烧伤中医外科学医案.docx

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1、烧伤赵某，女，42岁。初诊：2018年3月1日。主诉：双手背及腿部烫伤18小时。现病史：患者于昨晚20： 05左右在倒开水时，不慎打翻热水瓶，致双手背及腿部烫伤，出 现局部皮肤红肿疼痛、水疱，无表皮明显破损，自行外涂蛋清，于今晨见烫伤处肿胀更明显， 伴水疱增大，疼痛仍有，遂来就诊。无发热、头痛，无呕吐，站久后下肢皮肤疼痛加剧，行 走尚可。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或食物过敏史。刻下：患者双手背及腿部烫伤，出现局部皮肤红肿疼痛、水疱，胃纳可，夜寐欠佳，二便正 常。查体：双手背及腿部前侧局部皮肤见片状红肿，多处水疱，大小不等，疱液澄清，未见明显 皮肤破损，触之压痛明显，总面积约4

2、%。舌脉：舌红，苔薄，脉数。中医诊断：烫伤，火热伤津证。西医诊断：n度烧伤。治法：养阴清热。内治方药：银花甘草汤加味。金银花10g生甘草6g六神曲15g茯苓10g陈皮6g连翘10g玄参10g赤芍10g 丹参10g7剂，每日1剂，水煎分服。外治（1）消毒创面，双手背用烫伤乳剂外涂（24小时以内，每次间隔2小时；超过24小时， 每次间隔45小时），无需包扎。（2）双腿部用地榆软膏外敷，纱布包扎，每日1次。按语：烧伤多指由于热力（火焰，灼热的气体、液体或固体）作用于人体而引起的损伤，见 于千金翼方，古代医籍又谓“火烧伤” “汤火伤” “火疮” “汤泼火伤” “水火烫伤”等。 晋代肘后备急方就有“烫火

3、灼伤用年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外 敷”的记载。备急千金要方：“凡火烧损，慎勿以冷水洗之J否则，“火疮得冷，热气更 深转入骨，坏人筋骨难瘙，又说“火疮用桅子、黄苓、白薮煎汤以淋疮，会溜去火热毒二 说明中医在治疗烧伤方面积累了丰富经验，有些沿用至今。由于沸水（油）、烈火等的强热 作用，侵袭人体皮肤，致皮肤受损，皮肉腐烂。轻者仅为局部皮肉受损伤，而重者除皮肤受 伤以外，火毒炽盛，耗伤阴津，内攻脏腑，使阴阳失衡，产生火盛伤阴，阴损及阳，气血两 虚等全身症状，从而产生诸多变证，甚至危及生命。治疗上，根据受伤程度的轻重，以及临床表现来确定不同的治疗方案。通常小面积的轻症烧 伤（I度及浅

4、II度烧伤），用外治法便可收功。暴露的部位，如手部、面部可以外涂烫伤乳 剂。烫伤乳剂由麻油、澄清石灰水Ca （OH） 2 组成。麻油有清热解毒，促进创面愈合 的作用；澄清石灰水有清洁创面、散热之功效。对于不宜暴露的部位，外敷地榆软膏。方中 生地榆凉血止血，泻火解毒敛疮，是治疗烧伤的要药；生大黄清热泻火，解毒，活血化瘀, 外用治疗烧伤。对于烧伤面积较大的患者，需内外兼治。内治以养阴存津，清热解毒为主，辅以活血祛瘀。 方用银花甘草汤加味养阴清热，泻火解毒，同时注意脾胃的养护，避免清热药伤胃。但津伤 及气，或热毒入里，变证多端，须随证治疗。另外，烧伤患者的现场急救很重要，应迅速去 除受伤原因，及时脱离受伤现场。