剥脱性角质松解症中医外科学医案.docx

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1、剥脱性角质松解症金某，女，50岁。初诊：2018年6月9日。主诉：双手皮肤干、脱屑1个月。现病史：患者近1个月来双手皮肤出现干燥、脱屑，无瘙痒，平时手汗较少，足跟部皮肤也 出现干燥、脱屑，无皱裂，反复发作，每逢春末初夏开始发作。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者双手及足跟部皮肤干燥、脱屑，无瘙痒，无锻裂，胃纳可，大小便正常，夜寐安 好。查体：双手及足跟部皮肤干燥、脱屑。舌脉：舌红，苔薄，脉浮。中医诊断：鹅掌风，血虚风燥证。西医诊断：剥脱性角质松解症。治法：疏风解表，养血润肤。内治方药：当归饮子加减。当归9g川茸5g茯苓10g炒白芍10g炒白术10g陈皮6g制

2、黄精10g地肤子10g 荆芥6g莪术10g炙甘草3g14剂，每日半剂，水煎分服。外治：苯甲酸软膏，外涂于患处，每日2次，早晚各1次。按语：剥脱性角质松解症是以手掌部表浅性脱屑为特征的季节性皮肤病，好发于春夏或秋冬 季节气候变换的时候。皮疹初为针头大小的白色斑点，逐渐扩大，中央自然破裂形成薄纸样 鳞屑，其下皮肤正常，多对称地发于手掌，可累及足底。本病易复发，温暖季节可多次发作。 剥脱性角质松解症属于中医学“鹅掌风”范畴，一般认为其多由于饮食不节，过食肥甘厚味， 酿生湿热，湿热之邪搏于肌肤所致；或素体阴虚，阴液不足，或脾气不足，气血生化乏源, 阴虚血燥，皮肤失于濡养所致。本案患者素体血虚，肌肤荣养

3、不足，长期手足皮肤干燥。春末夏初风邪较盛、暑邪当令，两 者均易耗伤阴血，暑多夹湿，湿阻肌肤，加剧血虚程度，致皮肤失于濡养，出现手足皮肤干 燥、脱屑；机体自我修复无力，复失于治疗，则易反复发作，日渐加剧。治疗拟疏风解表, 养血润肤，方用当归饮子加减。以当归、川茸、炒白芍、制黄精、莪术养血活血，滋阴润肤， 炒白术、茯苓、陈皮健脾胃，因脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃生理功能旺盛，则气 血生化有源，肌肤、血脉自然得以充盈，皮肤自然恢复润泽光滑；地肤子、荆芥祛风清热燥 湿；炙甘草补中益气，调和诸药。全方用药，标本兼顾，以治本为主，既用四物汤养血，又 用茯苓等健脾胃，使气血生化有源；本案外感风邪、暑湿之邪症状不明显，故仅用小剂量荆 芥、地肤子以疏风清热燥湿，治其标。外用苯甲酸软膏软化增生角质层，改善局部症状对症处理。