针灸治疗痛经（带病案分析）.docx

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1、痛经痛经是指妇女在行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰舐疼痛，甚则剧痛难忍晕厥者。 又称为“经行腹痛”。本病较多见于青年女性。西医学将其分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经是指生殖器官无明显异常者，又 称为功能性痛经；继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子 宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈口粘连狭窄等。以上疾病出现痛经症状者，皆可参 考本节辨证论治。【病因病机】常因经期感寒饮冷，客于胞宫，经血为寒湿所凝；或情志不舒，肝郁气滞，血行受阻。寒湿 或瘀血阻滞于胞宫，不通则痛；或因素体虚弱，禀赋不足，或多产房劳，以致精血不足，冲 任空虚，不荣则痛。本病的发生与肝、

2、肾二脏，冲、任二脉及胞宫的周期生理变化密切相关。【辨证论治】辨证以经期或行经前后，小腹或腰舐疼痛，并随着月经周期而发作为主症。疼痛可连及胸 胁、乳房、股内侧、阴道、肛门等处。一般于经期来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来 潮之先兆。甚者疼痛难忍，面青肢冷，呕吐汗出，周身无力，甚至晕厥。1 寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少、色紫黯、有块，伴形寒肢冷，小 便清长，苔白，脉沉紧。2,气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少不畅、色紫黯、有块，伴胸胁、乳房胀痛， 舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。3.气血亏虚 经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠不适感，经血量少、色淡、质稀，伴神疲 乏力，头晕

3、眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉沉细。治则 通经止痛。寒湿凝滞者温经散寒；气滞血瘀者理气化瘀；气血亏虚者益气养血。取任 脉、足太阴脾经穴为主。主穴关元、三阴交、地机配穴 寒湿凝滞加中极、水道、归来；气滞血瘀加合谷、太冲、血海；气血不足加足三里、 脾俞、血海。疼痛剧烈加次醪。方义 关元属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、 调补冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，调理肝、脾、肾；地机为足太阴脾经那穴，足太阴 经循于少腹部，阴经邦穴治疗血证，可调血通经止痛。加中极、水道、归来温运水湿、调经止痛；加合谷、太冲、血海调气活血；加足三里、脾俞、 血海益气养血止痛。用次髅，为治疗

4、痛经的经验效穴。操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸。于月经来潮前3日开始治疗，留针20 30min,发作期每日12次，间歇期隔日1次。连续治疗24个月经周期。【其他疗法】1 .耳针 主穴取子宫，配肾、腰区、腹区、交感、神门、内分泌、皮质下。每次取主穴加23个配穴，毫针强刺激，留针2030min,每日1次。或耳穴埋针法，每23日 1次，左右耳交换治疗。疼痛缓解后可改用耳穴压丸法巩固疗效。2 .皮肤针 在少腹部和腹股沟部任脉、脾经、肾经、腰舐部督脉、膀胱经循经叩刺，中等刺 激，腹部与背部交替进行，隔日1次。3,穴位注射 取中极、关元、三阴交、次髅，每次23穴，用0.25%普鲁卡因注射液，

5、每穴注入0.5ml,每日1次；或取中极、关元、子宫、肾俞、足三里，每次23穴， 用5%当归注射液或复方丹参注射液，每穴注入0.5ml；或用2%红花注射液，每穴 0.1ml,均每日1次。4 .拔罐法 取肾俞、腰舐两侧。选用大小适当的玻璃罐，用闪火法吸拔于所选部位上，每次 拔46罐，每日1次。5 .三棱针挑治以神阙为中心，上、下、左、右旁开1寸处共4点作为挑点，或加取神阙与 曲骨之间每间隔1寸作为1个挑点。采取轻挑法，不必挑出纤维，隔日1次，5次为1疗程。6 .电针 取归来配三阴交、中极配地机或曲骨配血海，每次选用1组穴，电针1520min, 每日或隔日1次，各组穴交替使用。7 .埋线在三阴交上下

6、各0.5寸处定出两点。用。号消毒羊肠线，埋植于以上穴位，间隔两周 1次。8 .腕踝针 取双侧下1区（位于内踝高点上3横指，靠近跟腱内侧缘）。用28号1.5寸毫针， 针身与皮肤呈30角，入皮后可沿皮平刺，留针2030min,每日或隔日1次，5次为1疗 程。9 .子午流注针法 取行间、阳辅、复溜、大都穴。实痛者于丑时泻行间，于子时泻阳辅；虚 痛者于午时补大都，于戌时补复溜。一般于经前7日开始治疗，隔日1次，经期 暂停，连续治疗35个月经周期。案例分析丁某，女，37岁。月经周期1020天不定，持续56天，经血量时多时少，色褐，每于 月经来潮前23天起即下腹疼痛，月经色褐或有小块，且疼痛向腰股放散，兼

7、有恶心、呕 吐、头痛等症，食欲全无，神倦，面色惨淡，疼痛持续十数日，痛甚时卧床不起，曾经中西 医治疗数年不效，诊为“痛经”。采取经穴：针三阴交、血海、地机、关元、中极、次髅、 肾俞；灸关元、胞门、子户、子宫、三阴交，每穴灸35壮（艾卷灸每穴1020min）各 穴轮番使用，每次35穴。每月月经来潮前45天起间日针灸1次，至月经终止时约4 5次，治疗1个月病即去半，共针3个月而愈。分析：该患者食欲全无、神倦、面色惨淡等症状为阳气亏虚；经行腹痛，月经色褐或有小块 为气血瘀滞；故而诊为痛经，证属阳虚寒凝血瘀。故取关元通于胞官，行气活血、化瘀止痛， 灸之温经散寒、调补冲任；三阴交为足三阴经交会穴，调理肝、脾、肾；地机为足太阴脾经 郑穴，可治疗血证，调血通经；配伍中极、血海温运水湿、调经养血；次修，为治疗痛经的 经验效穴；针肾俞配灸胞门、子户、子宫等穴补肾壮阳。诸穴合用可奏温经散寒、理血化瘀、 调经止痛之效，使患者痛经得止。【按语】1.针灸治疗原发性痛经疗效显著。对继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及时确诊原 发病，施以相应治疗措施。2,针刺治疗一般宜从月经来潮前35日开始，直到月经期末。连续治疗24个月经周期。 3,经期应注意卫生，避免精神刺激和过度劳累，防止受凉，忌食生冷。