针灸治疗崩漏（带病案分析）.docx

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1、崩漏崩漏是指以女性非行经期间阴道突然大量出血或淋漓下血不断为特征的病证。突然出血、来 势急骤、出血量多者为“崩”，又称“崩中”；淋漓下血、来势缓慢、出血量少者为“漏力 又称“漏下”。因两者可相互转化，常交替出现，故概称为“崩漏”。本病多见于青春期、产 后及更年期。西医学的无排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症及某些生殖器肿瘤等引起的不规则阴道 出血，可参考本节辨证论治。知识链接无排卵型功能失调性子宫出血，以青春期及绝经前的妇女发病率最高。【病因病机】本病的病机主要是冲任损伤，不能制约经血，以致经血从胞宫非时妄行。导致冲任损伤的原 因有虚实之分。虚者多因素体脾虚，或饮食劳倦，损伤脾气，中气不足，

2、统摄无权，冲任不固；或肾阳虚惫， 失于封藏，冲任不固，难以制约经血；或肾阴不足，虚火妄动，迫血妄行使精血失守而成崩 漏。实者多为素体阳盛，或外感邪热，或过食辛热，或情绪过激、肝火内炽，致热伤冲任，迫血 妄行；或气滞血瘀，使新血不得归经而离经妄行以致崩漏。本病病变涉及冲、任二脉及肝、脾、肾三脏。【辨证论治】辨证 以经血非时妄下，大量出血或下血淋漓不断为主症。出血时间长短不定，有时持续数 日甚至数十日不等，故辨证应根据出血的量、色、质的变化，参合全身情况和舌脉以及发病 的久暂，辨其寒、热、虚、实。L血热内扰 经血量多或淋漓不净，血色深红或紫红、质黏稠夹有少量血块，伴面赤头晕， 烦躁易怒，渴喜冷饮，

3、便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数。2 .气滞血瘀 经血非时而下，量时多时少，时出时止或淋漓不绝，色紫黯有块，小腹疼痛拒 按，块下痛减，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦紧。3 .气血不足 经血量少，淋漓不净，色淡、质稀，伴神疲懒言，面色萎黄，动则气短，头晕 心悸，纳呆便澹，舌胖质淡、或边有齿痕、苔薄白，脉沉细无力。4 .肾阳亏虚 经血量多或淋漓不净，色淡、质稀，伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰膝酸软，小便 清长，舌淡黯、苔薄白，脉沉细无力。5 .阴虚火旺经血量少，色鲜红，质稍稠，伴头晕耳鸣，失眠盗汗，五心烦热，舌红苔少， 脉细数。治则调理冲任、固摄止血。血热内扰者清热凉血；气滞血瘀者行气化瘀；气血不足者补益 气血

4、；肾阳亏虚者温肾壮阳；阴虚火旺者滋阴清热。取任脉、足太阴脾经穴为主。主穴关元、三阴交、血海、膈俞、隐白配穴；血热内扰加期门、行间、大敦；气滞血瘀加合谷、太冲；气血不足加足三里、脾俞、 气海；肾阳亏虚加气海、命门；阴虚火旺加太溪、阴谷。方义关元属任脉，又与足三阴经交会，有调冲任、理经血的作用；三阴交为足三阴经交会 穴，可疏调足三阴经之经气，以健脾胃、益肝肾、补气血、调经水，为妇科要穴；血海为足 太阴脾经要穴，可止血调经；膈俞为血之会，可调理经血；隐白为足太阴经之井穴，是治疗 崩漏要穴。加期门、行间、大敦清泻血中之热；加合谷、太冲理气化瘀，使血有所归；加足三里、脾俞、 气海补气摄血、养血调经；加气

5、海、命门温补下元；加太溪、阴谷滋阴清热。操作 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸。关元、气海针尖向下斜刺，使针感传 至耻骨联合周围；膈俞、脾俞穴向下或朝向脊柱方向斜刺。每日1次，留针2030min。【其他疗法】1 .耳针取子宫、肝、脾、肾、神门、内分泌、肾上腺、皮质下。每次取34穴，毫针中度 刺激，留针2030min,每日或隔日1次。也可用耳穴埋针或压丸法，每23日更换1次。 左右耳交换治疗。2,挑治 在腰舐部督脉或足太阳经上寻找红色丘疹样反应点。每次24个点，用三 棱针挑破0.20.3cm长、0.1cm深，将白色纤维挑断。每月1次，连续挑刺3次。3 .穴位注射 取血海、气海、足三里、三

6、阴交、膈俞。每次23穴，用5%当归注射液每穴 注入1ml,每日1次，7次为1疗程。4 .皮肤针叩刺腰舐部督脉、足太阳经，下腹部任脉、足少阴经、足阳明经、足太阴经。由 上向下反复叩刺3遍（出血期不叩打腹股沟和下腹部），中度刺激。每日12次。5 .头针 双侧生殖区（或额旁三线）。毫针刺，左右两侧同时捻转毫针约35min,间歇5min 左右，再捻转一遍，共捻转3遍。每日1次。6 .电针取关元、气海、子宫、命门、肾俞、三阴交、阴陵泉、太冲。每次选用34穴，断 续波,频率2040次/min,中度刺激，通电1520min,每日或隔日1次，10次为1疗程。7 .割治 取耳穴子宫、肝、肾、内分泌、皮质下、交感

7、；取经穴血海、三阴交、肾俞、膈俞。 耳廓局部常规消毒后，用手术刀尖在耳穴处垂直割刺，深度约0.1cm,然后覆盖消毒干纱布。 每次割治1侧，每5日割治1次，双侧交替。体穴割治时，除穴位处常规消毒外，还需施以 局部麻醉，用小尖头手术刀纵行切开皮肤，切口长度约0.51cm,然后剪去少量皮下组织， 切勿损伤神经、韧带及深部血管。再用刀柄进行局部按摩刺激，待病人感到局部酸胀后，用 消毒纱布覆盖、包扎或用胶布固定纱布。每隔7日施治1次，每次取2穴，双侧穴轮用。7 次为1疗程。例案例析王某，女，37岁。于1953年生第一胎时大出血，此后经常出现月经先期，阴道出血多或淋 漓不止，色淡红，质稀无块，历时三年时愈

8、时发，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，舌体淡 胖，苔薄白，脉沉弱。妇科检查盆腔无异常变化，诊断为功能失调性子官出血，经西药治疗 不效。诊断为“崩漏（脾肾阳虚）取穴：血海、地机、三阴交、足三里、中脱、肾俞、关 元、胞门、子户。以灸为主，针刺为辅，针灸兼施，治疗10次而血止，治疗半月痊愈。分析：患者诊为崩漏证属脾肾阳虚。治宜健脾补肾、固摄止血为主。故取关元调冲任、理经 血；三阴交同调肝、脾、肾，补气血，调经水；取足太阴脾经穴血海、地机以止血调经；中 院、足三里补气摄血；取肾俞以补肾壮阳。各穴共奏健脾补肾、温阳助气之功，使气足血充， 固摄有方而崩漏自止。【按语】1.针灸对本病有一定疗效。但对出血多、病势急者，应采取综合治疗措施。2绝经期妇女如反复多次发病，应做相应的检查，排除肿瘤致病因素。3.患者应注意饮食调摄，加强营养，忌食生冷，避免精神刺激和过度劳累。