针灸治疗妊娠恶阻（带病案分析）.docx

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1、妊娠恶阻妊娠恶阻是指妊娠早期(612周)出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐为主症 的病证。古称为“子病”、“病儿”、“病食”、“阻病”，临床表现与西医学所称的妊娠剧吐相 同。若妊娠早期仅见食欲不振，择食嗜酸，早晨轻度呕恶，对生活和工作影响不大，至妊娠12 周前后自行消失者，称早孕反应，又称“晨吐”，不作病论。【病因病机】妊娠与冲任两脉有关，而冲脉又隶于阳明。妊娠之后，经血藏而不泻，血海之血下聚冲任养 胎，血分不足，气分有余，导致气血不调，冲气上逆犯胃，胃失和降，故见呕吐等症。本病可因孕后阴血聚于下以养胎，致肝阴不足，肝阳亢盛；或情志不舒，肝气郁结，致肝气 横逆犯胃而致呕恶，甚至郁火犯胃

2、而致剧烈呕吐。或因阴血聚于下以养胎，冲脉之气较盛, 素有脾胃虚弱，致冲气上逆犯胃，胃失和降而发。或因素体脾失健运，痰湿内生，孕后经血 停闭，血壅气逆，痰饮随冲脉之气上逆而发。若剧吐不止，伤阳耗气，复因饮食难进，可致气阴两虚的严重证候。知识链接现代医学认为本病的病因目前还不十分清楚，一般认为与妊娠早期胎盘分泌的绒毛膜促性腺 激素(HCG)的刺激及孕妇的精神过度紧张、兴奋、神经系统功能不稳定有关。早孕反应一 般大多发生在妊娠3个月之前。【辨证论治】辨证 以妊娠早期反复出现恶心呕吐、头晕厌食、甚至食入即吐为主症。L肝胃不和 呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便 秘漫赤

3、，舌红苔黄燥，脉弦滑数。2 .脾胃虚弱 恶心呕吐，吐出清水痰涎，甚则食入即吐，脱腹胀闷，不思饮食，头晕体倦， 怠惰思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力。3 .痰湿阻滞 呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖、 苔白腻，脉滑。治则和胃降逆止呕。肝胃不和者疏肝理气；脾胃虚弱者健脾益胃；痰湿阻滞者理气化痰。 取足阳明、任脉经穴为主。主穴中脱、内关、足三里、公孙配穴肝胃不和加太冲、期门、膻中；脾胃虚弱加脾俞、胃俞；痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉； 神倦嗜卧加灸百会、气海；少寐、多梦、心悸加心俞、神门。方义中疑是胃之募穴、腑会，通调腑气、和胃降逆；内关属心包之络，沟通三焦、宣上导 下、和内调外

4、；足三里为胃腑之下合穴，既能健脾强胃，又能平肝和胃、理气降逆；公孙为 足太阴脾经之络穴，联络于胃，与内关合用为八脉交会配穴法，既能健脾化湿、和胃降浊, 又能调理冲任、平降冲逆。加太冲、期门、膻中疏肝理气、平降冲逆；加脾俞、胃俞以助中阳、健脾止呕；加丰隆、阴 陵泉健脾利湿、化饮降浊；加灸百会、气海益气养血；加心俞、神门宁心安神。操作 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸。每日1次，留针2030min。【其他疗法】1 .耳针 取肝、胃、神门、皮质下、内分泌。每次选23穴，用针刺或压丸法。2 .皮肤针按针灸处方局部叩刺，或选胸4至腰s夹脊穴、背俞穴，自上而下呈带状叩刺， 均予刺刺激，使局部皮肤微

5、红润为度。3,穴位注射 取膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里。每次2穴，用10%葡萄糖注射液或2%盐 酸利多卡因注射液，每穴注入12mL每日1次。4.电针 按针灸处方选12对穴。用疏密波、慢频率、弱刺激，每次30min,每日1次。案例分析刘某，女，29岁。停经50余天，恶心呕吐1周。呕吐酸水，院闷胁痛，暧气太息，精神抑 郁，头晕。查体：形体如常，腹部饱满，乳房着色，尿妊娠试验（ + ）,舌红苔薄，脉弦滑。 诊断为“恶阻（肝胃不和）”。选穴：内关、足三里、太冲。各穴均施提插泻法lmin。经每 日1次，治疗2次后，呕吐止，唯还泛恶，继针3次后，恶心消失，临床治愈。（天津中医 学院第一附属医院针灸科.石

6、学敏针灸临证集验M.天津：天津科学技术出版社，1990.） 分析：患者已诊断为妊娠恶阻属肝胃不和型。因肝气郁结，致肝气横逆犯胃而呕，故用内关 沟通三焦、宣上导下、和内调外；太冲疏肝理气，平降冲逆；取足阳明胃经下合穴足三里, 健脾强胃，平肝和胃，理气降逆。三穴合用以奏疏肝理气和胃、降逆止呕之功。虽仅三穴, 但用法精当、准确，故针到病除，呕吐得止。【按语】1 ,针灸治疗妊娠恶阻有明显的疗效。但因在妊娠早期，胞胎未固，针灸取穴不宜过多，进针 不宜深，手法不宜重，以免影响胎气。有些穴位有下胎活血、通经化瘀的功能（如合谷、三 阴交等），孕妇应禁用或慎用。2 .严重恶阻者，须结合妇科检查及B超排除葡萄胎，并必须作尿酮体检查，必要时须配合静 脉输液治疗，以防脱水和电解质紊乱。若患者体温升高，脉搏加快，甚至出现黄疸者，应考 虑及时终止妊娠。3 .饮食宜清淡易消化，少食多餐，避免异味刺激。4 .须与急性胃肠炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、胃癌等引起的呕吐相鉴别。