功能科制度(共23页).docx

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1、太原中西医结合(ji6h6)医院功能(gungn6ng)科各项规章制度及规范太原中西医结合医院功能科质量控制工作(gungzui)职责制度一、在科主任领导(ling龙。)下负责科室医疗质量管理工 作。二、审议医疗质量管理标准及检查评估(ping gU)办法。三、催促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。四、组织质量管理宣教工作。五、质控人员每月做好工作记录，要认真分析动态报告, 总结工作中的经验教训，发现问题，及时整改。太原中西医结合医院功能科质量控制考核标准(biaozhtin)及办法序 a内容标准分 值扣分标准实得 分1事故发生率010有事故不得分2开展心电图检查并能做出 止确诊断10一例

2、诊断不止确扣 1分3超声检查阳性率30%10每低5%扣1分4检查报告单日报及时率95%101次不及时扣1分5设备完好率90%10每坏一台扣1分6设备建卡率100%20资料不完整扣1分7设备利用率90%10每闲置1台扣2 分8卫生技术人员考试合格率100%10不合格1人扣1分9优质服务病人满意度90%101人不满意扣1分太原中西医结合（ji6h6）医院功能科登记（dongj】）、统计制度一、凡来科检查的病人必须作好登记。二、对每一个病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、 检查部位等项作详细记录。三、每一个病人必须在申请单上填写（tiGnx姓名、日 期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。四、

3、凡特殊检查患者，必须填写（tianx语）预约通知单，写 明预约检查日期，遇特殊情况与科主任联系解决。五、登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答（jiVd白） 病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、 嬉笑。六、全科每日工作量由统计人员进行统计登记后，上报医院统计科。七、科内病假，事假人数及天数由考勤员登记，月终由科 统计员统计八、科内每月工作量、出勤率统计成表，交统计科、医务 处。太原中西医结合医院功能科进修人员管理制度一、进修学员，须具有一定心电图、超声的基础知识者。二、进修学员必须遵守医院(yiyuan)及本科的各项规章制 度，按科室安排和要求进行政治及业务学习。三、在上级

4、医师的指导下进行超声的手法训练及正常、异 常图象(tU xGng)的鉴别，以及进行心电图的描记，在取得负 责医师及技师的允许后，在带教老师的指导下进行操作和书写 诊断报告。四、认真书写诊断报告(吟。g。)，交上级医师审阅，签 字后方可发出。五、参加病例讨论，积极发言。六、应作自我鉴定，并接受结业考核。太原中西医结合医院功能科业务学习及考核制度一、为培养人材，提高出g白。)业务素质。二、业务学习以基本(jibVn)理论，基本知识，基本操作为主，此外举办专题讲座，以助知识更新。三、为加强科内新业务的开展，根据科内设备添置及新项 目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必 须(bixii

5、)书写申请报告上报院医务科，获准后方可进行。四、科内进行定期或者不定期专业专题讲课。五、为促进人材竞争，科内将根据新入科人员、住院医 师、技土、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不 同业务内容考核。太原中西医结合医院功能科资料存档保管制度一、影像检查。亩ncha）申请单、诊断报告单、存档等资料 是重要的临床资料，应按病历管理规定建档保存。二、影像资料保存要有专门储藏场地和设备，专人负责， 不得遗失；储存环境应符合要求，防止（恪ngzhi）损坏，保证资 料完整。三、影像（ying xiang）资料的保存应便于及时查找，去向明确。 四、每天整理、汇总、归类前一天的影像资料。五、借阅影像资料

6、应有经治医生的借条或者借阅人的借条 和身份证明，办好手续；定期催还影像资料，如遇遗失时作 好记录。太原中西医结合医院功能科为临床服务制度一、医技科室树立和坚持为临床（仙chMng）第一线服务 的思想二、力口强（ji&q冶ng）管理，保证质量,提高工作效率，缩 短（suddu舒）预约和发报告时间。三为住院患者床旁做心电图、B超；为患者预约彩超；主 动给临床科室送报告单，避免患者或者护士等待；对行动不变 的患者，我们派专人护送回病房；专门针对门诊患者多，进 行叫号排队，避免混乱。四、对患者做到多一点微笑，多一点问询，多一点病情了 解。五、对患者提出的问题，多说几遍，解释清晰。六、多和患者沟通，尽量

7、使患者放松紧张的心理。七、和临床医生密切联系，对疑难病例，请临床医生进行 会诊讨论。太原中西医结合医院功能(gongn6ng)科征求临床科室(kQshi意)见建议制度一、在窗口(chudngkbu)设立临床科室意见簿。二、每星期整理一次临床意见并上报科主任。三、由科主任在科务会上提出临床科室意见，并经科务会 分析、讨论后对其中可行性意见和建议做出相应改进措施。四、对临床科室提出的意见和建议及时以书面或者当面交 流的形式及时反馈。太原中西医结合医院功能科针对患者(hudnzhg)检查等待时间长的措施一、为了缩短患者等待检查或者结果的时间，我们专门设 立了划价窗口（由11所91611）,专人负责，

8、针对患者的各种检 查进行分流。二 设立专门的预约服务（衍wfi）,口划价等待时间410分钟，心电图及常规的超声检查自检查开始至出具诊断报告的时间430分钟。太原中西医结合医院功能（gungMng）科仪器检测制度序号目录页码1心电图室规章制度42超声室规章制度53功能科重点病例随访制度64功能科疑难病例讨论制度75功能科诊断报告审核制度及流程86功能科报告书写规范97功能科质量控制制度108功能科质量控制考核标准及办法119功能科登记、统计制度1210功能科进修人员管理制度1311功能科业务学历及考核制度1412功能科资料存档保管制度1513功能科为临床服务制度1614功能科征求临床科室意见建议

9、制度1715功能科针对患者等待时间长的措施1816功能科仪器检测制度1917超声仪器的检查与保养20-2118心电图机周期维护程序2219c 二危（wei）险值管理制度*匚+土匚t西 口 工田出I 由2UWl及小新项目自埋制度W七士 人口 A 日口斤1中724 QC21医及人贝人贝服务观氾七hll/WIIFFiU二房.白片片14力力IIRa=Zz23现业医帅从医彳丁为日勺目律制反两非责任管理和责任追究制度ZO27保持环境清洁，各种设备不得(bu de)有尘土和污染物。二、定期检查各个仪器的部件(bCiji&n),并进行清洁。三、各种仪器的外壳需清洁时，必须在关机状态下，并在 断开电源时进行。四

10、、各种仪器不宜频繁开关机。五、各种仪器应放置妥当，切忌在仪器上放置重物。六、非工作人员不得随意拆卸机器的零部件。七、器械科定期对各仪器进行校正。太原中西医结合医院超声仪器(yiqi)的检查与保养一、 电源(di&nyuGn)检查1、检查。陌nch刍)仪器供电电源,若电源电压超出仪器所 规定的适应范围(220V22V,50Hz )时不得开机使用。2、时常检查仪器的电源线及探头线缆，若发现破损、断 裂等现象，应即将更换。二、主机保养1、仪器使用符合环境要求。2、仪器外壳需清洁时，应在关机的状态下，用酒精棉球 揩擦义器内需清洁时，必须在关机状态下，打开仪器外壳， 用吹风机除尘。3、仪器不宜频繁开关机

11、。关机后需重新启动，等待2-3 分钟后进行。4、仪器放置应妥帖、切忌在仪器上搁置重物。三、探头保养1、探头为贵重易损部件，严禁碰撞、跌落。在暂停诊断 时，应将其放在一起探头架上，并按下(冻结键)。2、仪器探头所采用的接触剂为医用超声耦合剂。3、探头为非水密结构，禁止浸入任何导电液体，以免腐 蚀探头；探头浸入水中的位置不得超过声窗5mm ,并应时常 检查探头外壳是否有裂纹，以避免浸入液体损坏内部元件。4、探头的清洁、灭菌和消毒：诊断（zh爸ndudn）结束后， 应用医用酒精棉球将探头轻轻擦洗、灭菌、消毒干净，然后放 在探头架上妥善保存。5、探头与主机一经连接,不得随意拆卸（ch台ixi。，以免

12、探头插头、插座接触不良。太原(Qi yun)中西医结合医院心电图机周期(zhuuqi)维护程序项目检查项目操作程序判定标准外壳检查是否有划伤、破裂、损坏不能见到划伤、破裂、损和锈蚀坏和锈蚀外铭牌否有剥落和玷污不能解剥落和玷污T观检查是否损坏应该无破损可保险检查是否使用指定规格的保险应该使用规定规格的保险视管管ifrffc 士检电源线、线否损厢口刮伤不能见到损坏和刮伤杳ECG盹体胸部电极检查是否弄脏、生锈、刮伤和不能见到弄脏、生锈、刮附伤和受损属记录纸、导电膏否配备应该正常配备品说明书检查是否被放置在专门的存放应该放置在专门的存放的口口地抗毒键盘状态检查操作情况应该运行正常觎记割腺检查是否有异常

13、声应该走纸正常，无异常声震我检仃电源线、导联线口、连接线良好，接口应无松查附 件散部ECG肢体、胸部电极口应该连接正常份增益检查检查定标电顺幅10mm5% ( 9.5-10.5mm )时间常数在时间常数的检查项目中检查3.2(0-20%)( 3.2-自 行3.8s)检 检记录速度在记录检测中检查走纸和记录应该运行平稳正常查查连续性打印状态检查打印测试中的打印条件应该无缺段现象ms应该在LCD上同步显示按下的键的名称在LCD检查项目中检查屏幕上 的显示应该显示完整无缺其 它彳燎 AC电聊充电电池是否 能正常打开和关闭应该能自如打开和关闭电源民连线是否完好无缺应该运行正常清洁导联线、电极参照（清洁

14、和消毒办法）主要元件参照（清洁和消毒办法）2022年1月1日内容总结（1）太原中西医结合医院功能科各项规章制度及规范太原中西医结合医院 心电图室规章制度一、需做心电图等项检查的患者，由临床医师填写申请单(2)二、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全， 定期保养、维修，并对仪器进行检测(3)四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，各种仪器和 设备做到专人使用、专人管理，定期检修和保养，确保安全，提高诊断合格 率(4)五、各种检查记录要完整、准确，妥善保管，做好档案资料管理(5)二、每月重点对疑难病人、诊断不符合的病人、手术病人进行随 访，验证临床确诊结果和疾病发展过程，总

15、结经验和教训，进行科室病例讨 论，以提高诊断水平24案件查处制度2825首诉负责制2926B超管理制度3027B超医疗规范3130协议书32制定单位制定时间太原中西医结合医院2022年1月1日太原(Qi yu刍n)中西医结合医院心电图室规章制度(gui zhang zhi du)一、需做心电图等项检查的患者，由临床(mchugng)医 师填写申请单。特殊检查，需严格掌握适应症和禁忌症，并事 先预约，标明急字样的患者，赋予急查。二、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对仪器进行检测。三、将各种检查结果技师准确报告有关科室，与临床诊断不符合或者有疑难是，可与临床

16、科室取得联系，共同研究解决。四、各种检查记录应妥善保存管理，建立资料档案管理,经过批准(pi zhCm)和登记手续后才干外借。五、下班前全面检查各种仪器开关，切断电源，防止意外 (yiw台i)发生。六、为患者(hunzh爸)提供私密性诊疗环境。太原中西医结合医院超声室规章制度一、超声诊断指应用超声仪器对患者进行诊断、检查疾病。二、需要做超声波检查患者，由临床医师填写申请单，到 超声室进行预约检查时间，并向病人交待注意事项；对申请单 上标明急字样，赋予急查。三、患者按预约（yUyuQ）时间做超声波检查，门诊病人需 带上申请预约单，复查病人带前次报告单，住院病人带申请预 约单方可进行检查；检查完毕

17、后，在半小时内报告检查结果。四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，各种（g。zhdng）仪器和设备做到专人使用、专人管理，定期检修 和保养，确保安全，提高诊断合格率。五、各种检查记录。山）要完整、准确，妥善保管，做好档 案资料管理。档案资料外借需经过科主任批准，办理手续后才能借出。六、不做胎儿性别鉴定。七、为患者提高私密性诊疗环境。太原中西医结合医院功能科重点病例随访制度一、功能科要对检查申请单上的普通项目、诊断、检查报 告逐日登记。二、每月重点对疑难病人、诊断不符合的病人、手术病人 进行随访，验证临床确诊结果和疾病发展过程，总结经验和教 训I ,进行科室病例（bingli）讨论，以

18、提高诊断水平。三、对住院病人直接随访（sui宿ng）主管医生,对门诊病 人和出院病人可电话随访。四、对不方便统计诊断符合率的科室和检查项目，每月要 主动征求临床（mchu旨ng）科室对诊断报告的意见，以便改进 工作。五、要建立临床随访记录本，并记录随访结果。六、通过临床随访发现本科室的的重大质量问题要及时进 行整改。太原中西医结合医院功能科疑难病例讨论制度一、科室应选择住院或者门诊的疑难病例举行定期病例讨 论会。二、病例（bingl】）讨论会可以本科举行，也可以参加与本 科室相关的临床病例讨论。三、讨论时由科主任或者主治医师主持，负责介绍有关（yo ugudn）病情、影响诊断等方面的问题并提出

19、分析意见。五、疑难病例讨论（伯。1而）需专门记录。太原中西医结合医院功能科诊断报告审核制度及流程一、报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报 告。二、签发报告医师必须具有相应专业（zhuany。的上岗资 质。三、取得主治医师资格或者副主任医师资格的人员审核（she nh爸）并签发报告,严禁未经上级医师审核出具报告。四、审查（sh爸nch旬报告时，要求认真子细，四平八稳,不得遗漏病变.五、审查报告时要问询患者姓名、性别、年龄、检查部位是否与申请单一致，并问询相关的临床表现。相应的影像表现 提出合理的意见或者建议。流程图操作人员进行检查进行报告书写审核并签发报告太原中西医结合医院功能科报告书写

20、规范一、普通资料：包括姓名、性别、年龄、科别(k bie). 住院号、检查部位、检查日期、报告日期等。二、内容：书写前应子细阅读临床所提供的资料，按规律 详细观察每份资料，如发现阳性征兆，应对其特点做出科学 的、逻辑的描述；对临床所要求的重点部位应更详细的检查。 对急诊的报告应针对患者的临床表现，重点观察申请单上要求 的重点部位并详细描述，对其包含部位的正常(zhVngc*ng) 或者异常表现也一并描述。四、医学影像诊断：对征兆明确的应做出肯定的诊断，对 怀疑征兆应做出可能性或者不排除(p拼chU)性诊断，也可做出 专业性建议。五、书写报告与审核报告医师手写签名。六、报告书版面应保持整洁、美观，禁用不标准的简化字 及自造字。