手术医师资格准入、手术分级授权管理制度.docx

《手术医师资格准入、手术分级授权管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术医师资格准入、手术分级授权管理制度.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、手术医师资格准入、手术分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术 及有创操作管理，根据医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法，结 合我院实际，特制定本制度。二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗 （以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开 展的手术及各级科研项目。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程

2、简单、风险度较小的各种手术。三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三 年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三 年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开 展二级手术。（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三 年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开 展三级手术。（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三 年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部 分四级手术。

3、（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三 年以内）在熟练掌握三级手术的基础上，：在上级医师的临场指导下可开展 四级手术。（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开 展新 技术、新项目手术及科研项目手术。（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核 后参照上述原则核定权限。（A）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定 手术权限并报医务科批准执行。（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部 医师外出会诊暂行规定执行。资格准入手术：除符合上述要求外，手术主 持者还必须是已获得专项手术准入

4、资格者。四、手术审批权限（一）常规手术1、一级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。2、二级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。3、三级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。4、四级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知 单。（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的， 存在 高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨论，填报高 风险手术、新手术及特殊手术申请报告单，科主任签字同意后报医务科，由医 务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通 知单。（三）特殊手术应经科内讨

5、论，由科主任填写高风险手术、新手术及特殊 手术申请报告单报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案。获准 后，手术科室科主任负责签发手术通知单。特殊手术包括：被手术者系持外 国或港、澳、台护照的；被手术者系自治区保健对象；可能导致毁容或致 残的；脏器摘除或截肢的；已经或预期可能引起司法纠纷的；本院因术 后并发症需再次手术的。（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知 并施行手术。若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时， 应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的 相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂

6、时不 能到场主持手 术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、 也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。如在急 诊手术中如发现实 施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级 医师。五、管理要求（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外 手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院新技术新业务准入 管理制度的要求报医院科学技术委员会审核。（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任, 对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确我院各级医师手术范围, 是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者得益的有效措施，各手术科室，各 级医师必须严格遵照执行。