常选用频率2Hz,强度以患者耐受为度，刺激时间20分钟； 对于椎动脉型颈椎病的留针时间一般不宜太长，以20分钟左右为好；对于头痛患者，可延 长至3045分钟。四、简便易行的电针替代疗法一一经皮穴位电刺激疗法经皮穴位电刺激疗法（TEAS）是将欧美国家的经皮神经电刺激疗法（TENS）与针灸穴位相结合， 通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。TEAS克服了针刺和电针产生

18、 的可能刺激痛等某些缺点，更易被惧针者和儿童接受，且便于操作，目前在针灸临床上已广 为应用。目前临床应用的电针仪类型较多，功用各有侧重。老一代的电针仪如华佗G6805仍在临床 有所应用，但此类电针仪属于恒压型，电流受电阻影响较大，通过调节旋钮实现，不能较好 地定义和控制刺激的精确强度，容易导致振幅过大或过小，且这样的电流输出可导致一端电 极有跳动而同导联的另一端电极无反应，具体的波形有连续波、疏密波和断续波。方教授多 选用韩氏多功能电针治疗仪（俗称为HANS电针仪）用于经皮穴位电刺激治疗，该治疗仪属于 恒流型，电流输出稳定性好，同导联的电极两端刺激稳定，但其波形中缺少断续波。HANS 电针仪的

19、市面型号有HANS-200A（初始模式为经皮模式）、HANS-200E（初始模式为经针模式）。 HANS-200E型电针仪电流调节模式为微调，以0.1mA步进，适用于颜面部等敏感部位以及敏 感人群的电针治疗；HANS-200A型电针仪虽能转换成经针模式，但是两个电极电流输出不稳 定，故临床使用时方教授还是推荐使用各款电针仪的初始模式。新型电针仪具有多种穴位刺激形式，即鳄鱼夹式和贴片式。前者通过夹持毫针后输出电流进 行穴位刺激，相当于电针刺激，适合于专业针灸医师使用；后者经皮肤输出电流刺激，属于 经皮穴位电刺激，除专业医师使用外，适合于基层单位和一般家庭使用。经皮穴位电刺激镇 痛效应强，其整体镇

20、痛效应与电针无明显差异，且两者镇痛效应与机制相似，均可通过促进 中枢神经系统释放内源性阿片样物质来参与镇痛。与电针疗法不同的是，经皮穴位电刺激具 有明显后效应，在其停止刺激1530分钟后仍有显著的镇痛效应。此外，方教授在临证使用电针疗法时所选参数并非一成不变，而是要将病情轻重缓急和电针 刺激强度、频率、部位等多重因素综合考虑后灵活应用。以原发性三叉神经痛的电针治疗为 例，在持续发作期需分步施治：先取远道穴（双侧合谷、外关）毫针针刺，行提插捻转强刺激， 随后配合高频电针（100Hz）治疗15分钟，常可使患者疼痛骤减；待疼痛稍缓解后，于面部疼 痛神经属支周围选取胸穴配合治疗，选穴宜少，手法宜轻、宜

21、浅，患侧局部腌穴，远道合谷、 外关行TEAS治疗，频率2/lOOHz,连续刺激3060分钟，以减少局部针刺数量，并可提 高镇痛效应和镇痛后效应。原发性三叉神经痛疼痛发作间歇期则采用丛针浅刺法，可选用电 针疗法或TEAS配合治疗，多选用疏波、频率2Hz刺激3060分钟，刺激强度以患者舒适 为度。第三节内经古典刺法临床治痛特点灵枢官针记载了 “九刺”“十二刺”和“五刺”，是后世针灸临床上不断发展的施针术、 配穴法的渊源，在现代针灸临床上依然表现出强大的生命力，其卓越的临床疗效不禁让人发 出“古人诚不我欺”的感慨。方教授熟谙针法，临床上灵活应用古典刺法，在痛证的治疗上 颇有心得，分述如下。一、九刺法

22、九刺法是指源于灵枢官针的“输刺” “远道刺” “经刺”“络刺” “分刺”“大泻刺”“毛 刺”“巨刺”和“蟀刺”，是古代针灸临床应用于不同病种的九种刺法。该篇提出“凡刺有九， 以应九变”，所谓“变”者，是指不同性质的病变，即九类不同性质的病变需采取不同的针 刺方法。方教授认为九刺法中主要用于痛证治疗的有“络刺”“毛刺”“巨刺”和“捽刺”。1 .络刺灵枢官针：“络刺者，刺小络之血脉也。”即浅刺小络或浮络出血的方法，多用于治疗 实证、热证。皮肤针叩刺放血法、三棱针点刺放血法、刺络拔罐法等浅刺放血法皆由此发展 而来，目前临床常用于治疗急性关节炎、骨性关节炎等疼痛伴局部肿胀的疾患。该刺法操作 前必须消毒

23、针具和局部皮肤，刺络时应注意控制深度以免加重疼痛。素问调经论也载 有“神有余，则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平”。2 .毛刺灵枢官针：“毛刺者，刺浮痹皮肤也J即浅刺皮肤治疗浮表痹证的方法。现代皮肤针 刺法、滚针刺法皆由此发展而来。方教授临床常用于治疗带状疱疹后遗痛、三叉神经痛等疼 痛疾患，通过叩刺或滚刺局部皮肤，以皮肤潮红为度，起到疏通局部经络气血的作用，尤适 用于体表疼痛范围广的神经病理性疼痛患者。滚针相比皮肤针而言，具有操作更简便、刺激 强度易控、刺激范围广、患者痛苦小等特点，但针具价格偏高。3 .巨刺灵枢官针：“巨刺者，左取右，右取左J巨刺是一种左病右取、右病左取，左右

24、交叉 配穴施治的方法。素问调经论亦云：“病在于左，而右脉病者，巨刺之J素问缪刺 论进一步解释，由于经脉脉气左右交贯，右经的病证可以表现出左侧各种症状和体征，同 时右侧出现病脉，这种情况应取右经月俞穴来治疗，反之亦然，这种刺法就是“巨刺”。临床 上巨刺法可治疗多种疾病，尤其在痛证的治疗中疗效显著，起效迅速,常有针入痛止的效果。 方教授认为该法主要用于治疗各部位软组织闪挫伤、关节扭伤、关节炎、偏头痛、落枕等， 虽然操作简便、取穴精少，但要注意操作要领方可达到最佳治疗效果。方教授将巨刺治痛的操作要领归纳如下：单侧疼痛，首先考虑巨刺，取健侧月俞穴。穴位 配伍根据经络辨证、关节对应取穴、经验取穴等灵活组

25、合。如治疗肩周炎，取健侧条口透承 山，此为经验选穴；治疗膝关节炎取健侧曲池穴，此为关节对应取穴法；治疗落枕取健侧后 溪，此为经络循行理论。行针时多配合活动患侧，这是巨刺的优势之一。针刺手法多以 强刺激为主，要求有强烈的得气感。留针时间相对短，一般为10分钟左右。临床应用时 也不必刻意拘泥于此，可配合其他针刺法综合治疗。4廨刺灵枢官针：“蟀刺者，刺燔针则取痹也。”针灸大成卷四：“火针，一名燔针J现代 的火针疗法即属于蟀刺，将针烧红后快速刺入体表，常用于治疗阴疽、风寒湿痹等病位较深 的寒痹证。该法对施术者操作要求较高，要求速进速出、细心慎重，避开血管、神经干和内 脏。此外，九刺之“远道刺”主要侧重

26、于体现远道取穴的选穴思想；“经刺”则是循经取穴的方 法；“分刺”属于针刺肌肉的刺法，多用于痹证、痿证的治疗；“大泻刺”实为切开引流，常 用于外科痈肿等症。值得注意的是，输刺在九刺、十二刺、五刺中均有出现，虽名同，但意 异。九刺之“输刺”，是一种选穴方法，突出针刺本经五输穴和背俞穴的作用；十二刺之“输 刺”是一种从阴引阳、疏泄热邪的手法，针刺时要求针直进直出、深入而缓慢起针；五刺之 “输刺”则指深刺至骨的一种刺法。二、十二刺十二刺指“偶刺”“报刺” “恢刺”“齐刺” “扬刺”“直针刺”“输刺” “短刺” “浮刺”“阴刺” “旁针刺”及“赞刺”。灵枢官针云“凡刺有十二节，以应十二经”，十二刺法应合

27、十 二经病证，故又称“十二节刺”。1 .偶刺“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者旁针之也。”即以 一手按前心，相当胸部募穴等处，一手按其后背，相当于相应的背俞处，在前后有压痛处进 针，进针时从傍斜刺（避免刺伤内脏）。这种一前一后、阴阳对偶的针法，称为偶刺，又称“阴 阳刺:临床对脏腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即属本法。2 .报刺“报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。” 报，有重复的意思，即出针后再刺。此法是专治游走性疼痛的针刺方法，针刺进针前先对患 者进行询问，在其所报出的疼痛点进针，施治后，再询问患者痛点所在，出针后

28、再刺。临床 常用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疼痛部位广泛且多变的疾病。3 .恢刺“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也即从筋肉拘急的四周进针，行针 得气后，令患者同时配合关节活动，同时术者持续更换针刺方向，通过疏通经气、舒缓筋急 以恢复原有的功能。临床多用于治疗肌肉痉挛性疾病，多方向针刺同时结合活动肢体是本刺 法的要点。4 .齐刺“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”这 种针法先直刺一针，左右两旁再各刺一针，三针齐用，故名“齐刺”，又称“三刺”，主要治 疗病变范围较小而部位较深的痹痛，临床常用于治疗冈下肌综合征、腰三横突综合征、梨状 肌综

29、合征、棘间韧带损伤等疾病。本刺法与恢刺不同，恢刺为一针多刺，齐刺则为三针集合。 5扬刺“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”即在穴位正中先刺一针，然后 在上下左右各浅刺一针，因针刺部位较为分散，故称扬刺。本法适用于治疗寒气稽留浅且分 布面积较广的痹证。方教授在传统扬刺、齐刺的基础上，首创“五虎擒羊”针法用于治疗网 球肘、腰三横突综合征等经筋病，镇痛疗效确切。6 .直针刺“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”即先持捏穴位处皮肤，然后将针沿皮刺入， 属于浅刺法。“直”有直对病所之意，主要治疗浅表部位的各类病证，现代称之为“沿皮刺”“平刺”。现代腕踝针、浮针等针法即源自于直针刺

30、，临床上用于治疗各类筋膜炎引起的疼 痛，操作时应注重针刺方向，实现“气至病所以提高针刺疗效。7 .短刺“短刺者，刺骨痛，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也J其针法是慢慢进针，边轻轻 摇动针体而深入，在接近骨时上下轻轻捻转，如摩擦骨部。“短”是距离短、靠得近的意思， 故称短刺，用于治疗骨痹等深部病痛，目前临床上多用于治疗腰椎退行性变、肱骨外上镰炎、 挠骨茎突炎、膝关节退行性变等疾病。8 .傍针刺“傍针刺者，直刺、傍刺各一，此治留痹久居者也。”该法直刺一针，再在该针旁0.51寸 处向痛点中心斜刺一针，用于治疗痹痛久而不去的病证，尤其是压痛明显、痛处固定、日久 不愈的痹证。由于正傍配合而刺，故称“傍

31、针刺”。本法与齐刺相似，都有加强局部压痛处 经通络活的作用，临床可相互参用。目前临床多用于慢性踝关节扭伤、臀中肌综合征等病程 较长且缠绵难愈的病痛。9 .赞刺“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也。”即直入直出，刺入浅而出针快， 是连续分散浅刺出血的刺法，用于治痈肿、丹毒等。“赞”是赞助其消散的意思，故称“赞 刺”。本法与九刺法中的“络刺”、五刺中的“豹文刺”均属于浅刺出血的方法，发展为现代 皮肤针、刺络放血疗法。此外，十二刺之“输刺”是指从阴引阳、疏泄热邪的针刺手法，“浮刺”是斜针浅刺的针刺 方法，现代皮内针法即从浮刺演变而来；“阴刺”是左右两侧同名穴同用的取穴方法。三、五刺法五

32、刺，又名“五脏刺”，首见于灵枢官针“凡刺有五，以应五脏、这是基于五脏应合 五体（皮、脉、筋、骨、肉）的五种刺法，包括“半刺”“豹文刺” “关刺”“合谷刺”和“输 刺”。五刺法侧重强调不同组织结构的针法选用、针刺部位的深浅差异，主要用于治疗不同 深浅部位的病痛，而非专治内脏疾患。L半刺“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”这种刺法浅刺 于皮肤，针刺部位浅，出针迅速，如拔毫毛，因刺入极浅，如刺一半，故称半刺，用于疏散 皮肤浅表部位的邪气。因肺主皮毛，故与肺相应。本法与九刺中的毛刺类似，近代的皮肤针 即由此种针法发展而来。2 .豹文刺“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，

33、以取经络之血者，此心之应也。”这是一种以穴位 为中心，在穴位周围进行散刺使其出血的刺法。因其针刺出血点多，形如豹纹，故称为“豹 文刺二因心主血脉，故与心相应。本法与九刺中的络刺、十二刺中的赞刺均属于浅刺出血 的方法，常用于瘀血阻络、血分有热之证。3 .关刺“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”这种刺法多在关节附 近的肌腱上进行针刺，筋会于节，四肢筋肉的尽端都在关节附近，故名关刺，可治筋痹。因 肝主筋，故与肝相应。现代多用于治疗肌腱附着点的无菌性炎症疾病，如冈上肌腱炎、肱骨 外上牌炎等，小针刀、银质针都是基于该理论发展而来。4 .合谷刺“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，

34、以取肌痹，脾之应也。”这种刺法是在肌肉比较丰 厚处，当进针至肌层后，退至浅层又依次再向两旁斜刺，行针轨迹形如鸡爪。“肉之大会为 谷”，故称“合谷刺二本法针刺深度位于分肉之间，脾主肌肉，故与脾相应，善治肌痹。合 谷刺是加强刺激的针刺法，临床上用于治疗软组织急慢性损伤、肌肉痉挛、纤维性肌痛等。 5输刺“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”这是一种直进直出，深刺至 骨的刺法，与十二刺中的“短刺”类似，均为深刺至骨的刺法，用于治疗骨痹（包括深部病 证）。因肾主骨，故与肾相应。古人强调“在筋守筋，在骨守骨”，临证时应先明确病位所在，方能合理选用对应针法。若 病在络脉，可采用赞刺、半刺、

35、豹文刺等刺络放血法；若病在筋肉，可采用合谷刺、恢刺等 针法调其虚实寒热；若病在骨，可用输刺、短刺等针法深入病所。方教授强调，临床应用时 不必拘泥某一针法，可灵活组合应用。第四节 巨刺法在痛证中的应用“巨刺法”出自内经，首见于灵枢官针，所谓“巨刺者，左取右，右取左二说明 巨刺是一种左病右取、右病左取，左右交叉取穴施治的针刺方法，更确切地说，是一种配穴 方法，其选穴的意义大于针刺手法。素问调经论进一步说：“病在于左，而右脉病者, 巨刺之。”素问缪刺论解释道：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者， 左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”这说明了由于经脉脉气 左右交贯，

36、右经的病证可以表现出左侧各种症状体征，同时右侧出现病脉，这种情况应取右 经的胸穴来治疗，反之亦然，这种刺法被称为“巨刺”。因此，一侧有症状，而对侧出现病 脉是实施“巨刺”的必要条件。有人提出“巨”字有可能是“互”字传抄错误，“互”的含义不言而喻，在此不再展开。另 有人提出“巨”，即“大”，刺大经即为刺经脉，这是为了区别另一种类似的刺法一一“缪刺”。 缪刺，亦出自内经，素问缪刺论载有“络病者，其痛与经脉缪处，故命日缪刺J 二者均为“左病取右、右病取左”的交叉取穴刺法，但各有偏重一一即巨刺刺经、缪刺刺络。素问调经论说：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”因而，病在经脉，其邪深，对侧 出现病脉，需采用

37、深刺经脉的巨刺法；而病在络，其邪浅，未传入经脉，九候之脉象未出现 病脉，适宜用浅刺络脉的缪刺法。缪刺法以四肢末端经脉缪处取穴为主，视其络脉，出其血， 与现代刺络疗法类似，多数指取各经的井穴出血。经络气血内外左右相倾移，有病时或左盛右虚，或右盛左虚，或经盛络虚，或经虚络盛，采 用交叉取穴是为了调整左右气血的偏盛偏衰，这是巨刺与缪刺的理论依据。方教授认为，两 者的主要区别在于刺法不同（巨刺刺经，以针刺经穴为主；缪刺刺络，以点刺井穴和血络为 主），其理论依据、治疗病证都非常相似，且均属于交叉刺法，临床应用时不能截然划分。 临床上巨刺法可治疗多种疾病，尤其在痛证的治疗中疗效显著，起效迅速，常有针入痛止

38、的 效果，主要用来治疗各部位软组织闪挫伤、关节扭伤、关节炎、偏头痛、落枕等。方教授告 诫，巨刺法虽然操作简便、取穴精少，但要注意操作要领方及可达到最佳治疗效果。方教授 将临床应用巨刺法治疗痛证的治疗要领概括为以下五个要点：前提条件是单侧出现疼痛, 常常在健侧取穴。治疗选穴灵活应用经络辨证、关节对应取穴法、经验取穴等，且以肘膝 关节以下远道取穴为主。如治疗肩周炎，可取健侧条口透承山，此为经验选穴；治疗膝关节 炎可取健侧曲池穴，此为关节对应取穴法；治疗落枕可取健侧后溪，此为经络循行理论，具 体运用需结合临床经验。治疗过程中需配合关节活动，且活动幅度由小增大。针刺补泻 手法不限，但需施以强刺激，保持

39、强烈的得气感。留针时间短，一般10分钟左右即可。 如把握以上操作要领，但治疗后疼痛依然未缓解，也不必拘泥于此，可配合其他常规针刺法 治疗。究其作用机制，方教授认为巨刺法的起效源于中枢，针刺健侧穴位可以改善患者中枢 传导机制，调整中枢神经系统兴奋性。巨刺作用在中枢神经系统应该是多层次的，包括脊髓、 脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层等，其效应的产生是各级中枢融合和相互 作用的结果。综上所述，巨刺法是一种传统、有效的治疗方法，适用于左右两侧经络失衡、气血不通而引 起的肢体关节疼痛与活动障碍疾患；对治疗疼痛有较好疗效，对缓解痉挛、僵急，其疗效较 针刺痛处更佳；其起效机制应该是中枢多层面的整合结果。关于巨刺更深层次的作用机制还 需要广大针灸研究人员共同努力，逐步揭开传统针灸疗法的神秘面纱，让世界认识针灸。