腰痛医案-针灸学核心课程.docx

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1、腰痛腰痛是以腰部疼痛为主症的病证，又称“腰脊痛”。西医学中，腰痛多见于腰部软组织损伤 及腰椎病变、腰椎间盘病变等。腰痛的发生常与感受外邪、跌扑损伤和劳欲过度等因素有关。无论感受外邪还是虚劳过度, 使腰部经络不通或失于濡养，皆可引起腰痛。基本病机是腰部经络不通，气血痹阻，或肾精 亏虚，腰部失于濡养、温煦。本病病位在腰部，与肾、足太阳膀胱经、督脉等关系密切。【辨证要点】主症 腰部疼痛。发病较急，腰痛明显，痛处拒按者为实证；起病较缓，腰部酸痛，遇劳加 重，痛处喜按者为虚证。疼痛部位在腰脊正中，病在督脉；疼痛部位在腰脊两侧，病在足太 阳经。寒湿腰痛腰部冷痛重坠，遇阴雨寒冷加重，舌淡，苔白滑，脉弦迟。瘀

2、血腰痛多有外伤史，腰部刺痛，痛处固定不移，舌质暗或有瘀斑，脉涩。肾虚腰痛 腰部酸痛隐隐，喜按喜揉，遇劳加重，脉细。【治疗】L基本治疗治法通经止痛。取局部穴位及足太阳经经穴为主。主穴肾俞，大肠俞，阿是穴，委中。配穴寒湿腰痛加腰阳关；瘀血腰痛加次髅；肾虚腰痛加大钟。病在督脉加后溪；病在足太 阳经加申脉；腰椎病变加腰夹脊。方义腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾，祛除寒湿；膀胱之脉夹脊抵腰络肾，循经远取委中， 可通调足太阳经气，即“腰背委中求”之意；阿是穴属近部取穴法，与大肠俞同用可以疏导 局部经筋络脉之气血。操作肾俞、大肠俞直刺1寸，毫针补法；阿是穴、委中穴直刺1寸，毫针泻法。急性腰痛， 痛势剧烈者，阿是穴

3、、委中可用三棱针刺出血。寒湿腰痛、肾虚腰痛者，可加灸法。2 .其他治疗（1）耳针法 取患侧腰舐椎、肾、膀胱、神门。每次23穴，毫针刺法，或埋针法、压丸 法。（2）拔罐法 取肾俞、大肠俞、阿是穴。瘀血腰痛和寒湿腰痛可行刺络拔罐。（3）穴位注射法 取肾俞、大肠俞、阿是穴，选用复方当归注射液或丹参注射液等，每次 23穴，每穴注射12mL。【医案选录】患者，男，29岁，因腰痛2个月余就诊。患者无明显诱因出现腰痛，现患者腰部疼痛，呈 隐痛性质，时轻时重，疼痛牵及煞骨部酸楚不适，伴漫黄频数，面晦少华。舌脉诊：舌淡紫， 边有齿痕，苔白，脉滑，尺虚。西医诊断：腰痛。中医诊断：腰痛（寒湿侵袭）。治则：益 肾气，祛寒湿，通经络。治法：肾俞、腰阳关、命门、志室、委中、飞扬、足三里、三阴交 、太溪。肾俞、腰阳关用灸法。命门、足三里、太溪用补法，余穴用平补平泻法。治疗4 次，腰痛大减，唯感舐部沉重；治疗10次，患者诸症消失，疾病痊愈。喻晓春.针灸名家 医案解读M.北京:人民军医出版社，2014:180.）【按语】1 .针灸治疗本病有较好的疗效，但内脏疾病引起的腰痛以治疗原发病为主。2 .因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛一般不在局部取穴。