针灸治疗带下病（带病案分析）.docx

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1、带下病（附：盆腔炎）带下病是指女性阴道内白带量明显增多，并见色、质、气味发生异常为特征的妇科病证，可 伴有全身或局部症状。又称“带证”。古代又称“白沃”、“赤沃”、“白沥”、“赤沥”、“下白 物”等。西医学的阴道炎、子宫颈或盆腔炎症、内分泌失调、宫颈及宫体肿瘤等疾病引起的白带增多 等，可参考本节辨证论治。【病因病机】带下病多由冲任不固，带脉失约，水湿浊液下注而成。由于饮食不节，劳倦过度，伤及脾气，脾失健运，谷不化精，反聚为湿，流注下焦，伤及任 脉；或大病、久病、年老等，肾阳日衰，下元不温，寒湿内盛，损及任带，则内湿下注；或 素体阴虚、房劳多产、久病及肾，肾阴亏耗，相火内动，灼伤阴络，血溢于下，

2、与津合参而 为赤带或赤白带；或经行、产后，胞脉空虚，湿毒之邪乘虚而入，损伤任带二脉所致。湿邪是导致本病的主要原因，任脉损伤、带脉失约是带下病的病机关键。故傅青主女科 中说：“夫带下俱是湿症、【辨证论治】辨证 以阴道不断流出如涕如脓、气味臭秽的浊液为主症。1 .脾虚湿困带下量多，色白或淡黄，质黏稠，无臭味，绵绵不绝，伴精神疲倦，四肢乏力， 面色萎黄，纳少便清，舌淡苔白腻，脉濡弱。2 .肾阳不足 带下清冷量多，色白质稀薄，淋漓不断，腰酸痛如折，小腹冷，大便澹薄，小 便清长，夜间尤甚，舌淡苔白，脉沉迟。3 .阴虚亏虚 带下色黄或兼赤，质黏无臭，阴户灼热干涩，五心烦热，腰酸耳鸣，头晕心悸， 舌红少苔，

3、脉细数。4 .湿热下注 带下量多，色黄绿如脓，黏稠臭秽，或带下色白质黏，如豆渣状。阴中瘙痒， 口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治则固摄带脉，利湿化浊。脾虚湿困者宜健脾益气、利湿止带；肾阳不足者温补肾阳；肾 阴亏虚者宜滋阴清热；湿热下注者清热除湿。取任脉、足太阴经穴为主。主穴 带脉、关元、三阴交、白环俞配穴脾虚湿困加足三里、阴陵泉；肾阳不足加肾俞、命门、次髅；肾阴亏虚加肾俞、太溪； 湿热下注加中极、阴陵泉。方义 带脉穴属足少阳胆经，为足少阳、带脉二经交会穴，是带脉经气所过之处，可协调冲 任，有理下焦、调经血、止带下的功效；关元、三阴交调理肝、脾、肾；白环俞属足太阳经， 可调下焦之气，利下

4、焦湿邪，有利湿止带的作用。加足三里、阴陵泉健脾化湿；加肾俞、命门、次修补肾培元；加肾俞、太溪益肾养阴；加中 极、阴陵泉清利下焦湿热。操作 毫针刺，脾虚湿困型用补法或平补平泻；肾阳不足型用补法，均可加灸；肾阴亏虚者 针用补法；湿热下注型用泻法，只针不灸。每日治疗1次，留针2030min。【其他疗法】L耳针 取肝、脾、肾、三焦、内生殖器、神门、肾上腺。每次取24穴，毫针中度刺激, 留针20min,隔日1次。也可用耳穴压丸法或埋针，每23日更换1次，左右耳交换治疗。2 .刺络拔罐用三棱针在十七椎、腰眼和能骨孔周围的络脉点刺出血，然后拔罐510min, 出血量约35ml,最多可达60ml。间隔35日治

5、疗1次。用于湿热下注者。3 .穴位注射 取三阴交、关元、白环俞。常规消毒，每穴每次注入5%当归注射液0.5-lml,每日或隔日1次。4 .电针 取带脉、三阴交。针刺得气后左右分别接一组线，通电15-20min,刺激强度以病 人能耐受为度。5 .皮肤针 取下腹部、脊柱两侧、腹股沟。重点叩打区内阳性反应点及三阴交、期门、带脉 等穴。中度或轻度刺激。6腕踝针 取双侧下2 （在内踝高点上3横指，靠胫骨后缘）。采用30号的L5寸毫针，针体 与皮肤表面呈30。角，刺进皮下的长度为L4寸。留针2030min,每日治疗1次，7次为 1疗程。案例分析邓某，女，37岁，未婚。白带量多近半年。平素纳差，腰酸，带下清

6、稀，腹部喜暖，形寒 肢冷，面色无华，四肢不温，舌淡、苔白、脉沉细。妇科检查：两侧附件增厚粘连，两侧腹 部有压痛。诊为“带下（脾肾阳虚）取肾俞、脾俞、三阴交、关元、带脉。针用补法，每 穴行针lmin。每日1次，留针20min。针5次后带下减少，12次后带止，继续再针3次， 诸症消失，经妇科检查附件炎症消失，痊愈。分析：该患者诊为“带下（脾肾阳虚）1因脾肾阳虚，冲任不固，带脉失约，水湿浊液下注 而致白带量多，故治以健脾补肾为主。取足太阳膀胱经背俞穴肾俞、脾俞以健脾补肾；取带 脉以调冲任、理下焦、调经血、止带下；取关元以暖胞宫，调冲任；取三阴交以调经补益脾 肾。诸穴合用以奏温补脾肾、固摄止带之功，带

7、下遂愈。【按语】L针灸对带下病有较好的疗效。但应做相应的检查以明确诊断，而进行治疗，特别 是40岁以上的妇女，带下赤黄，应首先排除恶性肿瘤。2 .病情较重者可配合药物内服及外阴部药物洗浴等方法，以增强疗效。3 .妇女应养成良好的卫生习惯，注意经期卫生及孕产期调护，经常保持会阴部清洁卫生。4 .注意生活调养，清心节欲，房室有节，注意劳逸适度，多行户外活动。附：盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器官（包括子宫、输卵管、卵巢）及周围结缔组织、盆腔腹膜等部位 所发生的炎症。根据病势缓急、病程长短又可分为急性和慢性两种。属于中医学“带下”、“痕聚”等范畴。 知识链接盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前

8、、绝经后或未婚者很少发生，若发生盆 腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常 见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。【病因病机】急性盆腔炎多因经期或分娩中产道损伤或出血，由于胞脉空虚，湿热乘虚而入，蓄积盆腔, 客于胞宫，与气血相搏，气血运行不畅，使冲任二脉受损而成。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎 迁延而成。知识链接西医学认为，本病常因分娩、流产、宫腔内手术消毒不严，或经期、产后不注意卫生、不禁 房室，或者附近其他部位的感染，使病原体侵入所致。致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、厌氧菌、衣原体、支原体等，每多杂合感染。炎症可在一处或多处

9、同时发生，按部位不 同分别有“子宫内膜炎”、“子官肌炎”、“附件炎”、“盆腔结缔组织炎”等。【辨证论治】辨证急性盆腔炎发病时以下腹部疼痛，伴发热为主症。严重时可有高热，寒战，头痛，食 欲不振，尿频，排尿困难，大便坠胀感，阴道分泌物增多且呈脓性腥臭。患者呈急性病容, 下腹有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查阴道可能充血，并有大量脓性 分泌物，子宫较软、稍增大、有压痛，宫旁组织增厚，有明显触痛。输卵管可增粗，有时可 扪及包块。慢性盆腔炎以下腹部坠胀、疼痛，腰舐部酸痛为主症。有时伴有肛门坠胀不适、月经不调、 带下增多。部分患者可有全身症状，如低热、易于疲劳、周身不适、失眠等。妇科检查可

10、见 阴道分泌物增多，子宫多呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定。L湿热下注 小腹胀满，带下量多、色黄、质稠腥臭，头眩而重，身重困倦，口渴不欲饮， 痰多，或有发热恶寒，腰酸胀痛，尿道灼痛，大便秘结，小便赤热，舌质红、苔 黄腻或白腻，脉濡数或弦滑。2,气滞血瘀 小腹胀痛而硬，按之更甚，带下量多、色白、质稀薄，腰能酸痛，月经不调， 色深黑有瘀血块，严重者面色青紫，皮肤干燥，大便燥结，舌质黯红或有瘀斑，脉沉涩。 治则清热利湿、活血止痛。湿热下注者健脾利湿、清热止带；气滞血瘀者理气活血、化瘀 止痛。取任脉、足少阳、足太阴经穴为主。主穴带脉、中极、三阴交配穴 湿热下注加蠡沟、阴陵泉、归来；气滞血瘀加太冲、血海

11、、膈俞；疼痛剧烈加次髅。方义 带脉穴属足少阳胆经，为足少阳、带脉二经交会穴，是带脉经气所过之处，可协调冲 任，有理下焦、调经血、止带下的功效；中极为任脉经穴，通于胞宫，有调理冲任、理气活 血的作用；三阴交为足三阴经之会，有健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热之功效。加蠡沟、阴陵泉、归来清肝利胆、祛下焦湿浊；加太冲、血海、膈俞行气活血、化瘀止痛;加次髅可促进盆腔血液循环，为止痛效穴。操作毫针刺，各穴均以捻转泻法为主。带脉向前斜刺；中极在排空小便的情况下直刺；次 罪向耻骨联合方向斜刺，通向能骨孔直达盆腔，以少腹部有胀感为度，不宜过深。每日1 次，留针2030min。【其他疗法】L耳针取子宫、内分泌、皮质

12、下、卵巢、盆腔、内生殖器。每次取34穴，毫针中度刺激， 留针1530min,每日1次。也可用耳穴埋针法或耳穴压丸法，每隔23日更换i次，左 右耳交替治疗。2.皮肤针叩刺腰舐部足太阳经、夹脊穴和下腹部相关月俞穴、侧腹部足少阳经穴，中度刺激， 以皮肤潮红为度。3,穴位注射 取带脉、水道、曲骨、次髅、阴陵泉。急性期可用小聚碱、板蓝根注射液，每 穴注入13ml,每日1次。如疼痛较剧，下腹部有包块者用当归、丹参、丹皮酚注射液， 每穴注入0.51ml。必要时也可采用抗生素穴位注射。4,激光照射 取子宫、气海、中极、水道、归来、维道、次髅、白环俞。每次选用4穴行激 光照射，输出功率为35mW,光斑直径为0.20.3cm,照射距离为25cm，每穴照射5min。 适用于慢性盆腔炎。【按语】1 .针灸对盆腔炎有较好的疗效。但应做相应的检查以明确诊断，而进行治疗。2 .急性盆腔炎病情较急，较少单独用针灸疗法，可针、药并用，以提高疗效，缩短疗程，防 止转为慢性。3,注意个人卫生，保持外阴清洁，尤其是经期、孕期及产褥期卫生。4.急性盆腔炎注意与宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎鉴别。