针灸治疗溃疡性结肠炎（附病案）.docx

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1、溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis)是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。病变 多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡 形成。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性 疼痛，少数患者因直肠受累而引起里急后重。大多数学者认为该病的发生主要与自身免疫异 常、遗传因素、感染和精神因素有关，而免疫炎症的调节和限制是其治疗的关键靶点。中医学中无溃疡性结肠炎对应病名。其临床症状、病因病机与“泄泻”“肠潞” “下利”“滞 下”等病证相似，属于中医五泄中“大痕泄”范畴。其症状早在难经五十七

2、难中就有 描述：“大痕泄者，里急后重，数至囿而不能便，茎中痛。”怀抱奇在古今医彻杂症论 述：“大痕泻，则腹中有痕，时作时止也。”归纳其病因病机常因先天禀赋不足，加之后天失 养，情志失调、饮食失节、感受外邪均是其诱发因素。【诊治要点】本病多数患者病情发展缓慢且预后良好，但目前无特异性治疗手段，临床多针对症状给予抗 炎、免疫抑制等对症治疗，效果难以令人满意。目前越来越多学者重视其缓解期维持治疗的 作用，针灸结合中药在对患者自身免疫功能进行调节、预防复发方面具有明显优势。1 .固本为主，整体治疗本病病位在大肠，但其发病与脾、胃、肾、肝有密切关系，强调本病需整体治疗。在发病因 素方面，本病患者发病前多

3、已具有易感因素，如肝气郁结、饥饱不调、体质羸弱、气血亏虚 等，故发病后正气无力御敌，正邪胶着，病势多缓而病程尤长，病程后期可出现气滞血瘀、 寒热错杂等复杂证候，部分患者可终身不愈。故本病治疗原则当以“固本”为主，同时随症 选用行气活血、祛湿化瘀、清热利湿治法，疗程宜长，临床症状消失后可每周1次进行巩固 治疗，以随访2年以上未复发视为治愈。2 .针药结合，分期治疗在治疗手段选择方面，方教授注重结合病程、病证选择对应治疗措施，擅长针药结合治疗。 对于本病缓解期患者应重在调节免疫功能，减少再发及防治并发症，多以温针灸或温和灸治 疗，亦可选择具有免疫调节功能的药物进行穴位注射，同时给予参苓白术散、四神

4、丸等药物 健脾温肾止泻。对于活动期患者，当以改善病情为主，温针灸同时可配合电针、TEAS等具 有镇痛效果的针灸疗法；湿热内蕴者，可以白头翁汤合芍药汤清热利湿；肝郁脾虚者以柴胡 疏肝散加减疏肝理气、缓急止痛；久病腹痛隐隐，盗汗烦热，舌红少苔者，以驻车丸加减滋 阴养血、清热化湿。在针灸治疗选穴方面，灵枢九针十二原有“飨泄取三阴”的记载，方教授临床治疗本 病亦推崇重用任脉与三阴经脸穴。他认为任脉为“阴脉之海”，重用腹部中极、关元、气海、 中院等任脉穴配合四肢阴陵泉、三阴交、太冲等月俞穴可达到补益肝肾、健脾利湿、调气舒肝 之效。【验案举隅】郑某，女，49岁，个体户。2012年3月10日初诊。主诉：反复

5、腹部疼痛伴腹泻半年余。患者自述半年前无明显诱因下出现腹痛、腹泻伴有黏液 脓血便，每日排便34次，上述症状时作时止，自服止泻药后无明显效果。后病情反复发 作，急性发作时需卧床，遂于第二军医大学附属长海医院求诊。当时诊断为：溃疡性结肠 炎；慢性胃炎。给予西药抗感染治疗，有一定效果但后续疗效不佳。目前患者诉腹痛、腹 泻每于劳累或情绪紧张时发作，伴持续右下腹隐痛，无恶寒发热，无恶心呕吐，纳食尚可, 寐安。面色无华，舌暗苔腻，脉沉细。查体：全腹软，右下腹压痛(+),无反跳痛，无肌紧 张。辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂；肠镜示盲肠溃疡；活检提示胃窦黏膜慢性炎 症伴灶性肠化。西医诊断：溃疡性结肠炎。中

6、医诊断：大痛泄（脾肾两虚型）。治法：益肾健脾，温经止泄。选穴：中脱、下脱、天枢双、气海、关元、内关双、足三里双、阴陵泉双、三阴交双、合谷 双、太冲双、肝俞双、脾俞双、肾俞双、肝俞双、大肠俞双。操作：嘱患者先取仰卧位，暴露腹部及四肢，各穴位常规进针，得气后平补平泻。气海、关 元、足三里行温针灸，同侧阴陵泉-三阴交行TEAS疗法，频率5Hz,电流强度以患者舒适为 度，刺激30分钟。电针结束后，取俯卧位再针刺脾俞、肾俞穴，留针10分钟。起针后，于 背部肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞处拔罐，程度以充血即可，留罐58分钟。隔日1次，每 周治疗3次。方药：吴茱萸3g 党参15g炒白芍15g北沙参6g麦冬6g 茯

7、苓10g 莪术6g 旋覆花6g广木香6g 元胡索6g 神曲6g 生姜6g大枣6g7剂，每日1剂，分2次煎服，早晚各1次。嘱其坚持治疗，并适当调整生活方式，保持心情舒畅。治疗1周后，患者自觉腹痛、腹泻等 症明显减轻。治疗2周后，因患者情志郁闷，肝郁化火，遂加制香附、川楝子等疏肝泻火之 品。该患者连续治疗1个月，诸症基本消失，继用温肾健脾止泻之药，以四神丸、参苓白术 散为主方加减，不适随诊，服用1个月，稳固疗效。半年后回访上症未再发作，取得满意疗 效。按语：该患者半年前无明显诱因下出现反复腹痛腹泻，多于情绪紧张及劳累后出现，休息后 缓解。综合患者病史及舌脉，考虑初始病因为脾胃虚弱，加之患者平素工作

8、紧张，劳思伤脾， 令病情益甚，且病程较长，病势缠绵，久治不愈，正气大伤，脾胃受损，累及肝肾，当属脾 肾两虚之证，方教授谓此证首当健脾益肾。大肠之腑以通为顺，以排泄糟粕为主要功能，正 如素问灵兰秘典论所说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”同时，大肠还能吸收部分 水分，即“大肠主津。故能使糟粕燥化，变成成形之大便而排出体外。而脾为后天之本， 若上游脾胃运化无权，大量津液随糟粕而下，势必加重大肠负担，诱发本症；脾病久必伤肾 阳，肾阳衰微则阴寒内盛、洞泄无司，肾阳不足则推动无力，加重气血阻滞、肠络受损。故 方教授临床治疗本病常以针药结合，以气海、关元、足三里为主穴，施以重灸，可温通经脉、 行气活血，在该病急性期及缓解期均可运用，也是临床上调节免疫功能的常用腌穴配伍。同 时结合局部穴位中脱、下皖、天枢和胃止痛，远端取穴合谷、内关、阴陵泉、三阴交、太冲 以达健脾温肾止泻之功。近年来有实验研究表明，疏波5Hz刺激四肢部穴位能激活孤束核神 经元，并向迷走神经运动背核的节前副交感神经元投射突触，发挥重要的胃肠道功能调节作 用。阴陵泉、三阴交穴TEAS采用疏波5Hz,能提高神经应激功能，调节胃肠道功能。中药 以吴茱萸汤方加减，健脾利湿、温经止泄。另本病也与情志不畅、饮食不节、六淫侵袭有关， 嘱患者在治疗同时注意规律饮食起居、调畅情志、坚定治疗信念，终获良效。