针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征（附病案）.docx

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1、颍下颌关节紊乱综合征【概述】颗下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular Joint Disorders）是指因外伤、寒冷刺激或周围组 织炎症等因素导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颍下颌关节各组成结构之间运动失常而引起的以 疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状为表现的为口腔颌面部常见疾病。该病好发于20 40岁的青壮年，女性发病率高于男性，多单侧发病，偶见双侧发病。现代医学认为其发病 与遗传、内分泌、解剖及外伤有关，而情绪紊乱亦是影响病程的重要因素。【诊治要点】L病机特点与痹证相通中医学典籍中虽有“颊车骨介痛”“口噤不开”等相关记载，但并未将本病与牙源性疼痛、中 风口噤不开进行区别诊疗。

2、在临床上本病患者多因疼痛前来就诊，追问其病史多有风寒侵袭 或劳损失养病史，其发病机理与“痹证”更为类似，为风寒侵袭经脉，导致经脉不通，不通 则痛，或为经筋劳损失养，不荣则痛。2.以痛为输，重用温针灸在治疗上，对于初次发病患者，发病原因多为“不通则痛”。根据“经脉所过，主治所及”, “以痛为输”的取穴原则，选择颍下颌关节附近的下关、颊车、翳风等三阳经月俞穴及阿是穴， 配以手阳明合谷穴作为主穴进行针刺，并选取阿是穴施以温针灸，往往即获良效。对于反复 发作、病程日久患者，已逐渐由“不通则痛”转为“不荣则痛”，或两者兼具。治疗时首先 应在主穴基础上，根据患者病因随症配穴、整体治疗，如情志失调者配太冲以

3、疏肝理气，血 不养筋者配足三里以健脾养血，肾虚骨摇者配太溪以滋补肾阴；其次应重用温针灸，可连灸 23壮以温通经脉、通络止痛。【验案举隅】张某，女,42岁，售货员。2014年7月3日初诊。主诉：下颌关节疼痛伴张口受限1个月。患者自诉1个月前张口大笑时左侧下颌出现疼痛后 不能闭口。当时于社区医院就诊，诊断为“左侧颗下颌关节前脱位”，予手法复位后回家休 息，未进行后续治疗。现仍时感下颌及耳前区疼痛，张口受限，不能大笑，咀嚼食物时下颌 区及耳前疼痛加剧伴关节弹响音。以上症状反复发作1个月仍不得缓解，影响进食及交际, 情绪不佳。舌红偏暗，苔薄，脉弦。查体：下颌部无明显肿胀，左侧咬肌较右侧轻度萎缩, 题下

4、颌关节局部压痛什）。辅助检查：下颌关节X线检查未见明显异常。西医诊断：颍下颌关节紊乱综合征。中医诊断：痹证（气滞血瘀型）。治法：行气活血，通络止痛。选穴：下关患、颊车患、听宫患、翳风患、阿是穴患、合谷双、外关双。操作：患侧下关、阿是穴得气后行温针灸2壮；颊车、听宫、翳风针刺得气后平补平泻，使 得气感向面前部传导；双侧合谷和外关针刺得气后行捻转提插泻法。留针30分钟，留针期 间患侧面部予TDP照射辅助治疗。隔日1次，每周治疗3次。患者诊治2次后，疼痛缓解明显，颍下颌关节活动明显好转。治疗6次后，疼痛基本消失。 治疗结束后嘱患者回家休养，避免大笑、大喊等过度张口动作，积极纠正不良咀嚼习惯，避 免受

5、凉，随时检查口腔卫生等。2个月后随访，患者自述再未复发。按语：颍下颌关节紊乱综合征为临床常见多发疾病，针灸治疗本病有很大的优势。在诊断中 须注意排除颍下颌关节器质性病变与牙源性病变；在治疗上宜早期介入，避免病程发展至后 期因局部慢性炎症、肌肉萎缩、关节盘损伤造成习惯性颗下颌关节脱位。该患者已发病1 个月，仍有明显疼痛，可见其不通则痛与不荣则痛兼具，在治疗时应着重考虑两方面的病因。 方教授认为针灸治疗本病重在疏通局部经络气血。足阳明脉“循颐后下廉，出大迎，循颊车， 上耳前，过客主人”，手阳明脉“贯颊，入下齿”，正为颍下颌关节所居之所，故治疗本 证多取阳明经腌穴。如下关穴为足阳明、足少阳经之会，颊车穴是足阳明经穴，合谷为手阳 明原穴，均为治疗牙关不利、颠颌疼痛的要穴。翳风、听宫为面神经通过之处，取之能祛风 止痉、舒筋止痛。合谷与外关穴相配，施以强刺激，可起到即时镇痛与长时镇痛的双重效应。 再配以局部重用温针灸，温热透达，发挥疏通经络、祛痉解肌之效。另外，该病患者在临床 治疗同时宜配合休息，进食软烂食物，避免受凉等。