淋巴结炎4例中医外科学医案.docx

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1、淋巴结炎案1：周某，男，5岁。初诊：2017年2月2日。主诉：颈部肿块伴疼痛3日。现病史：患者于1周前受寒出现发热伴咽喉疼痛，经西医治疗后发热退，咽喉疼痛减退。在 前日夜里突然发现颈部肿块，活动时疼痛，口服抗生素（具体药名不详）治疗2日，结块反 而增大。伴发热口渴，无胸闷头疼，无呕吐等症状。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或食物过敏史。刻下：颈部右侧肿块，逐渐增大伴疼痛，活动时疼痛加重，转侧不利。纳寐俱可，二便如常。查体：T38,右颈部扪及结块2.6cmX2.8cm,肤色偏红，边界清楚，推之活动可，质中硬， 压痛明显，局部无波动感。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断：颈痈，风热

2、痰结证。西医诊断：急性化脓性淋巴结炎。治法：疏风清热，化痰消肿。内治方药：自拟方。牛芽子6g荆芥3g金银花5g川贝母2g玄参5g7剂，每日1剂，水煎分服。另：山慈菇3g7剂，每日1剂，单独水煎另分服。外治：金黄消肿软膏，外敷患处，每日1次。二诊：2017年2月9日。药后热退，结块明显缩小，疼痛减轻。查体：右颈部扪及结块lcmXO.8cm,肤色正常，边界清楚，推之活动可，质中硬，轻压痛， 局部无波动感。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断：颈痈，风热痰结证。西医诊断：急性化脓性淋巴结炎。治法：疏风清热，化痰消肿。内治方药：自拟方。牛蓍子6g荆芥3g金银花5g川贝母2g玄参5g7齐IJ,每日1齐

3、I，水煎分服。另：山慈菇3g7剂，每日1剂，单独水煎另分服。外治：金黄消肿软膏，外敷患处，每日1次。按语：颈痈以儿童多见，俗称“痰毒”，又称“时毒”，冬春季节易多发，多因风湿、痰热而 生，发病前多有感冒发热等上呼吸道感染史。内治以疏风清热，解毒化痰为主。儿童颈痈，一般发病快，消退快，化脓亦快，失治或治疗不当，易出现高热等全身感染症状。 结块初起，当用金黄消肿软膏外敷，内服方中加用山慈菇有利于化痰消结。发现肿块四周质 硬，表面皮肤色红，中间软，按之有波动感，是已成脓，宜早期切开排脓，缩短治愈时间。 金黄消肿软膏，是由金黄散加消炎止痛膏调和而成，用于早期肿疡患者，以消散为主。其中 的金黄散，来源于

4、外科正宗如意金黄散。案2：彭某，男，68岁。初诊：2017年2月16日。主诉：左大腿结块肿胀疼痛4日。现病史：患者素有脚气，足趾常有瘙痒感。近1周来左足第1趾间皮肤不慎抓破，出现足趾 间皮肤潮红且痛。于4日前左足第1趾间皮肤破损处痒痛减轻，但左大腿内侧近腹股沟出现 结块，日渐增大，疼痛明显，夜间加剧，痛如鸡啄，伴形寒、头痛不适，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹泻，食欲睡眠欠佳，二便如常。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或食物过敏史。刻下：左足第1趾间皮肤潮红且痛，左大腿内侧近腹股沟结块疼痛，夜间加剧，痛如鸡啄, 伴形寒，头痛不适。查体：左足第1趾间皮肤潮红，四周肿，有压痛，左大腿内侧扪及

5、5cmX6cm肿块，皮肤表 面烟红，边界清楚，质中硬，无波动感，压痛明显。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。中医诊断：腿痈，湿热证。西医诊断：急性化脓性淋巴结炎。治法：清热利湿，解毒散结。内治方药：二妙散加五味消毒饮加减。黄柏6g苍术6g金银花15g连翘10g紫花地丁 15g当归10g赤芍10g川苜6g茯 苓10g陈皮6g皂角刺10g5剂,每日1剂，水煎分服。外治：金箍消肿软膏，外敷患处，每日1次。二诊：2017年2月21日。患者自觉左大腿肿块疼痛未见明显减轻，肿块处夜间鸡啄感加剧，形寒缓解，二便通畅。 查体：左足第1趾间皮肤潮红减退，四周无红肿及压痛，左大腿内侧扪及5cmX6cm肿块, 高出皮肤，

6、表面烟红，边界清楚，质中软，有波动感，压痛明显。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。中医诊断：腿痈，湿热证。西医诊断：急性化脓性淋巴结炎。治法：清热利湿，解毒散结。内治方药：二妙散加五味消毒饮加减。黄柏6g苍术6g金银花15g连翘10g紫花地丁 15g当归10g赤芍10g川茸6g茯 苓10g陈皮6g5剂,每日1剂，水煎分服。外治：局部麻醉下切开排脓后，桃花散纱条引流，外敷黛军软膏，每日1次。三诊：2017年2月26日。药后患者自觉左大腿肿痛明显减轻，切口处脓液已少，肿块减小，红肿减退。查体：左足趾皮肤正常，左大腿内侧肿块2cmX 1.8cm,边界清楚，切口处空腔内新鲜肉芽 生长，渗液清稀，淡黄色，压痛

7、不明显。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。中医诊断：腿痈，湿热证。西医诊断：急性化脓性淋巴结炎。治法：清热利湿，解毒散结。内治方药：二妙散加五味消毒饮加减。黄柏6g苍术6g金银花15g连翘10g紫花地丁 15g当归10g赤芍10g川茸6g茯 苓10g陈皮6g7剂，每日1剂，水煎分服。外治：二味散+红玉散（1 ： 1比例混匀），药线引流3日，待渗液清稀无色后停用，外敷黛 军软膏，每日1次，至疮口结痂痊愈。按语：本案系皮肤受外来伤害感染毒邪，致使邪毒留滞肌肤，郁结不散，使营卫不和，气血 凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。痈具有发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛的特点, 早治易消散，反之易化热、化腐成脓。该

8、患者来就诊时，肿块即将成脓，遂予其内服清热解 毒、和营消肿之五味消毒饮、二妙散治疗，并外用具有消散软坚活血作用的金箍消肿软膏, 起到箍毒的作用，防止毒邪向四周发展。但复诊时脓已成，宜早期切开排毒，外用桃花散纱条引流，并外敷黛军软膏，清热解毒消肿， 促脓液尽快排出，使疮面愈合快。脓肿切开时充分开放脓腔，保证排脓通畅，防止形成袋脓， 影响愈合；在疮口脓液减少时，要继续换药，保持疮口湿润使新肉生平再收口，不可让疮口 结干痂，因结干痂会使疮口内余毒无法排出而引起复发。处方中黄柏、苍术（二妙散）清热 利湿；金银花、连翘、紫花地丁（五味消毒饮）清热解毒；赤芍、当归、川苗凉血活血，消 肿止痛；茯苓、陈皮健脾

9、和胃。总之，痈病的治疗，内治法依据疮疡的初起、成脓、溃后3个阶段的发展过程，遵循消、托、 补的治疗总则。外科启玄明内消法论说：“消者灭也使绝其源而清其内，不令外发， 故云内消J故用五味消毒饮、二妙散等清热解毒消肿的中药以消散皮肤肿疡。外治法，根据外疡初起肿疡、中期成脓破溃、后期生肌收口的变化特点，结合邪正消长的变 化，建立相应的消、溃、敛三大治则。故在痈病已成脓时，及时切开排脓，再用桃花散、黛 军软膏拔出余毒，在脓净后改用二味散和黛军软膏生肌敛疮。案3：庄某，女，70岁。初诊：2018年3月12日。主诉：左颈部肿块1年。现病史：患者近1年来左侧颈部出现肿块，增大不明显，但近3个月肿块明显变大，

10、伴胀痛 不适，无发热头痛，无呕吐消瘦。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者左颈部肿块，伴胀痛不适，纳食正常，二便通畅。查体：左侧颈前部扪及条索状肿块，质中，按之有囊性感，皮色正常。舌脉：舌红，苔薄，脉浮。中医诊断：颈痈，痰毒阻络证。西医诊断：颈部淋巴结炎。治法：健脾化痰解毒，活血散结。内治方药：二陈汤加味。夏枯草12g陈皮6g制半夏6g忍冬藤15g炒白芍10g川茸5g丹参10g当归6g 络石藤15g棚寄生15g续断10g茯苓10g六神曲15g赤芍10g炙甘草3g 14剂，每日1剂，水煎分服。按语：本案患者年事已高，脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，日久酿而成痰，随

11、气血运行, 瘀阻颈部经络，聚而成块。故选用化痰名方二陈汤加味，健脾化痰解毒，活血散结。方中陈 皮、半夏、茯苓、炙甘草（二陈汤）健脾化痰散结，加夏枯草化痰散结，六神曲健脾；忍冬 藤、络石藤清热活血以通络；当归、川茸、丹参、赤芍、炒白芍活血化瘀通络；榔寄生、续 断补益肝肾，温通经络。诸药配伍既可健脾胃运化功能，以化水湿之聚；又可清热解毒、活 血化瘀以通阻滞之经络；用补益肝肾温通之药意在肿块日久，结聚较深，用微微温通之法有 助于推动瘀滞在经络的气血运行，从而加快肿块的消散，又防止清热药之寒凉使肿块变成僵 块。此病患者病史较长，需通过现代检测手段如B超、CT等排除恶变的可能性之后，方可用中 药耐心调理

12、；患者平素还需调畅情志。案4：王某，男，48岁。初诊：2016年9月10日。主诉：右颌下结块4个月。现病史：患者近4个月来出现右颌下结块，时大时小，伴咽喉部干燥，晨起明显。咽部干燥 加重时，右颌下肿块亦增大，伴疼痛明显。未曾治疗，每次咽喉疼痛加剧，自行服用抗生素 （具体不详）。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者右颌下结块，饮食正常，睡眠正常，二便通畅。查体：右颌下扪及结块，呈扁平状，直径约2cm,边界清，活动可，无粘连，按之无压痛, 咽红充血，表面无脓性分泌物。舌脉：舌红，苔薄，脉细数。中医诊断：暮核，痰瘀交阻证。西医诊断：慢性淋巴结炎。治法：健脾养阴，化痰

13、散结。内治方药：二陈汤加减。陈皮6g夏枯草15g橘核10g桔梗6g炙甘草3g海浮石10g （先煎）南沙参15g玄参10g 六神曲15g 炒白芍10g 炒白术10g 山药15g 忍冬藤30g14剂，每日1剂，水煎分服。二诊：2016年9月24日。患者自诉颌下结块减小，咽部无明显疼痛，干燥感仍有。查体：双侧颈部均扪及肿块，如蚕豆大小，质中，无压痛，活动好。舌脉：舌红，苔薄腻，脉细数。中医诊断：署核，痰瘀交阻证。西医诊断：慢性淋巴结炎。治法：健脾养阴，化痰散结。内治方药：二陈汤加减。陈皮6g制半夏6g夏枯草15g橘核10g生甘草3g玄参10g 木蝴蝶5g忍冬藤30g连翘10g佩兰10g茯苓10g枳壳

14、6g14剂，每日1剂，水煎分服。三诊：2016年10月15日。患者自诉颌下结块明显减小，咽部无疼痛，干燥感好转，伴乏力脚酸，上腹部时有不适。查体：双侧颈部均扪及肿块，如毛豆大小，质中，无压痛，活动好，腹部柔软，无压痛及反 跳痛。舌脉：舌红，苔薄腻，脉细数。 中医诊断：骞核，痰瘀交阻证。 西医诊断：慢性淋巴结炎。治法：健脾养阴，化痰散结。内治方药：二陈汤加减。陈皮6g夏枯草15g党参10g炒白芍10g炒白术10g忍冬藤30g六神曲15g炒麦 芽15g枳壳6g炒木香6g狗脊10g续断10g生甘草3g14剂，每日1剂，水煎分服。按语：中医学将发于颈部的淋巴结炎称“颈痈”“骞核”，西医学称为“淋巴结炎

15、”。当人体 某一部位出现病变，相应部位的淋巴结会出现肿大，甚至发生疼痛。例如，当咽喉部发生痈 疡如喉痹、喉痈、喉疳、喉疔等，或肢体皮肤破损并发感染时，颌下、腋窝或腹股沟等部位 出现的大小不同的硬结，按之作痛，即是肿大的淋巴结。多因外感风温、风热之邪夹痰蕴结 少阳、阳明之络，或肝胃火毒上蕴所致，也有因口疮或头面疮等感染毒邪诱发。病情迁延日 久，结块不消者，则属“痰瘀交阻”为患。本案患者患病日久，咽喉部反复感染毒邪，日久致脾气亏虚，痰湿阻滞，久病必有瘀，循经 继发于颈部成结块，难以消散。故取方二陈汤加减，意在健脾化痰。本病多因脾失健运，湿 无以化，湿聚成痰，郁积而成。治疗以半夏辛温性燥，既能燥湿化

16、痰，又能和胃降逆。陈皮 既可理气行滞，又能燥湿化痰。两者相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强 燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、陈皮皆以陈久者良，而 无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本药物。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以 助化痰之力，健脾以绝生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故此两 药为祛痰剂中理气化痰，健脾渗湿的常用组合。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。加夏 枯草、橘核、海浮石、忍冬藤清热化痰散结；六神曲、党参、炒白芍、炒白术、山药健脾益 气，辅助“二陈”燥湿化痰。因患者有慢性咽炎史，久病伤阴，故加南沙参、玄参益气养阴， 防止该病的复发。三诊中加狗脊、续断为对症用药，意在强筋补肾。纵观整个治疗过程，既用二陈汤燥湿化痰， 又用四君子汤健脾补气，加强化痰之效；此外，针对慢性咽炎这一诱因，用南沙参、玄参益 气养阴；如此起到标本兼治的作用。