医院医保科工作总结(5篇).docx

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1、医院医保科工作总结（精选5篇）医阮医保科_L作总结1年，我院在医保中心的领导下，根据x铁路局医疗保 险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管 理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管 措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了 服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不 足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容， 做总结如下：建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一位业务院长分管医保工作，有 专门的医保服务机构，医院设有一位专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便泛博患者清晰便捷的进 行就医。将制作的就医流程图摆放

2、于医院明显的位置，使泛博患 者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐； 加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服 务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中赋予 我的信任支持和关心匡助厂这是对我工作最大的可定和鼓励，我 真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事 们给与指正您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们 的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。医院医保科工作总结4我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工

3、关心支持 下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利 的开展了各项工作，现总结如下：一、已完成工作1、20_年与我院签署定点医院协议的行政部门有：1) 1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务 协议。2) 3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。3) 5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。4）榆林市工商保险服务中心。5）神木市民政局。6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的 协议。2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实 时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市 医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送

4、报 销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）3、定期到临床科室了解合疗管理情况，匡助解决合疗工作 中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患 者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能 了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违 反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办 发放。5、医保、合疗运行情况1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377. 49元。住 院补偿金额498754. 6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结 余

5、16120. 41元。人均住院费用2815. 29元，住院实际补偿率为74%O合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15. 5%,自费药 占比为10. 8%0单病种执行率90. 4%o各项指标均达到合疗政策 要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无 门诊慢病与大病津贴。2）医保：（榆林）门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20_7. 74元。住院：报出12例患者。住院总金额为51098. 5元，医保垫 付38934. 68元，患者自负12163. 82元。3）民政：共报付9人次，医疗费用33662. 97元，民政津贴 4035. 41 元。4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次

6、，总医疗费用14359. 69 元，报销金额1318. 22元，报销比例达92%o二、正在进行工作与不足之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院， 但由于网络原因向来开通不了，现正准备签署协议。3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡向来未放 发，暂未运行。；三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关， 提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。一2：进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息二 保持良好的工作关系。3、

7、加强与各临床科室的沟通,指导各临床科室执行好医保、 合疗等相关政策，竭力减少因工作不当造成的经济损失。医院医保科工作总结520_年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计 划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓 落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共 同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院 医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价 格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高 度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一 把手”负总责的医院医保管理委员会。业

8、务院长具体抓的医保工 作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为 副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重 点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使泛博干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和 全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以 下方面：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政 策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考 试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心匡助下，通过医 保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。

9、四是通过电视专辑来宣传医保政策，让泛博医保人员，城镇 居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模 式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院进行了如下操作:一是在院外发布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人 住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负 责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标 准、药品价格发布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或 者病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度， 自觉接受监督。使住院病人

10、明明白白消费。在省领导及市物价 局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季 度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题， 把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行 为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行 为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展服务,刷卡制度，以文明礼貌,优质服务， 过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，从以下三方面实施工作:一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划， 并定期进行考

11、评，制定改进措施。二是加强病房管理，时常巡视病房，进行病床边政策宣传， 征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶 替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人， 医保科一律不予审批。三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理， 催促检查，及时严肃处理，并予以通报和暴光。今年我科未浮现 大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和 挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工 都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新

12、政策和反 馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务 人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟 练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用 药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合 格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量 为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作 人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的 有关规定，新农合的有关政策，各项津贴措施，认真解答提出的 各种提问，努

13、力做到不让一位参保患者或者家属带着不满和疑惑 离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之 重。医保运行过程中，泛博参保、参合患者最关心的是医疗费 用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨， 我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑 现医疗津贴费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工 作，诚心为患者服务，圆满完成为了年初既定各项任务。年收 治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我 院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。年我院农 合病人 人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看 病

14、负担。我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、 合管办领导及工作人员的大力支持再加之我院领导的正确领导、 全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在 一年的工作中虽然取得了 一定成绩但仍存在一些不足，如：因新 农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐 碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大； 全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经 验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服 务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医 保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个

15、新的高 度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、 科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医 保政策宣传单20_余份。科室及医保部门及时认真解答医保工 作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕发布 了我院常用药品及诊疗项目价格，及时发布药品及医疗服务调价 信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况年6-11月份，我

16、院共接收铁路职工、家属住院病人人 次，支付铁路统筹基金万元，门诊刷卡费用x万元。药品 总费用基本控制在住院总费用的40%摆布，在合理检查，合理 用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月 份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和 不足我院即将采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应 用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过 度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些 有多次犯规行为者进行严肃处理，直至住手处方权，每次医保检 查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或者 责任人。CT、彩超等大型检查严

17、格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一位称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊 处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费 用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或者病人签字允许 方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上 发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好 裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员 重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方 达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保有

18、关政策、法规，医保药品适应症以及自费药 品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法 规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药 品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有 较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要 求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或 者减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各 科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多 收或者漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的

19、使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析; 严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体; 与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准 确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情, 核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处 方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查 账目，核实报销 是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现 象。今年10月份，及时更新了一年医保基本用药数据库及诊疗 项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维

20、护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系 统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项 目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失， 造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要 性认识不足:对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科 室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象； 有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清晰,d 尔有摸棱两可 的现象。对参保人群宣传不够，部份参保人员对我院诊疗工作开 展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处,今后会针对不 足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院

21、的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想31加大医保工作考核力度。增加一位专职人员，配合医院 质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控 制等）。【_2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。一_3r进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、 合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近 期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。一37申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院 学习和提高。医院医保科工作总结2年在我院领导重视下，按照医保站的工作精神，我院认真 开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作 取得了一定的成绩，

22、现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视， 统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负 总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工 作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理， 重点负责本科医保制度具体实施。为使泛博职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们 进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策， 利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、 发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作 能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医，明明

23、白白消费”，我院印发 了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏， 将收费项目、收费标准、药品价格发布于众，接受群从监督。全 面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或者病人家属 签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明 白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每 季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中 存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规 范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医 保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职 工开展以文明礼貌，优质服务,受到病人好评。为将

24、医保工作抓紧 抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章 制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划， 并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，时常巡视病房， 进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有 无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡， 对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务 人员的诊疗行为进行监督管理，催促检查，及时严肃处理，并予 以通报和暴光。今年我院未浮现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确

25、的认识，全院干部职工都积极 投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保 站的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制 度执行情况，及时沟通协调,”要求全体医务人员熟练掌握医保 政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱 检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及 时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作， 净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的 意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大 提高了参保住院患者满意度。一_通过全院职工的共同努力和认真工作，圆

26、满完成为了全年各项 任务。在今后的工作中，子们还需严把政策关，从细节入手，认 真总结经验，一不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对 外窗口服务的关系规范业务经办流程，简化手续努力更多更 好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高 度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。医院医保科工作总结3时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我 在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力， 使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的匡助和大家的支持 是密不可分的，在这里我深表感谢！作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑 的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的

27、控制，不需要很高 的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大 压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了， 收费员非但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象， 一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务， 对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的 减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方 向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中 多思量，发现题目多反馈。新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和 挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加 努力工作：一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病 人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配 合医保办做好实时刷卡工作的豫备工作。