针灸治疗腰椎退行性病变（附病案）.docx

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1、腰椎退行性病变【概述】腰椎退行性病变(Degeneration of Lumbar Vertebrae)是一个生理现象，是指随着人体的老化, 腰椎自然老化、退化的生理病理过程。它包括椎间盘纤维环的退变、髓核的退变、椎体的退 变、韧带的退变等。退变的过程中释放的大量炎性介质，椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄，椎 体骨质的增生等均可引起腰痛。中医归属“腰痹”范畴，是因年老精血亏虚，或素体禀赋不足，或长期从事重体力劳动等损 伐肾气所致，“腰为肾之府”，腰部经络失于温煦、濡养，可产生腰痛。【诊治要点】1 .强调与腰椎间盘突出症等的鉴别在诊断本病时需与腰椎间盘突出症等进行鉴别。从症状上看，本病症状局限在腰部，

2、而腰椎 间盘突出症除了腰部症状外还伴有下肢的放射性疼痛。从体征上看，本病直腿抬高试验、股 神经牵拉试验均为阴性，腰椎间盘突出症则为阳性。从影像学上看，本病一般为骨质增生、 关节间隙狭窄等退变影像，而腰椎间盘突出症一般有明确的椎间盘突出，并可能有神经压迫 症状。知识链接腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰肌劳损和腰椎退行性病变的诊疗异同img续表img2 ,直刺夹脊穴本病多因年老体衰，加上劳累过度，以致肾精亏虚，不能濡养筋脉、骨骼而致。治疗主要采 用夹脊穴直刺的方法，即选取相关腰椎节段的夹脊穴，直刺入1-1.5寸，同时可配以足太 阳膀胱经穴辅助治疗。夹脊穴下是脊神经所在之处，附近有相应脊神经后支平行伴

3、行，针刺 夹脊穴可体现“月俞穴所在，主治所及”。值得一提的是，方教授在直刺夹脊穴取穴时更靠近 后正中线(约后正中线旁开0.3寸)，以寓“直达病所”之意。【验案举隅】李某，女，63岁，退休。2013年11月16日初诊。主诉：腰能部胀痛10年，加重1年。患者自诉10年前因摔伤后出现腰能部疼痛，于当地医 院对症治疗后好转(具体不详)。近1年来腰舐部以胀痛为主，可放射至两侧腹股沟区，无腹 痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿血等不适，舌偏红苔薄，脉弦。查体：L35棘旁叩击 痛(+), T1012椎旁压痛(+),直腿抬高试验(-),“4”字试验(.)。辅助检查：胸腰椎X线片检 查示腰椎退行性变。西医诊断：腰

4、椎退行性病变。中医诊断：腰痹(气滞型)。治法：通经活络止痛。选穴：L25夹脊穴双、肾俞双、大肠俞双。操作：患者俯卧位，暴露腰能部。毫针直刺入腰部夹脊穴1-1.5寸，施以提插捻转得气。 肾俞、大肠俞常规针刺，得气后行平补平泻法。双侧肾俞-大肠俞行TEAS疗法，频率2/lOOHz, 强度以患者耐受为度，刺激30分钟。双侧大肠俞行温针灸疗法。全程辅以TDP照射治疗。 隔日1次，每周治疗3次。治疗3次后，患者病情稍有好转，腰部胀痛偶有减轻。治疗10次后，腰痛明显好转，继续 巩固治疗。治疗15次后，腰痛明显改善，胀痛只在劳累后有所发作，嘱回家休养，勿长时 间保持同一姿势。按语：该患者X线显示为腰椎退行性

5、变，临床表现为腰舐部胀痛，体格检查为L35棘旁叩 击痛（ + ）, T10-12椎旁压痛（ + ）,直腿抬高试验（-）,“4字试验（-）o结合临床症状、 体格检查、辅助检查，该病为腰椎退行性病变的诊断成立。以局部夹脊穴为主进行治疗。方 教授认为利用夹脊穴深刺的治疗方法，可以通经活络、疏导脏腑，达到气至病所，施行提插 捻转的补泻虚实手法，使良好的感应徐徐下行，直达病所。肾俞、大肠俞皆为局部取穴，且 属足太阳膀胱经。肾俞，肾的背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的月俞穴，主要治疗与 其相关脏腑的病变。“腰为肾之府”，刺激肾俞穴既直接作用于病变局部，又可以调动肾脏之 气。大肠俞，针灸大成指出“主脊强不得俯仰，腰痛”，千金方卷八提出主治“腰脊 疼僵，或大小便难”，是临床治疗腰痛的常用穴位。TEAS具有与电针相似的镇痛效应，且比电针有更长的镇痛后效应，这已在临床实践和实验 研究中均得到证实。辅以温针灸是利用艾炷燃烧时产生的辐射热，及通过针体介导的传导热 将热量带入病变处，加拔火罐及TDP照射以促进局部血液循环。在自我保健方面，患者应 注意加强对腰部的正确使用，避免腰部负重、久坐久立和过度劳累，平时端正坐姿、注意休 息等O