痛经医案-针灸学核心课程.docx

《痛经医案-针灸学核心课程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痛经医案-针灸学核心课程.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、痛经痛经是指妇女在经期或经行前后,发生周期性小腹疼痛，或痛引腰舐，甚至剧痛晕厥的病证。 西医学将痛经分为原发性与继发性两类。原发性痛经指生殖器官无明显异常者；继发性痛经 多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科 肿瘤、子宫颈口粘连狭窄、子宫前倾或子宫后倾等。该病属于中医学“经行腹痛”范畴。其发生多与经期受寒饮冷、情志不调、肝气郁结、气血 虚弱、肝肾不足有关。基本病机是邪气内伏或精血素亏，经期前后冲任二脉气血生理变化急 骤，导致胞宫气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失养，“不荣则痛”。本病病位在胞宫，主 要与冲脉、任脉、肝、肾关系密切。【辨证要点】主症 经

2、期或行经前后下腹部疼痛，也可出现胀痛或坠痛，有时疼痛放射到腰舐部、股内侧 、阴道甚至肛门等处，历时数小时，甚至23天。疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全 身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。腹痛多在经前或经期疼 痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解者，属实证。疼痛多在经后, 小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡、量少者，属虚证。气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或阵发性绞痛，放射到腰舐部，月经后期，色紫红或紫黑， 有血块，经前可伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦。寒湿凝滞经前或经期小腹绞痛，并有冷感，得温热疼痛可缓解，月经后期，量少，色紫黑 有块，可伴有形寒、肢

3、冷、关节酸痛，苔白腻，脉沉紧。气血两虚 经期或经后小腹绵绵作痛，且有空坠不适之感，喜按，月经色淡，面色苍白或萎 黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。肝肾不足 经后小腹隐隐作痛，月经先后无定期，经量或多或少，色淡红，腰膝酸软，夜寐 不宁，头晕耳鸣目糊，舌红苔少，脉细。【治疗】1 .基本治疗治法 调理冲任，温经止痛。取任脉、足太阴经经穴为主。主穴关元，三阴交，地机，十七椎。配穴 气滞血瘀加合谷、太冲、次髅；寒湿凝滞加归来；气血两虚加脾俞、足三里；肝肾不 足加太溪、肝俞、肾俞。方义 关元为任脉经穴，是足三阴经与任脉交会之处，为全身强壮要穴；三阴交为足三阴经 交会穴，可调理三

4、经气血。两穴远近配合可暖下焦，温养冲任。地机为脾经之邦穴，能疏理 脾经而止痛。十七椎是奇穴，能疏调胞宫气血，是治疗痛经的效穴。操作关元排尿后直刺11.5寸，行捻转提插补法;三阴交直刺11.5寸，行捻转提插补法； 地机直刺12寸，十七椎直刺0.51寸，行平补平泻法。配穴行虚补实泻法。寒湿凝滞、 气血两虚者，可加用灸法。经前7天开始治疗，每日或隔日1次，直至月经来潮。2 .其他治疗(1)耳针法 取子宫、内分泌、交感、神门。每次23穴，毫针刺法或压丸法。(2)皮肤针法 取下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骨氏部督脉、膀胱经、夹脊。轻叩或 中叩，腹部从肚脐以下叩刺到耻骨联合，腰舐部从腰椎到舐椎，先上后下

5、，先中央后两旁, 以痛止、腹部舒适为度。(3)皮内针法 取气海、阿是穴、地机、三阴交。疼痛发作时埋入，2天后取出。(4)穴位注射法 取上醪、次髅、关元、地机、血海。1%普鲁卡因注射液1mL,皮下注 射上髅、次髅，每日1次。或5%当归注射液，或10%红花注射液，每次2穴,每穴注射0.5 1mL,每日1次，连续注射25次。【医案选录】患者，女，16岁。患者15岁月经来潮，每次来潮均出现小腹胀痛，胸胁胀满，经量少而不 畅，经色紫黑并夹有血块，潮期45天，症状随之逐渐消失，脉沉弦，舌紫暗，诊为气滞 型痛经。针刺中极、三阴交、血海、太冲，留针30分钟。针后10分钟，患者腹痛渐减。每 日1次，共治疗3次后

6、患者腹痛消失。次月于月经来潮前3天，按上法连针3天，月经来潮 时患者已无腹痛感觉。第三个月患者月经正常，随访5年病未复发。廉玉麟，赵贵捷.中国 针灸妇产科治疗学M.呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2000.)【按语】L针灸治疗本病有很好的止痛效果，尤其对原发性痛经有较好的疗效，但要嘱患者坚持治疗, 一般须经3个月经周期无痛经出现始可停止治疗。2 .痛经一般在月经前一周即应开始治疗，每天1次，直到行经后为止。痛经发作时，选穴宜 少而精，有时单穴即可。针刺操作应反复行针，并长时间留针，获效后还可在主要穴位加用 皮内针或在耳穴压丸，以延长刺激，增强疗效。3 .注意营养和经期卫生，经期宜保暖，忌食生冷及冒雨涉水，并需注意避免过度劳累。