前列腺炎中医外科医案.docx

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1、第三节前列腺炎一、慢性前列腺炎临床诊疗体会慢性前列腺炎（CBP）包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。本病 多发于青壮年、中年男性，是成年男性常见病、多发病，也是难治病。目前我国对其发病率 尚缺乏准确的统计，但有文献估计每年因该病而就诊的患者不少于500万人次，也有人初步 估计35岁以上的男性中35%40%患有本病。由此可见其发病率之高。本病临床表现复杂， 病情缠绵，常反复发作而难以治愈，严重者可导致不育，影响健康、工作和生活，给患者及 其家庭带来很大困扰。中医药治疗本病具有明显特色和优势，西医对本病治疗病因针对性强，探索本病的中西医结 合综合治疗方法是提高其疗效的有效途径。

2、（-）中医对前列腺、前列腺炎的认识中医古籍无前列腺的名称，可纳入“精室”的范围。根据其位置和生理功能应包括肾、膀胱、 三焦等脏腑功能之中。慢性前列腺炎根据症状多被古今文献归纳于淋、浊范畴。国家中医药 管理局颁发的中医病证诊断标准已将其规范为“精浊”。“精浊”之名始自医碉，谓:“有精浊、有便浊。精浊出自精窍，与便浊之出于溺窍者大异。其出不因小便，窍端时常牵 丝带腻，如脓如哆，频拭频出，茎中或痒或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。” 王肯堂在证治准绳杂病赤白浊门中说：“溺与精，所出之道不同。淋病在溺道，故 医学纲目列之肝胆部；浊病在精道，故医学纲目列之肾膀胱部J （二）慢性前列腺炎病机的探讨

3、1 .西医对慢性前列腺炎病因和发病机制的研究（1）病原微生物感染：慢性细菌性前列腺炎的病原菌多为革兰氏阴性（G -）杆菌，慢性 非细菌性前列腺炎致病菌多为沙眼衣原体、解胭支原体、隐球菌等。感染途径：通过尿路的 感染（感染尿逆流），直接扩散或淋巴途径，血行感染（少见）。慢性细菌性前列腺炎主要感 染途径是经尿道逆行感染，少数由急性前列腺炎迁延而致。（2）尿液逆流、感染：膀胱颈、尿道内括约肌痉挛、尿液返流入前列腺，感染性前列腺结 石、前列腺排泌功能障碍。据临床和膀胱尿道镜发现，大多数患者都有尿道内括约肌的痉挛 性功能障碍，尿流率降低。成年男性中前列腺结石的发病率为中年人75%,老年人100%。 感染

4、性前列腺结石可成为细菌存在的病原灶或引起复发性尿路感染。（3）心理性因素：慢性前列腺炎的患者个体素质对本病的发病和疗效有较大的影响。可分 神经过敏症（前列腺神经症）身心健康问题，以及性功能方面的问题3类。2 .中医对慢性前列腺炎病因病机的论述病因包括劳倦内伤，正虚邪侵，湿热蕴结，气血瘀滞。病机为湿热为标，肾虚为本，气滞血 瘀，且常体现在疾病的全过程，证候多为本虚标实。如景岳全书淋浊言：“有浊在精 者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位。不能闭藏，则源流相继，淫溢而下；热移膀 胱，则溺窍涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也”说明本病相火妄动，内扰精室，移 热膀胱，精道为病，兼及水道。本篇又谓：“

5、便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由 于火，白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾，由溺而浊者，其病在膀胱肝脾。”指 出精浊与溺浊病机之不同。（三）慢性前列腺炎的临床特点1 .病史发病大多没有急性前列腺炎的病史，病程缠绵，反复发作。2 .主要临床表现（1）排尿异常；（2）疼痛；亏虚，无以濡润，水不涵木，则阴虚火旺。主症：腰膝酸软，头目眩晕，颜面时而烘热，失 眠、多梦、记忆力下降，形体消瘦，阳事易兴，甚或强中不痿，精浊频出或有血精；舌质红， 苔薄，脉细数。治宜滋肾养阴，清泄相火，方选知柏地黄汤加减。方中牡丹皮清血中伏火, 甚者可加玄参以泻浮游之肾火，并加牛膝以引热下行，肝肾亏甚者可加女贞子

6、、旱莲草协熟 地黄以滋肾养阴。案例4：李某，32岁。会阴、睾丸胀痛3年多。3年前患者因过度房事后出现会阴、睾丸胀 痛，偶有尿道口流出白液，伴腰膝酸软，头目眩晕。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火 旺。治宜滋肾填精，清泄相火。方拟知柏地黄汤加减。处方：玄参20g,熟地黄20g,山茱 萸15g,山药12g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,小蓟20g,牛膝 15g,女贞子20g,旱莲草20g。服药7齐上患者阴虚症状减轻，效不更方，治疗1个月，症 状消失。（五）肾虚不固证此型多以性功能紊乱为主，由于素体肾虚或手淫频繁，病久失治，必致肾气亏损，阴病及阳， 久则阴阳俱虚，不能

7、固摄。症见早泄、阳痿，遗精，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，时有 下腹会阴不适，尿频，尿有余沥，排便或大便时尿道口滴白，稍有劳作则寒精自出、自汗淋 漓。肛门指检示前列腺体形态大小正常或缩小，质硬无压痛，前列腺液不易取出，镜检卵磷 脂小体显著减少，白细胞10/HP。肾阳虚者兼见形寒肢冷、阴部湿冷、小便清长、舌质淡 胖、苔白、脉弱，治宜温阳补肾，方选金匮肾气丸。尿频滴沥者合缩泉丸，阳痿合二仙汤。 肾阴虚者兼见潮热口干、梦遗盗汗、手足心热、小便灼热、阳事易举、临事即痿、舌红苔少、 脉细数，治以滋阴补肾，固精止遗，兼清余邪，方宜六味地黄汤合水陆二仙丹加减。案例5：陈某，31岁。睾丸稍有坠胀，会阴部酸胀3

8、天。诉有慢性前列腺炎病史3年，经治 好转，无明显症状。因近日劳累后出现腰膝酸软，小便频数，淋漓不尽，阳痿早泄，食纳夜 寐可，双侧腹股沟隐隐作痛，舌淡胖，苔白，脉沉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软, 未扪及结节，边界清，中央沟存在。前列腺液检查：卵磷脂小体（ + ）,白细胞03/HP。治 宜温阳补肾，方用金匮肾气丸加减。处方：熟地黄12g,山茱萸12g,怀山药12g,茯苓10g, 牡丹皮10g,黄柏10g,泽泻10g,附子6g,桂枝10g,枸杞子10g,杜仲10g,生蒲黄10g （包煎），五灵脂10g,菊丝子10g,甘草6g。水煎服，每日1齐I。服7齐IJ,睾丸坠胀、会 阴部酸痛减轻。效不更方

9、，服14剂后，坠胀、酸痛症状消失。随访3个月，病未复发。（六）湿浊内阻证本型因脾胃运化功能失常，水湿内停，或因久服寒凉抑遏脾阳，久而反致湿浊内生，下迫膀 胱精室，水道、经络不通，多见于慢性期。症多见排尿不畅，尿末有白色浑浊分泌物滴出， 腹痞胀，大便澹而不爽，腰能部坠胀，睾丸、会阴胀痛，舌质淡红，苔白腻，脉滑濡数。治 宜清湿利浊，方宜草薜分清饮加减，也可以仿傅青主女科完带汤、易黄汤，加入苍术、 怀山药、黄柏、车前子、白果，健脾利湿。案例6：戴某，38岁。少腹、腹股沟处坠胀不适2年。有急性前列腺炎病史。现患者少腹、 腹股沟处坠胀不适，腰部隐隐作痛。肛门指检示前列腺大小正常，有轻压痛。患者性功能下

10、降，常感疲乏无力。曾用西药治疗效果不明显。舌淡红，苔白腻，脉弦细。证属湿浊内阻。 治宜清热利湿，补气行气。方用谭氏经验方加减。处方：黄芭20g,茯苓20g,杜仲15g, 鱼腥草20g,金钱草20g,荔枝核30g,川楝子15g,生蒲黄10g （包煎），甘草5g。服药7 剂，患者诸症均有改善。仍以清热利湿、补气行气之法，佐以补肾，以巩固疗效。（七）肝气郁滞证此型多见于有忧郁倾向的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热, 内扰精室所致。故症见小腹、腹股沟、会阴、睾丸胀痛，终日闷闷不乐，周身不适，头痛, 失眠，苔黄，脉弦数。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹桅逍遥散加减。止匕外

11、, 另有属寒滞厥阴者，症见少腹、阴囊、睾丸紧缩掣痛，脉紧，舌淡紫；治宜疏理厥阴，温散 寒凝，方宜暖肝煎加减。案例7：商某，26岁，患者两肋下不适8年，觉憋胀感，常因情志不畅而发病。2000年经 当地医院检查诊断为慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，但仍反复发作。现患者头痛，精神不 振，健忘；两肋下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡，苔腻，脉滑，两关独弦。 前列腺液检查：白细胞（+）。证属肝郁气滞。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合 丹桓逍遥散加减。处方：川楝子10g,延胡索10g,柴胡15g,当归15g,白芍20g,甘草15g, 茯苓10g,桅子10g,牡丹皮15g,炒白术10g,薄荷10

12、g （后下）。服药7剂即有改善，患 者肋痛及局部疼痛略减，效不更方，遣方服药2个月余，情绪稳定，症状好转，疗效巩固, 随访半年，患者无不适感。五、谭新华教授治疗前列腺炎经验谭新华教授诊治前列腺炎首辨病因病机，注重四诊，细分证型，根据多年临床实践认为前列 腺炎的临床症状以肾、命门、膀胱为主线旁及诸脏腑，可分为10种常见证型：湿热下注证、 气滞血瘀证、脾虚气陷证、阴虚火旺证、肾虚不固证、湿浊内蕴证、热毒内盛证、肝气郁滞 证、心脾两虚证和奇经受损证。并介绍了各型的对应治则、方药加减等。（一）首辨病因病机前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，常与后尿道炎、精囊炎同时存在。临床上可 分为急性前列腺炎

13、和慢性前列腺炎，从病理角度可分为细菌性、非细菌性前列腺炎，其中慢 性前列腺炎最为多见。急性期以发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部痛为临床特点，病理改变 主要是腺泡慢性白细胞浸润、组织水肿；慢性期则以会阴、腰舐、睾丸胀痛不适，尿道少量 米沿样分泌物，尿频，尿意不尽为临床特点。故慢性前列腺炎发病缓慢，常无明显的急性感 染过程，但病情顽固、反复发作、缠绵难愈，病理改变主要是腺叶纤维增生、腺管阻塞及炎 细胞浸润等。本病属中医“白浊”“白淫”“热淋”的范畴。为规范本病的病名，国家中医药管理局已明确 本病名为“精浊”，经过多年的实际应用，已得到同业者认同。对于本病病因病机，谭新华 教授认为急性者多由外感六淫、

14、嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦致病；慢性者多由劳倦 内伤，诸如房劳过度，房室不洁，欲念不遂，相火妄动，湿热壅滞，气血瘀滞而成，再因疲 劳、外感，饮酒、房劳等诱因而致反复发作。谭新华教授常强调对于本病的诊治首当辨其病 因病机，并指出素向痿论中“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛缓， 发为筋痿及为白淫”的经文及前贤张景岳景岳全书淋浊中“有浊在精者。必由相火妄 动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下；热移膀胱，则溺孔涩痛， 精浊并至，此皆白浊之固热也”之论作为认识本病病因病机的密钥。（二）注重望诊切诊谭新华教授诊治前列腺炎，十分重视四诊，除详细询问病史外，尤重望诊与

15、切诊。对每位患 者，必先观其体之肥瘦和面部气色、舌象，肥胖者多气虚而有痰，体瘦者多阴虚而有火，面 赤口渴、心烦失眠者心火亢，目赤者肝火旺，胞睑肿者多脾虚，眼下青色者多属痰，眼周薰 黑者多肾亏瘀阻，面目俱肿者肝肾俱弱，凡此种种再结合舌脉多有吻合。如舌淡胖而边有齿 痕者多脾胃虚寒，舌体瘦色红而无苔者多见于肾阴虚，舌苔黄腻者多为肝经湿热，舌根厚腻 者见于湿热蕴于下焦。舌质坚敛色苍或有瘀点多瘀滞阻络，此外长期应用抗生素者，舌体淡 胖而无苔，此乃胃气受损之象，治必调摄中焦。对于切诊必以虚实为纲，然后细辨其或弦、 滑、濡、数等。切诊除脉诊外，并结合现代解剖生理触诊阴囊、睾丸、附睾、腹股沟、会阴 和直肠指诊

16、检查前列腺，注意其大小，硬度，与周围组织关系，两侧是否对称，中央沟是否 存在，表面光滑否，有无结节、疼痛感、囊性感。常规化验检查前列腺液，扩展传统望、切 诊内容，使医生更多了解病情，发现问题，减少漏诊、误诊。谭新华教授强调临证必须注重 为四诊，辨证才有依据、施治才会更有针对性，有利于提高疗效。（三）贵在辨证施治谭新华教授认为前列腺炎由于影响其发病的因素较多，故常病期缠绵、反复发作，久病则常 累及诸脏，临床难以一方一药取效，必辨证施治才能提高疗效。依其经验总结有以下10种 证型，湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证、阴虚火旺证、肾虚不固证、湿浊内阻证、肝 气郁滞证前文已经详细论述，兹将谭新华教授对

17、余下3种证型的辨证和对应方药介绍如下。 1.热毒内盛证此证多有前列腺内小脓肿形成。症多见尿频，涩痛，尿短赤而浊灼热，排尿困难或见血尿, 甚至发生急性尿潴留，里急后重，胀急难忍、腰背会阴部疼痛，伴发热口渴，大便干燥，苔 黄脉数。此型乃急性发作，忌行前列腺肛诊，常规做周围血象化验，白细胞总数及中性粒细 胞比值常升高。治宜清热解毒，托里排脓，方选黄连解毒汤加败酱草、红藤、牛膝。2 .心脾两虚证此证多见于慢性前列腺炎治愈后的恢复期，由性格内向、神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾 两虚出现诸多精神症状。临床可见精神疲乏、头痛、失眠、多梦、厌食、情绪低落、性功能 障碍等。治宜补益心脾、养心安神，可选酸枣仁汤合

18、甘麦大枣汤加减，辅以心理疏导；食欲 不振、消化不良、便澹者，可用参苓白术散加减以健脾补心。3 .奇经受损证奇经指冲脉、任脉、督脉。冲脉为十二经脉之海；任脉总任一身之阴经，为阴脉之海；督脉 总督一身之阳经为阳脉之海。此证多因久病致肾阴阳俱虚，肾气不固，精血不充，其冲、任、 督必虚。症多见病程日久，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰舐会 阴部酸软、疼痛，下肢不温或厥冷，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿、早泄、甚或滑精、寒精自 出，舌淡胖、边有齿痕。治宜温肾补督、固摄冲任，方宜右归丸、二仙汤、龟鹿二仙膏为主 加减。会阴部酸疼者，用丹溪心法大补阴丸；腰疼甚者，可选医学衷中参西录中益 督丸（杜

19、仲、菟丝子、续断、鹿角胶），均有良效。六、慢性前列腺炎中医辨治精要一一名老中医谭新华临证经验前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间，是人体最大的附属性腺。前列腺炎（Prostatitis）是由 于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应疾病。按其发病 过程和病理改变可分急性和慢性前列腺炎，临床以慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP） 多见。CP主要有慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种类型。由于本病病机复杂， 症状多样，病情缠绵，常反复发作而难以治愈，严重影响患者的生活质量。谭新华教授对本 病的治疗独具见解，临床常将其分为湿热下注、湿热瘀阻、肝气郁结

20、、气血瘀滞、肾气亏虚、 肝肾阴虚等证型，治法有扶正固本、利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒 等，临证辨治视其孰所偏重而加减治之，常获良效。（一）中医对CP的认识中医古籍无前列腺炎的病名，可纳入“精室”疾病的范畴。根据其位置和生理功能（位于下 焦，主藏精、主气化，既藏也泄）应包括肾、膀胱、三焦等脏腑功能之中。CP根据症状多 被古今文献归纳于中医学的“淋浊”范畴。国家中医药管理局1994年颁发的中华人民共 和国中医药行业标准病证诊断疗效标准已将其中医病名规范为“精浊”，并明确表述：精 浊是由肾虚或湿热瘀滞等病邪，下注于精室，导致以会阴坠胀疼痛、尿液常有精液溢出为主 要临床表现的疾病。

21、中医古籍对“精浊”多有论述，如证治要诀白浊指出：“如白浊甚，下淀如泥，或稠 粘如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋，此是精浊室塞窍道而结。”此病多因酒色无度，败 精瘀阻；或肾精亏损，相火妄动，败精夹火而出；或湿热流注精室；或情志不遂，肝气郁结； 或肾气亏虚，气化无力而成。常见阴茎口流出米泊样或糊状浊物，茎中或痒或痛，甚则如刀 割火灼，而尿色自清。临证当辨明而治之。（二）分型辨治谭新华教授根据其50余年的临床经验，将该病辨证分型及相应方药归纳如下：湿热下注 证，选用八正散合三妙散；湿热瘀阻证，选用前炎清方；肝气郁结证，选用丹桅逍遥散； 气滞血瘀证，选用少腹逐瘀汤和前列腺汤；肾气亏虚证，选用肾气丸；肝

22、肾阴虚证, 选用知柏地黄丸合二至丸。1 .湿热下注证症见：小便灼热涩痛，尿黄混浊，尿道滴白，或有血精，射精痛，阴囊潮湿；伴见心烦口干， 舌苔黄腻。脉弦或滑数。前列腺液常规检查示白细胞（+）以上或有脓球。辨析：湿热蕴结于下焦，致下焦湿热交蒸，气机不畅，症见尿黄浊、尿道灼热涩痛，或有分 泌液溢出。临床实际中，湿热蕴结之外还当辨明湿热孰所偏重。若阴部潮湿可辨为湿热羁 留；仅是白浊或尿黄、阴汗可辨为湿重于热；若以尿道灼热涩痛为主，又伴口干、舌红 苔黄，可辨为热重于湿。治法：清热泻火，利湿通淋。处方：常用八正散合三妙散加减。方解：方中滑石、木通为君药，滑石味甘性寒，滑利窍道，清热泻浊，利水通淋；木通上清

23、 心火以除烦，下利湿热以通淋。车前子、瞿麦、篇蓄助君药清热利水通淋，为臣药。桅子、 大黄清热泻火，使湿热从二便分消；苍术、黄柏取二妙散清热燥湿于下，直驱病所，除湿热 淋浊；牛膝引药并引血下行，既能使药力直达病所，又祛邪而不伤正。以上皆为佐助之药。 甘草护胃安中，制寒凉太过、伤中败胃之性，又可缓急止痛，还兼调和诸药之功，佐制而又 使药之用。诸药合用，达清热泻火、利湿通淋之效，使清利以祛邪，寒凉而不伤正。有湿热 不可拘泥于一方，而清利湿热之剂诸如二妙散、导赤散、五淋散、三仁汤、蕾朴夏苓汤、黄 苓滑石汤、龙胆泻肝汤等均可量其湿热兼夹而因证选用。2 .湿热瘀阻证症见：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿不尽

24、，阴囊潮湿，反复发作，经久不愈。伴少腹、 会阴疼痛。舌红、苔黄腻。脉弦数或弦滑。辨析：前列腺炎多因素体禀赋不足，或房劳过度，或久病致肾精亏损，肾虚，精离其位，阴 精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊，此为本虚。另外感湿热，或不洁性交，或嗜 食肥甘厚味，酿生湿热，蕴结于下焦精室，此为标实。此证病程日久，既有气血凝滞，经络 不畅，不通则痛；又见久病致虚之少腹、会阴、睾丸胀痛，虚实互见，牌肾亏虚为本，湿热 瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，病情错综复杂。治法：益气滋肾以扶其本，清利湿热、活血祛瘀以治其标，标本兼顾。处方：常用前炎清方加减。方解：草菊苦平，祛下焦湿浊，“治白浊茎中痛”，与鱼腥草、虎

25、杖、败酱草清热利湿，通淋 泄浊，消肿散结，共为方中君药。大血藤、乌药、露蜂房、炮山甲、益母草活血祛瘀，攻毒 消肿，散结止痛，助君药之力；且乌药入膀胱经，消胀止痛而利气化，为佐药。炮山甲功善 走窜，通经活络，化瘀止痛，引诸药直达病所，皆为臣药。黄芭、女贞子、菟丝子扶正益气， 滋补肝肾，固精缩尿，为佐。甘草调和诸药，且益气助脾为使。诸药配伍，相得益彰，全方 既具泄浊通瘀之效，又有益气固肾之功，扶正以祛邪，祛邪以安正，共奏利湿导浊，化瘀止 痛，益气养阴之功。煎服或口服前炎清片中成药，1个月为一个疗程，连服两到三个疗程。 3 .肝气郁结证症见：精神抑郁或急躁焦虑。耻骨上区、腹股沟、会阴、外生殖器坠胀不

26、适，小腹、腹股沟、 会阴、睾丸胀痛，尿频，排尿不爽。舌淡红苔薄白，脉弦。辨析：此型多见于气郁偏甚的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结所致，常见肝经循行 之耻骨上区腹股沟、会阴外生殖器坠胀不适；气滞则血行不畅而致血瘀，气血郁久易化热, 内扰精室，则见小腹、腹股沟、会阴、睾丸胀痛，尿频，排尿不爽等；气郁之热上扰，可见 烦闷不乐、头痛、失眠、舌淡红苔薄白、脉弦等肝郁之症。治法：疏肝解郁，和中缓急，兼以清热。处方：方选丹桅逍遥散加减。若属气郁寒凝肝经者，则应疏理厥阴，温散寒凝，予暖肝煎治 之。方解：方中柴胡配伍芍药疏肝解郁，行气疏肝，养血柔肝，正合“肝体阴用阳”之理，为方 中君药。川茸为血中气药，行

27、血调肝；香附、陈皮行气解郁；茯苓、白术既健脾益气，扶土 抑木，又祛湿泻浊，共为臣药。当归养血柔肝，活血散瘀以通滞；牡丹皮凉血散瘀，桅子清 肝泄热；薄荷辛香性凉，协柴胡畅肝木条达之性，合牡丹皮、桅子清泄郁热，以上均为佐药。 煨姜、大枣、甘草和脾胃，调诸药为使药。全方配伍，疏肝健脾，养血清热，使气郁解、血 滞畅、脾气旺、血热清，共奏疏肝缓急、解郁和中之功。4 ,气血瘀滞证症见：会阴、小腹、肛舐及睾丸胀痛或刺痛，小便不畅、涩痛；或腹股沟、少腹、会阴、睾 丸坠胀不适；或有血尿，血精。前列腺指检质地较硬或有结节，脉弦或涩，舌质暗红或有瘀 斑。辨析：此型颇为多见，病期迁延，气虚、气滞久必致血瘀，瘀阻脉络，

28、络伤血溢。多以疼痛 为主，常有会阴、小腹、肛能及睾丸胀痛或刺痛，腹股沟、少腹、会阴、睾丸坠胀不适，甚 至累及两股内侧，或有血尿，血精；脉弦或涩，舌质暗红或有瘀斑；前列腺指检质地较硬或 有结节。治法：活血散瘀，行气导滞。处方：可选用少腹逐瘀汤合失笑散或前列腺汤加减。方解：少腹逐瘀汤为清代王清任之名方，由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川茸、官 桂、赤芍、蒲黄、五灵脂（炒）组成；前列腺汤为现代名老中医刘猷杨之经验方，方由丹参、 泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、 蒲公英组成。临床多合而加减用之。蒲黄、五灵脂组成古方失笑散（太平和剂局方），活 血祛瘀

29、，散结止痛为君药；延胡索、没药、当归、赤芍、丹参、泽兰、桃仁、红花、乳香、 王不留行助活血祛瘀之力而为臣药；因血瘀可致气滞，气滞又加重血瘀，气血瘀滞则疼痛更 剧，故佐以川号、青皮、川楝子、白芷等行气药，既助气行血畅而瘀去，又使气血畅行，通 则痛止；再以小茴香、干姜、官桂温散通行之品，以助气行血畅痛止；败酱草、蒲公英解毒 泄浊以通淋。诸药合之，共奏活血化瘀，行气止痛，消肿散结，泻浊通淋之功。5 .肾气亏虚证症见：精神萎靡，畏寒，腰膝酸软疼痛，尿频、尿无力，尿后滴沥，性欲减退。舌淡苔薄白， 脉沉弱或迟。肛门指检示前列腺体形态大小正常或缩小，质硬无压痛，前列腺液不易取出。 镜检卵磷脂小体显著减少，白

30、细胞V10/HP。辨析：此型多以性功能障碍为主，由于素体肾虚或手淫频繁，病久失治，必致肾气亏损。阳 虚气弱，气化无力故见尿频、尿无力、尿后滴沥、性欲减退等。舌淡苔薄白，脉沉弱或迟皆 阳气虚弱之征。治法：温补肾阳，利湿泻浊。处方：方选金匮肾气丸。兼有寒湿者合慧故附子败酱散；若为湿热宜去附子。方解：方中附子温肾壮阳，肉桂（原方桂枝）辛温助阳，二者相伍，温肾阳、助气化，共为 君药；肾中之阳，唯用阳刚之药难以生长，故配以干地黄、山药、山茱萸阴柔之品滋补肾阴， 与附子、肉桂合之则温补肾阳，体现“阴中求阳”之法，以达温下元、助气化之效；佐以泽 泻、茯苓、车前子、牛膝利湿泄浊通淋；再取牡丹皮活血散瘀之用（而

31、非取其寒凉之性）， 既防阳虚之滞，又散寒凝瘀滞之结。诸药配伍，使肾阳得温，下元得煦，湿浊以祛，腰酸肢 冷、小便淋沥可除。兼有寒湿者合惹改附子败酱散。6 .肝肾阴虚证症见：尿频，尿短赤有热感，滴白，尿后余沥伴见神疲乏力，五心烦热，失眠多梦，口苦咽 干，腰舐酸软，会阴隐痛不适，阳事易兴，耳鸣，遗精；脉细或细数，舌红少苔。辨析：此证多因久病或过用清利使肝肾之阴亏损所致。阴亏失养则见神疲乏力，腰舐酸软, 会阴隐痛不适，耳鸣等；阴虚内热则可致五心烦热，失眠多梦，口苦咽干，阳事易兴；虚火 灼津，水道不利故见尿频、尿短赤有热感、滴白、尿后余沥；舌红少苔、脉细数皆阴虚有热 之征。治法：滋补肝肾，降泄虚火，与泻

32、浊通淋结合。处方：选六味地黄丸或知柏地黄丸合二至丸加减治之。方解：方中熟地黄、山茱萸滋补肝肾之阴为君药。旱莲草、女贞子助滋阴之力，山药补脾固 肾，皆滋补肝肾之用而为臣药。佐以茯苓、泽泻利湿泻浊，用量少，既不伤正，又以泻助补， 使补而不滞，滋而不腻。再佐牡丹皮，一取其入阴血而具寒凉之性，以泻阴虚所生之火；二 取其活血散瘀之用，以图消肿散结之功。若阴虚火旺者，可加黄柏、知母降泄上炎之虚火。 诸药配伍，三补肝脾肾三阴之不足治其本，以补肝肾之阴为主，三泻虚火湿浊之有余治其标， 标本兼顾，以泻助补，使补而不滞，滋而不腻。证虽阴虚，亦常夹瘀滞，故在滋养中亦宜兼 以导滞，可于方中加入草解、益母草、大血藤之属

33、；若会阴隐痛、腰能酸软可选用滋肾丸（知 母、黄柏、肉桂）、大补阴丸（丹溪心法方：熟地黄、知母、黄柏、龟甲、猪脊髓）之属； 久病阴损及阳者加入菟丝子、枸杞子、杜仲、附片；肾气不固尿频而清长者用巩堤丸（景 岳全书方：熟地黄、英丝子、白术、北五味子、益智仁、补骨脂、制附子、茯苓、韭菜子） 之类加减固摄之。（三）结语CP发病率高，危害较大，常常导致男性内分泌失调、性功能减弱、男性不育、诱发女性妇 科疾病，病程日久缠绵，有的甚至因为尿频、尿急、尿不尽等现象，使得患者经常情绪失控、 焦躁不安，从而影响到男性正常生活与工作。尤其是慢性炎症导致精子活力降低、不射精或 逆向射精、精液不液化以及细菌毒素等因素所致

34、的男性不育，给男性造成的身心痛苦。 本病属非感染性者发病率较高，中医药对于本病的治疗具有明显优势。谭新华教授对本病的 治疗独具见解，临床将其分为湿热下注、湿热瘀阻、肝气郁结、气血瘀滞、肾气亏虚、肝肾 阴虚六个证型，治法多有扶正固本、利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒 等法，临证辨治又视其孰所偏重而加减治之，常获良效。慢性前列腺炎临床表现多虚实夹杂， 各种证型常互相兼夹之特点，结合临床实际，视其孰所偏重而加减治之。七、谭新华教授运用黄元御思想治疗慢性前列腺炎经验黄元御学说的核心为“中气学说”，即人之所病，悉因于中气的衰败。治疗上强调“法当治 中以培升降之用，燥土而拨转运之机。所谓发

35、千钧之弩者，由一寸之机转，转万斛之舟者, 由一将之木也”，即调畅脾胃中枢阴阳升降，中气得运，枢轴转动，脾胃升降复职而复其升 降轮转秩序，而火炎金逆、水寒木陷、气滞血瘀、神飞精遗诸般病变亦因之涣然冰释。谭新 华教授根据慢性前列腺炎病因病机特点，认为其深合“中气学说”思维，采用升阳除湿法治 疗慢性前列腺炎，疗效可靠。（-）黄元御思想概要黄元御四圣心源中有言：“阴阳肇基，爰有祖气。祖气者，人身之太极也祖气之内， 含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转， 则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则 为心；戊土下行，阳降而化

36、阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺 属金而肾属水，是人之五行也。”这里阐述了肝、心、肺、肾人之四象的生成，加之脾胃， 人之阴阳两仪形成了人之五行，体现了 “脾居中土，浇灌四旁”的重要性。从生理状态上来 讲，黄元御认为：“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在 阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟， 精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降 则水不下寒，水升则火不上热。”阐述了脾胃中枢转运正常带动肝、心、肺、肾运转正常， 并详细阐述了肝、心、肺、肾升降运动方向。肝、肾

37、随脾升而升，使肾水上济，制约心火; 心、肺随胃降而降，使心火下移暖肾水，能很好解释慢性前列腺炎患者易上火或流鼻血或口 腔溃疡，同时又畏寒或夜尿频多之类上热下寒的现象。在发病机制上，其认为，人之所病， 悉因于中气的衰败。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血 病，肺金右滞而气病”阐述了由于脾胃升降失调导致的精、神、血、气病，可见因脾胃 升降失调所致疾病之广。脾属阴，主湿，喜燥，主升清；胃属阳，主燥，喜湿，主降浊，脾 胃的升降失调多由湿邪所致,故而提出了“十人之中，湿居八九而不止也人之衰老病死， 莫不由此”，并据此提出了治疗大法“医家之药，首在中气泻水补火，扶阳抑阴，使中

38、气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”，即升阳除湿之法。通过以上对黄元御基 本医学理论的分析，可以看出他的理论思维模型，正如民国名医彭子益先生所谓“圆运动”： 中气脾胃的升降构成了圆运动的中心（即枢），肝、心、肺、肾四维的升降浮沉构成了圆运 动的边缘（即轮），圆心即脾胃的升降化生并带动了圆边即肝、心、肺、肾四维的升降浮沉， 圆心的健运与否，直接决定并影响着圆边运行的正常与否。由此可见，不论脏腑的生成、五 脏功能的生理状态、发病的机制、疾病的产生还是治疗大法，都突出了脾胃升降正常的中心 位置。（-）谭新华教授运用“中气学说”思维治疗慢性前列腺炎的基本思想前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多

39、发病。临床上可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎， 急性期以发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部痛为临床特点；慢性期则以会阴、腰舐、睾丸胀 痛不适，尿道少量米沿样分泌物，尿频，尿意不尽为临床特点。慢性前列腺炎发病缓慢，常 无明显的急性感染过程，但病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属中医学“白浊”“白淫” “热淋”范畴。其病因诸多，素问痿论日：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太 过，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”医宗必读云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房 事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊J医学心悟赤白浊谓：“浊之因有二种，一 由肾虚，败精流注；一由湿热渗入膀胱。”谭新华教授指出前列腺炎多因素体禀

40、赋不足，或 房劳过度，或久病，致肾精亏损，肾虚，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固， 遂成精浊，此为本虚。另外，外感湿热，或不洁性交，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，下注于 下焦精室，此为标实。病程日久，气血凝滞，不通则痛，而少腹、会阴、睾丸胀痛。总之, 以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。其临床治疗 非常矛盾，针对其病机脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，应给予健脾补肾、清热利湿之法治疗， 但其法多使病情时好时坏，其原因是本法在补肾的同时又加重湿热，祛湿热又加重肾虚这样 一矛盾。临床上这类患者多经历过一个漫长的治疗过程，常用抗生素治疗，抗生素按照中药 的四气五味来

41、分，多为苦寒之药，久用必定会戕害脾胃，导致脾失健运，水湿代谢失常而滞 留体内，郁久而发热，加重湿热。故常有患者经抗生素治疗后，病症消失，一段时间后病情 又复发，脾虚失运，水液慢慢在体内滞留，经过一段时间后化热，故病情又复发，没有从根 本上得到治疗。而多数中医医生，见炎症多予祛邪清利湿热重剂，用药太过苦寒戕伐脾胃， 热邪虽然暂时祛除，湿邪仍存，阳气被阻，无须几日，又化为湿热，使病情更加复杂缠绵。 谭新华教授经过多年临床总结认为，像这类脾肾亏虚为本、湿热为标的患者，对于湿热的治 疗，不应以泄热为主，而应以祛湿为主；五行之中，土能克水，“脾胃属土，胃喜湿恶燥， 脾喜燥恶湿”，所以脾的功能失调是湿邪产

42、生的根本，湿邪一驱，热邪将无所依附而自清， 即“皮之不存，毛将焉附”。而其湿热是由阳气不升导致，脾胃中枢失运，脾阳不左升则肾 肝不升致肾水下沉、肝木下陷而以下寒阳虚证为表现；胃土不右降，心火肺金不随降而逆上， 心火上炎而以上热阴虚证为表现，故运用“中气学说”思维治疗每获良效。诚如黄元御所主 张，对于脾不左升所致的肾水下沉、肝木下陷而以下寒阳虚证为表现者,宜升肝脾以助生长， 不止徒温肾气。（三）谭新华教授运用“中气学说”思维治疗慢性前列腺炎举隅案例1：蔡某，男，29岁。2012年10月15日初诊。主诉慢性前列腺炎病史1年。10天前 因喝酒后即出现尿频、尿急、会阴部牵扯痛，求治于某医院，查前列腺液

43、常规：白细胞（+）、 卵磷脂小体（+）。予抗生素治疗1周，静脉滴注后觉会阴部疼痛减轻，翌日会阴部疼痛如故， 病情如此反复1周，现尿频、尿急，会阴部牵扯痛，稍有尿不净感，夜尿每晚34次，食 后腹胀，有时自汗，素体畏寒，易上火，大便稀，每天12次。舌淡、尖有瘀点，苔薄白、 根部黄腻，边有齿痕，脉沉弦弱。诊断为慢性前列腺炎，辨证为脾肾阳虚兼下焦湿热证。处 方：党参、黄黄各30g,泽泻15g,茯苓、白术、羌活、独活、柴胡、白芍各12g,防风、 乌药各10g,法半夏、陈皮各9g,小茴香、甘草各5g,黄连6g。7齐IJ,水煎服。2012年10月22日二诊：服上药2剂后尿频、尿急、会阴部牵扯痛尽除，后因饮酒

44、出现会 阴部牵扯痛。继续服药，尿频、尿急消失，会阴部仍牵扯痛，夜尿每晚34次，食后腹胀 好转，大便好转。舌淡，苔薄白、根部无黄腻，边有齿痕，脉沉弦弱，较前有力。守方如前， 进7剂，煎服。2012年10月30日三诊：服药后，会阴部牵扯痛发作频率较前减少，每次发作时间减短， 夜尿每晚2次，腹胀不明显，大便正常。舌淡，苔薄白、根部无黄腻，边有齿痕，脉沉弦弱， 较前有力。予前方加龟甲9g,附子、砂仁各6g, 7剂，煎服。2012年11月8日四诊：今查前列腺液常规示白细胞。3/HP,卵磷脂小体（+ ）。会阴部偶 有牵扯痛，夜尿每晚2次，无其他不适。予10月30日处方7剂善后，煎服。后电话告知已痊愈。按：

45、患者慢性前列腺炎病史，因饮食不慎而复发，辨证为脾肾阳虚兼下焦湿热。初诊时虽有 肾阳不足，但未予温补肾阳之药，取黄元御“宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气”之法。故 方中用党参、黄芭、白术，燥土升脾；茯苓、甘草培土渗湿；法半夏降胃气；黄连、白芍清 心降火，使心火下移温暖肾水；防风为风药，取“风能胜湿”之意；柴胡、羌活、独活除湿 升阳；乌药、小茴香暖肝；泽泻泄热除浊；陈皮理气，使诸药不滞。全方尽显黄元御“中气 学说”思维。肝脾得升，而湿热除，心肺得降，而肾水得温，下焦虚寒得除，故会阴部疼痛 止。案例2：冯某，男，25岁。2011年10月13日初诊。主诉慢性前列腺炎病史1年。现腰舐 痛，夜尿频，尿急，尿

46、不净，梦遗，伴头晕乏力，有时自汗，时有干呕，有结肠炎病史，常 出现便秘。脉弦缓，舌淡红、苔薄白。外院（9月30日）查前列腺液常规：白细胞24/HP, 卵磷脂小体（+）。腰椎X线示L5/S1椎间盘膨出。诊断：慢性前列腺炎；腰突。辨证属膀胱 湿热证。处方：党参、茯苓、法半夏、陈皮、蕾香、山茱萸、乌药各10g,金樱子30g,英 实、杜仲各20g,桑寄生、熟地黄、黄黄各15g,小茴香、甘草各5g。7齐IJ,煎服。20n年10月28日二诊：服中药后症状改善，干呕无，梦遗亦止，但药停后前症又出现， 且易兴阳，耻骨区发胀，有时腰胀。脉稍弦，舌苔薄黄。处方：柴胡、白芍、枳壳、蕾香、 法半夏、陈皮、茯苓、知母、

47、黄柏、玄参、郁金各10g,杜仲、桑寄生各15g,甘草5g。10 剂，煎服。后随访，症状全无。按：精浊之为病，多为本虚标实，本虚总与肾虚有关，然不止于肾。本案例素体脾虚，有形 体消瘦、便秘之症。脾失健运，中气不足，卫外不固，正气亏虚乃本病形成之本。前列腺炎 之病本在肝，肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴是其基本病机。其根 据主要有以下几个方面：一是前阴为足厥阴肝经循行所经之处，灵枢经脉载：“肝足厥 阴之脉过阴器，抵少腹J肝气不舒，病必循经而发；二是肝主筋，而前阴为宗筋之所 聚，日本的丹波元简在灵枢识中日：“筋者聚于阴器。”故宗筋病本之于肝；三是肝主疏 泄，调畅气机，肝气不舒，一方

48、面导致气郁化热，另一方面又导致气滞湿停，使湿热聚于下 焦；四是虽肾主二阴、司二便，但功能以闭藏为主，而阴窍之开合，精溺之所出，又依赖于 肝主疏泄的调节作用，疏泄正常，则精溺以时出，反之则出现或遗精、阳痿早泄、尿出白浊、 小便淋漓不尽等症；五是此病患者平素多有急躁易怒的性格特点，而病后情志的变化又可加 重原有的症状。从初诊处方中可以明显看出黄元御学说的运用，经治疗后中枢运转已基本正 常，二诊由于情志变化而加重病情，故选柴胡疏肝散，果获奇效。八、谭新华从虚郁瘀毒论治慢性前列腺炎经验谭新华教授治疗慢性前列腺炎，主张从虚、郁、瘀、毒论治。谭新华教授认为，久病多虚, 责在脾肾；情志失调，重在调肝；久病顽疾，化瘀取效；顽毒久羁，解毒为先。临证谨守病 机，善用古方，创制新方。(-)久病多虚，责在脾肾慢性前列腺炎若经多方辗转治疗无效，病程迁延日久，久病则机体受损，脏腑气血虚弱。谭 新华教授认为：“久病多虚，责在脾肾。”脾肾健旺，则痰瘀、湿热不内生。盖脾胃为后天之 本，水谷之海，气血生化之源。脾气健运，气血化生有源，五脏受益。临证指南医案脾 胃门云：“脾宜升则健，胃宜降则和脾虚是湿浊内留、病难速愈的主要原因。谭新华教 把调补脾胃的方法授灵活运用于慢性前列腺炎的治疗及瘙后调理方面，依据脾的生理特性, 或甘补温运，或甘补升运，或化湿行气，以恢复胃的受纳、牌之运化功能。脾运则湿化，脾 升则浊