谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验中医外科医案.docx

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1、谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验谭新华教授采用温肾补肝、益肾疏肝、填精消养肾柔肝、补肾泻肝之法治疗男性不育症、 勃起功能障碍、前列腺增生症、精索静脉曲张、慢性前列腺炎等男科疾病临床疗效显著。本 文结合典型案例对谭新华教授从肝肾论治男科疾病经验进行总结。（一）温肾补肝生精法治疗男性不育症辨证录有云：“凡男子不能生育有六病，六病何谓？ 一精寒，二气衰，三痰多，四相火 盛，五精稀少，六气郁。”说明男性不育既有先天因素，又有后天因素；既有外伤，又有情 志内伤；既有脏腑虚损之本，又有水饮痰湿、气滞血瘀之标。谭新华教授认为，肾主藏精, 肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常；肝主藏血，肝血充养

2、，则生殖器 官得以滋养。精子产生与天癸、脏腑、经络、气血相互协调密不可分，从肝肾入手补肾养肝 生精可明显提高精液质量。案例1：患者，男，32岁，婚后2年未育，于2018年2月28日初诊。外院查精液常规示 “精液量3.8mL,液化时间30分钟,前向运动精子33.64%,非前向运动精子3.18%,精子 总活率36.82%,正常形态精子1.97%”。有附睾炎病史，现附睾不痛。手足畏寒，易疲劳， 夫妻性生活正常，寐可，排尿次数稍多，但无夜尿、无尿急，大便正常。舌淡红，苔薄白， 脉缓。查体示包皮过长，双睾丸体积偏小，右侧睾丸可扪及豆粒大小结节，未扪及精索静脉 曲张。诊断：弱精症，肾阳亏损证。治以温肾助阳

3、，佐以补肝生精。方以赞育丹加减：黄芭 20g,党参10g,茯苓10g,白术10g,肉灰蓉10g,熟地黄15g,山萸肉10g,山药10g,菟 丝子15g,枸杞子10g,淫羊蕾20g,巴戟天10g,仙茅10g,沙苑子10g,柴胡10g,赤芍 10g,夏枯草10g,法半夏10g,陈皮10g,甘草6g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 2018年3月22日二诊:复查精液常规示“精液量2.0mL,液化时间30分钟。a级65.10%, b级11.41%。精子活率77.85%,精子密度33.16百万/mL”。无明显不适，稍觉口干，时有 尿灼感。舌淡红，苔薄白，脉缓稍弦。守方去仙茅、柴胡、赤芍、夏枯草、法半

4、夏、陈皮, 加牡丹皮、泽泻各10g。继服15剂善后。按：谭新华教授认为，不育患者除明确先天、后天原因外，首需辨明肾阴阳之不足。房劳过 度，频繁施泄，损伤肾气，耗伤肾精而成无精之证，是谓肾阴亏损，禀赋不足；肾气虚弱, 命门火衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足。本案患者体倦乏力、畏寒， 既往有附睾炎病史，结合舌脉，属肾阳不足、肝血失养所致。脉经有言：“男子脉浮弱而 涩，为无子，精气清冷J善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。赞育丹以温 补肾阳为主，善治阳虚精冷、未老先衰。方中淫羊蕾、巴戟天、肉获蓉、仙茅温补肾阳以壮 命门之火；以熟地黄、枸杞子、赤芍补阴养肝血生精；以法半夏、

5、陈皮、夏枯草软坚化痰散 结；精的化生依赖于气，故加黄芭、党参合白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精。阴、 阳、气、血兼顾，主次分明。（-）益肾疏肝起痿法治疗勃起功能障碍素问上古天真论有云：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合八八，天癸 竭，精少，肾脏衰。”随着年龄增长，天癸渐竭，男子性机能也随之衰退。阳事不举者首责 之于肾，病情日久，忧思郁结，肝气不舒者累及肝，故谭新华教授临证重用补肾养肝之品调 天癸，提升性机能。又肝为阳，主疏泄；肾为阴，主藏精。若肝气郁滞，藏泄失衡，除补肾 养肝之外，更需平肝解郁。案例2：患者，男，33岁，2018年1月16日初诊。勃起功能障碍2年余。无晨勃，勃起不 坚

6、，少腹部及会阴部不适，纳寐可，舌苔薄黄，脉弦稍数。诊断：勃起功能障碍（阳痿）， 肝郁肾虚证。治以补肾疏肝。处方：柴胡10g,白芍10g,党参10g,茯苓10g,白术10g, 熟地黄15g,山萸肉10g,山药15g,女贞子15g,败酱草15g,红藤15g,金银花15g,淫 羊蕾20g,仙茅10g,甘草5g。10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2018年2月9日二诊：诸症好转。脉稍弦，舌有瘀斑。方药：黄黄20g,党参10g,白术10g, 茯苓10g,肉灰蓉15g,锁阳10g,山萸肉10g,山药10g,淫羊蕾30g,枸杞子10g,乌药 10g,仙茅10g,娱蚣5g。继服10剂。2018年3月6日三诊：

7、性功能基本恢复，排尿有时色偏黄，轻微腰痛。脉稍弦，舌有瘀斑。 处方：熟地黄10g,肉茯蓉10g,锁阳10g,山萸肉10g,枸杞子10g,沙苑子10g,党参10g, 茯苓10g,丹参10g,桃仁10g,淫羊蕾30g,仙茅10g,娱蚣5g。继服10剂善后。按：本案患者乃举而不坚。肝主疏泄，主藏血，阴茎的勃起是阴茎海绵体充血引起，若肝疏 泄藏血功能失常，血液就不能输布到阴茎，海绵体充血不充分，故举而不坚。予补肾疏肝之 法。方中柴胡、白芍，疏肝解郁；党参、白术、茯苓、甘草取四君子汤健脾益气之义；熟地 黄、山萸肉、山药取六味地黄丸中“三补”之义，与女贞子同补肝肾；红藤、败酱草活血化 瘀兼清热，使血液流通

8、更顺畅；淫羊蕾、仙茅取二仙汤之法温肾起痿；金银花清热解毒，并 制温肾药之热，便于长期服用。（三）填精消通癖法治疗前列腺增生症前列腺增生症多因年老肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。谭新华教授认 为，老年肾气渐衰，阴阳易损，如真阴不足，相火偏亢，膀胱水液不利，则排尿频数、滞涩 不爽；肾阳虚衰，下元虚惫，固摄无权，则尿失禁或小便频数、淋漓不尽；或因长年负重劳 伤，或房劳竭力，或过食辛辣，瘀结膀胱，久成块，阻塞水道，导致尿液排出受阻，终发 嘘闭。外感风寒、风热之邪，肺热壅滞，肺气失宣，不能输布，影响水道通调，以致尿闭或 尿出不畅；或脾胃功能失调，湿热内生，下注膀胱，壅滞气机，气化失常，不

9、能正常渗泄, 故发生尿闭或排尿滞涩。治疗上，谭新华教授主张以补肾祛瘀、通关利水为大法。六味地黄 丸有滋阴降火作用，去原方牡丹皮、泽泻、茯苓“三泻”之药，加益母草、金钱草清热利尿 通淋，对症治疗；再用穿山甲、地龙、丹参、五灵脂、蒲黄、桃仁、牛膝活血化瘀、通络消 更加桂（肉桂或桂枝）辛甘而温，一则寓补肝肾滋阴之品中，温阳暖肾，微微生火，鼓 舞肾气，取“少火生气”之意，二则温通经脉，助活血散结、通关化气利水之力为佐药。诸 药合用，共奏滋肾养阴、活血化瘀、通络消瘤之效。案例3：患者，男，69岁，2017年11月30日初诊。主诉：尿痛，时有尿滴沥，夜尿34 次。外院查“前列腺肥大，内有30mmX31mm

10、低回声结节”。脉弦，舌红苔白。游离前列 腺特异性抗原1.79ng/mL,总前列腺特异性抗原5.59ng/mLo诊断：前列腺增生症（精癖）, 肾虚血瘀证。治以补肾祛瘀、通关利水。处方：金钱草20g,地龙10g,穿山甲5g,丹参10g, 生地黄10g,山萸肉10g,山药20g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽泻10g,牛膝10g,莪术10g, 赤芍10g,当归10g,蒲黄10g,五灵脂10g。15剂，每日1齐小水煎，早晚分服。2018年1月4日二诊：前症改善，夜尿12次。脉弦缓，舌淡红，苔薄白。处方：黄黄 20g,金钱草20g,丹参10g,熟地黄15g,山萸肉10g,山药10g,地龙10g,茯苓10g

11、,菟 丝子10g,白芍10g,陈皮10g,莪术10g,当归10g,穿山甲5g,甘草6g。继服15剂善后。 按：谭新华教授认为，前列腺增生症基本病机是肾虚血瘀，肾虚气化不利和瘀血内阻构成前 列腺增生症发病的两大关键，故治以补肾祛瘀、通关利水。药用熟地黄、山萸肉、菟丝子补 肾固精为君；山药补益脾阴，亦能固精，茯苓、牡丹皮、泽泻以利湿浊，赤芍、蒲黄、五灵 脂、莪术、牛膝、益母草、丹参、穿山甲活血祛瘀为臣药，散结消瘀；病久气弱，选黄英益 气，金钱草利湿热而坚阴，地龙通经活络为佐药。诸药合用，集补肾、通经化气、利水于一 方，补肾而不碍破瘀，祛瘀而不伤正气，瘀去则尿窍通畅，气化则小便通利。全方共奏补肾 祛

12、瘀、通关利水之功。（四）养肾柔肝消瘤法治疗精索静脉曲张精索静脉曲张属“筋瘤”范畴。外科真诠指出：“阴囊属肝子之系（精索）属肝 谭新华教授认为，精索静脉系属肝经循行部位，肝气不舒，气机不畅，气滞血瘀，阻于络道 而发为本病，故治应以养肾柔肝消瘤、缓急止痛通络为法。案例4：患者，男，28岁，2018年1月9日初诊。会阴部胀痛1年余，伴有腹股沟区、双 侧睾丸胀痛，偶有尿频，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。查体示：左侧精索稍粗，双 侧附睾扪及豆粒大小结节。B超示：左侧精索静脉曲张。诊断：精索静脉曲张（筋瘤），肾 虚瘀阻证。治以养肾柔肝消瘤、缓急止痛通络。处方：黄芭20g,柴胡10g,川楝子10g, 荔

13、枝核10g,小茴香10g，橘核10g，生地黄10g,赤芍10g,丹参10g,全蝎5g,莪术10g, 甘草6g。10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2018年1月25日二诊：睾丸胀痛减轻，稍有尿频，脉弦缓，舌淡红，苔薄白。处方：黄黄 20g,党参10g,茯苓10g,白术10g,乌药10g,益智仁10g,山药20g,桔梗10g,丹参10g, 法半夏10g,浙贝母10g,柴胡10g,延胡索10g,甘草5g。继服10剂善后。按：本案乃左侧精索静脉曲张而致附睾胀痛，证属气血瘀滞。方用柴胡、川楝子、荔枝核、 橘核既引药入肝经，又行气疏肝止痛；莪术、全蝎破血行气祛瘀，重在消瘤；生地黄、赤芍 配伍清热柔肝，缓急

14、止痛。二诊时以缩泉丸为基础方固补肾气，加桔梗升提气机，延胡索、 丹参活血消滞，标本兼顾，不易复发。（五）补肾泻肝化浊法治疗慢性前列腺炎慢性前列腺炎属中医学“精浊”范畴，其病机多责之于肾虚、肝郁、湿热、瘀滞，是本虚标 实、虚实夹杂之证，病程较长，反复发作，缠绵难愈。医学心悟赤白浊言：“浊之因有 二种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱。”谭新华教授认为，外感湿热毒邪，留滞前 列腺，湿热不解，蕴久成毒而败精，日久化为瘀浊，故治以补肾化浊、泻肝解毒为法。选用 龙胆、桅子、红藤、败酱草、蒲公英、鱼腥草、草薜、虎杖等清热解毒祛湿。案例5：患者，男36岁，2017年9月13日就诊。尿频、尿急、尿灼热感半年

15、。刻下：阴 囊潮湿，偶有腰酸，小腹胀痛，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。查前列腺液常规示：白细胞（ + ）, 卵磷脂小体（+）。诊断：慢性前列腺炎（精浊），肾虚湿热瘀滞证。治以清热祛湿、补肾活 血。以自拟前炎清方加减：黄黄20g,草薜20g,女贞子10g,菟丝子10g,山萸肉10g,丹 参10g,延胡索10g,乌药10g,石菖蒲6g,虎杖10g,金钱草15g,车前草10g,紫花地丁 10g,穿山甲5g,红藤10g。每日1齐山水煎，早晚分服。服药10剂后，尿频、尿急好转。 复查前列腺液示：白细胞。2/HP,卵磷脂小体（+）。按：本案谭新华教授用自拟前炎清方加减。方中黄芭、女贞子、草薜三药益气、滋肾、泄浊

16、， 同为君药。久病之体，单用女贞子则力薄，故加菟丝子、山萸肉善补肾固精以辅之；虎杖、 紫花地丁之苦寒，金钱草、车前草之利湿热，协单薜以清下焦之湿热而坚阴；延胡索、丹参、 穿山甲、红藤行气活血以祛瘀滞。此三组药为臣药。膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用 乌药、石菖蒲行气通溺窍为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本。（六）小结肝藏血，肾藏精，肝血与肾精之间相互滋生和相互转化，即所谓“精血同源”；肝属乙木， 肾属癸水，水生木，即肾精滋养肝之阴血，故有“乙癸同源”之说。谭新华教授认为，肝肾 之间有“精血互化” “藏泻互用” “互滋互利” “经气相通”生理特点。治疗上，谭新华教授 重视补肾精以固本，

17、养肝血以生精，疏肝气以起痿，柔宗筋以消瘤，泻肝气以化浊，将男科 疾病从肝肾论治，既体现男科疾病复杂多变的病理特点，也强调了男科疾病“必求于本”“标 本兼顾”治疗原则。二、谭新华教授男科疑难病治验举隅谭新华教授强调男科病的诊治当以内科为基础，“男科大症根于脾肾，治疗应固护根本”，擅 长用虫类药及草药来治疗某些外科疑难急症，常可收到出奇制胜之功。现摘录几则，以示谭 新华教授学术经验之一斑。（一）慢性前列腺炎案洪某，男，24岁，长沙市人，2011年4月15日初诊。会阴部及左侧睾丸胀痛半年。诉半 年前出现会阴部及左侧睾丸胀痛，伴有尿频、尿急、尿灼热感，在外院检查示解胭支原体（UU） （ + ）,给予多

18、西环素治疗后复查解版支原体（UU）（-）。以后曾多次在外院门诊就医效不显。此次就诊时诉会阴部及左侧睾丸胀痛，尿频、夜尿多，偶有腰酸，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。 前列腺液常规检查：白细胞（ +）,卵磷脂小体（+）。诊断：慢性前列腺炎，肾虚湿热瘀滞证。 治以清热祛湿，佐以补肾活血。予谭氏前炎清方。处方：黄英20g,革薜20g,女贞子15g, 菟丝子15g,山茱萸10g,丹参15g,延胡索10g,乌药10g,紫花地丁 15g,虎杖15g,金 钱草20g,车前草15g,炙穿山甲5g （兑服）。10剂，水煎服。2011年4月29日二诊：会阴部及左侧睾丸胀痛明显好转，尿频、夜尿多等症也改善，夜尿 每晚12次

19、，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。处方：黄黄20g,草薜20g,女贞子15g,菟丝子 15g,山茱萸10g,丹参15g,延胡索10g,乌药10g,紫花地丁 15g,虎杖15g,金钱草20g, 车前草15g,炙穿山甲5g （兑服），杜仲20g。12剂，水煎服。2011年5月13日三诊：偶有会阴部及左侧睾丸胀痛，尿频除，夜尿每晚12次，舌淡红， 苔薄黄，脉沉细。处方：黄黄20g,20g,女贞子15g,菟丝子15g,山茱萸10g,丹参15g,延胡索10g,乌药10g,紫花地丁 15g,虎杖15g,金钱草20g,石菖蒲15g,炙穿山甲 5g （兑服）,枸杞子20g。12剂，水煎服。2011年5月27日四诊：前

20、几天因喝酒后偶有会阴部及左侧睾丸胀痛，其他症状已无，舌淡 红，苔薄白，脉沉细。处方：黄黄20g, MW 20g,女贞子15g,菟丝子15g,山茱萸10g, 丹参15g,延胡索10g,乌药10g,紫花地丁 15g,虎杖15g,金钱草20g,车前草15g,红 藤15g,炙穿山甲5g （兑服）。13齐/水煎服。2011年6月10日五诊：诉会阴部及左侧睾丸已无胀痛，亦无其他不适。舌淡红，苔薄白， 脉缓。前列腺液常规检查：白细胞。2/HP,卵磷脂小体（+）。拟原方再进14齐IJ,彻底 治愈。按：中医病证诊断疗效标准对慢性前列腺炎新定病名为“精浊”。其病因虽较多，但因其 病史一般较长，且反复发作，故其病机

21、多责之于肾虚、湿热、瘀滞，是一种本虚标实、虚实 夹杂之证。前炎清方标本同治，有补肾、固精、泄浊、化瘀之功。（二）男性不育症案黄某，男，38岁，娄底市人，2011年2月28日初诊。精液不液化，活率低伴尿不尽，2010 年7月1日精液常规：精子成活率36.26%, a级=0, b级=9.09,脉弦，苔黄腻诊断：弱精 症，肾虚湿热阻滞证。治拟清热祛湿，佐以补肾益精、滋阴壮阳。处方：茵陈蒿15g,川厚 朴10g,黄柏10g,陈皮10g,桓子10g,黄苓10g,柴胡10g,生地黄15g,泽泻10g,当归 10g,黄黄15g,甘草5g,败酱草15g,红藤10g。7剂，水煎服。生精胶囊6盒，每次4粒， 每日

22、3次，口服。2011年3月25日二诊：患者诉上方连续服了半个月，病史同前，无自觉不适，排尿可，苔 薄白，脉沉细。处方：黄黄20g,党参10g,女贞子20g,旱莲草15g,菟丝子15g,枸杞15g, 沙苑子15g,车前子15g （包），鱼腥草15g,紫花地丁 15g,熟地黄15g,紫河车10go 10 剂，水煎服。清浊祛毒丸3盒，每次8g, 口服，每日3次。生精胶囊2盒，每次4粒，口 服，每日3次。2011年7月22日三诊：患者诉上方自己连续服用1个月，今查精液R示液化时间30分钟， 精子密度 775.91 百万/mL,活力 88.07%, a 级=22.71, b 级=35.21, a+b=5

23、7.91%o 无自觉不 适，性生活和谐，大小便正常，脉缓，苔厚白兼黄。目前精液常规示正常，也无特殊不适。 拟赞育丹加减，以收全功。处方：黄英20g,党参10g,白术10g,茯苓10g,熟地黄15g, 当归10g,白芍10g,菟丝子15g,枸杞15g,杜仲20g,巴戟天10g,金钱草20g,草薜20g, 甘草5g,女贞子10g。15齐IJ,水煎服。银花泌炎灵2盒，每次4片，每日4次，口服。生 精胶囊2盒，每次4粒，每日3次，口服。3个月后，特来报喜，其妻已怀孕。按：金匮要略云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”本案患者不育，西医诊断为 弱精症，证属肾虚湿热。先宜清利湿热，后补肾虚。故先予谭氏

24、前炎清加减方以清湿热，再 用加减赞育丹温肾壮阳、益精助育，精子活动率增强，方能有子。（三）前列腺增生案刘某，男，62岁，长沙市人，2011年8月19日初诊。尿痛，时有尿滴沥，外院体查发现 前列腺肥大，内有30mmX31mm低回声结节。脉弦，舌红苔白。前列腺CT： 5.5cm X4.0cm, 内有高密度影。游离前列腺特异抗原（fPSA） 1.79ng,总前列腺特异抗原（tPSA） 5.59ngo 诊断：前列腺增生并钙化，肾虚血瘀证。治以补肾祛瘀，通关利水。处方：金钱草20g,地 龙10g,穿山甲5g,丹参10g,生地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,茯苓10g,牡丹皮10g, 泽泻10g,牛

25、膝10g,莪术10g,赤芍药10g,当归10g,蒲黄10g,五灵脂10go 10剂，水 煎服。锯叶棕果实提取物软胶囊（规格：160mg,下同）2盒，每次1粒，每日2次，饭后 口服。盐酸坦洛新缓释片（规格：0.2g,下同）2盒，每次1片，每日1次，口服。2011年9月5日二诊：前症改善，尿线变粗，夜尿减少，大便1日1次，矢气较多，脉弦 缓，舌淡红苔薄白。处方：黄黄20g,金钱草20g,丹参10g,熟地黄15g,山茱萸10g,怀 山药15g,地龙10g,茯苓10g,菟丝子15g,白芍10g,陈皮10g,莪术10g,当归10g，穿 山甲5g,甘草5g,青皮6g。10剂，水煎服。锯叶棕果实提取物软胶囊

26、2盒，每次1粒，每 日2次，口服。盐酸坦洛新缓释片2盒，每次1片，每日1次，饭后口服。2011年9月16日三诊：近两天有些局部不适，腹胀矢气，大便12次，肛门轻坠，脉弦 缓，舌淡红苔薄白。处方：柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,陈皮10g,茯苓10g,蒲黄10g, 五灵脂10g，莪术10g，山楂10g,金钱草20g,丹参10g,黄黄20g,小茴香6g。10剂，水 煎服。锯叶棕果实提取物软胶囊2盒，每次1粒，每日2次，口服。盐酸坦洛新缓释片2 盒，每次1粒，每日1次，口服。2011年9月28日四诊：前症改善，腹胀矢气除，排尿改善，夜尿23次，脉弦缓，舌淡 红苔薄白。处方：黄芭20g,金钱草20

27、g,熟地黄15g,山茱萸10g,怀山药15g,茯苓10g, 丹参10g,泽兰10g,益母草20g,莪术10g,牛膝10g,山楂10g,小茴香6g,甘草5g。10 剂，水煎服。尿瘾康（湖南中医药大学第一附属医院自制药，谭新华教授处方）4瓶，每次 10g,每日3次，口服。2011年10月10日五诊：前症改善，排尿通畅，夜尿次数减少，脉弦数，舌淡红苔薄白。 处方：效不更方，上方再进10齐I。尿瘙康4瓶，每次10g,每日3次，口服。锯叶棕果实 提取物软胶囊2盒，每次1粒，每日2次，口服。2011年10月21日六诊：前症改善，尿线变粗，舌尖红，脉稍弦。处方：黄芭20g,金钱草 20g,熟地黄15g,山茱

28、萸10g,怀山药15g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽兰10g,益母草20g, 莪术10g,牛膝10g,地龙10g。10剂，水煎服。尿癖康4瓶，每次10g,每日3次，口服。 药后诸症悉除，随访半年尚安。按：前列腺为男子性腺的组成部分之一，由肾所辖，肾虚胞脏不调，久则增生。谭新华教授 认为前列腺增生（BPH）的基本病机是肾虚血瘀，即肾虚气化不利和前列腺病理性增生的瘀 血内阻构成BPH发病的两大关键。据此，谭新华教授提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水 为大法。药用熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾固精，为君。山药补益脾阴，亦能固精；茯苓、 牡丹皮、泽泻以利湿浊；赤芍药、蒲黄、五灵脂、莪术、牛膝、益母草、丹参、

29、穿山甲活血 祛瘀，共为臣药，散结消瘀。病久气弱，选黄黄益气、金钱草之利湿热而坚阴；地龙通经活 络，共为佐药。上药集补肾、通经、化气、利水于一方，诸药合用补肾而不碍破瘀，祛瘀而 不伤正气，瘀去而诸窍通畅，气化则小便通利，标本同治，共奏补肾祛瘀、通关利水之功。 三、谭新华治疗男科疑难病临床思路与经验古人云：“宁治十男子，莫治一妇人。”随着中医男科学的逐步发展，临床发现男性疾病的治 疗并不比妇女疾病容易，其病机已由过去的单一 “肾虚”发展为精瘀、痰凝、血瘀、湿浊、 热毒等多种，且常数病同患，数证兼夹，容易形成慢性顽疾。谭新华教授在长期临证中博采 众长，不断验证，对于男性疾病的治疗形成了自己的风格，临

30、床疗效显著。(-)平阴秘阳，整体调节法治疗阴茎异常勃起合并遗精患者，男，43岁，2015年1月25日初诊。阴茎夜间异常勃起3年余，伴有遗精。现又出 现小便灼热，伴内心烦躁，失眠，口干，气短，面色烘热潮红。舌中裂，白苔少津，脉沉弱。 西医诊断：阴茎异常勃起，遗精。中医诊断：阳强，遗精。辨证属阴虚阳亢，心脾失调，肝 气久郁，肾虚不固证。治以滋阴清热，疏肝解郁。处方：党参10g,生地黄10g,牡丹皮10g, 麦冬10g,石斛10g,淡竹叶10g,灯心草3g,女贞子15g,墨旱莲15g,柴胡10g,白芍10g, 甘草5g,生牡蛎30g,茯苓15g。12剂，水煎服，每日1剂。2015年2月8日二诊：阴茎

31、异常勃起次数减少，服药期间遗精2次，入寐可，但仍易醒， 多汗，腰背酸软，口干。脉细弦，舌苔薄白中裂。处方：党参15g,白术10g,茯苓10g, 丹参10g,远志10g,酸枣仁20g,百合30g,莲子肉10g,浮小麦30g,夜交藤20g,熟地 黄15g,五味子10g,甘草5g。12剂，水煎服，每日1剂。2015年2月24日三诊：阴茎勃起基本正常，遗精1次，夜寐欠安。舌苔薄白，脉沉细。处 方：秘元煎合交泰丸。黄芭20g,党参10g,白术10g,陈皮10g,远志10g,酸枣仁20g, 五味子5g,金樱子15g,山药10g,英实15g,黄连3g,肉桂3g,补骨脂10g。10剂，水煎 服，每日1剂。按：

32、本病属中医“阳强”“遗精”范畴。神农本草经疏言：“阳强不倒，属命门火实，孤 阳无阴所致。”杂病源流犀烛遗泄又言：“遗泄，肾虚有火病也，肾元虚，虚火流行， 以致精海脱滑。”肾者藏精，内寄相火，若思虑无穷，所愿不遂，或色欲过度，皆可使阴精 妄泄，相火亢动。肾为五脏之本，肾阴不足可致多个脏腑疾病的发生。肾阴亏损，阴精不能 上承，心火亢于上而心肾不交；肾为先天之本，脾非先天之气不能化；此外，男性疾病的发 展给患者带来极大的心理负担，肝气郁结，身心俱病。本例患者是以肾虚为本、阴虚阳亢、 相火妄动为主要发病机制，病久则见心、肝、脾三脏受累。谭新华教授活用“阴阳为纲，五 脏相关”理论，先以调整阴阳为大法，辅

33、以多脏腑调节。方中生地黄、牡丹皮、麦冬、石斛 养阴清热，女贞子、墨旱莲、生牡蛎滋阴潜阳，淡竹叶、灯心草清心降火，柴胡、白芍疏肝 解郁，党参、茯苓健脾补中。后以秘元煎合交泰丸加减养心健脾，补肾固精，交通心肾。阴 阳、脏腑皆调，病体终愈。(-)复方联用，数病兼治法治疗慢性前列腺炎合并早泄、遗精患者，男，31岁。2015年3月5日初诊。尿频、尿不尽伴早泄2年余。现尿频、尿不尽、 早泄，遗精每月34次，阴囊潮湿，腰酸，睡眠一般，夜尿每晚2次。前列腺液检查：白 细胞。1/HP,卵磷脂小体稀少。脉弦，舌淡红，苔薄白。西医诊断：慢性前列腺炎，早泄， 遗精。中医诊断：精浊，鸡精，遗精。辨证属肾虚湿热证。治以清

34、热利湿，补肾固精。处方： 黄英20g,党参10g,茯苓10g,苍术10g,黄柏10g，革薜20g,乌药10g,怀山药20g,益 智仁10g,金樱子30g,英实15g,桑蝶峭10g,金银花15g,紫花地丁 15g,远志10g,廿 草5g。10剂，水煎服，每日1剂。2015年3月18日二诊：服药后上述部分症状明显改善，仍尿频，睡眠不佳，容易醒。舌淡 红，苔薄白。治以养心健脾，补肾固涩。处方：党参10g,白术10g,茯苓10g,黄黄15g, 当归10g,白芍10g,丹参10g,五味子5g,远志10g,酸枣仁20g,怀山药20g,乌药10g, 益智仁10g,甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。按：本病属

35、中医“精浊”“鸡精”“遗精”范畴，辨证为肾虚湿热证。湿热蕴结下焦，膀胱气 化失司，故尿频、尿不尽；湿热蕴结会阴，故阴囊潮湿；湿热扰动精室，故遗精；引动相火 致早泄；相火妄动，耗损肾精，故腰酸、夜尿频多。此案患者病机复杂，症状繁多。对于此 病，谭新华教授效法张仲景，中下兼顾，寒温并用，攻补兼施，既能寒热拮抗，且又相互照 顾，组成“复法多方二以四君子汤、二妙散、缩泉丸及水陆二仙丹合方加减。取四君子汤 加黄黄、远志养心健脾，二妙散加草薜、金银花、紫花地丁清利下焦湿热，缩泉丸、水陆二 仙丹合方加桑蝶峭补肾固精。全方治本兼顾其标，治标不忘固本，共奏健脾、补肾、固精、 泄浊、清热之功。二诊时早泄、遗精改善

36、，仍有尿频，睡眠差，方用秘元煎合缩泉丸加减, 宁心安神，健脾运湿，温肾缩尿。心、脾、肾三脏统而治之，方证对应，诸病皆除。（三）各取其长，中西合治法治疗前列腺增生并发术后血尿患者，男，64岁。2015年7月10日初诊。进行性排尿困难2天。彩超（2015年6月18日） 示前列腺大小45mm义38mmX31mm，膀胱残余量测定63mL。症见小便闭塞，点滴全无, 会阴、少腹胀痛，导尿管导尿后引流效果不佳。舌质紫暗，脉沉弦。西医诊断：前列腺增生， 急性尿潴留。中医诊断：精瘤。考虑患者梗阻严重，行前列腺电切术，术前口服非那雄胺片， 每次5mg,每日1次。2015年7月15日二诊：前列腺电切术后，现尿中仍带

37、血，双下肢乏力，未诊脉。诊断：前 列腺增生术后血尿，正虚邪恋证。处方：女贞子15g,墨旱莲15g,金钱草15g,败酱草15g, 益母草15g,瞿麦15g,虎杖15g,金银花15g,玄参10g,杜仲15g,续断15g。10齐I，水 煎服，每日1齐I。继续口服非那雄胺片，每次5mg,每日1次，连续30天。2015年8月5日三诊：服上药后血尿除，排尿亦可，但仍有些头晕，双下肢乏力。处方： 熟地黄15g,山茱萸10g,怀山药20g,女贞子15g,墨旱莲15g,菟丝子15g,荧实10g, 杜仲10g,续断15g,牛膝10g,黄芭20g,白术10g,炙甘草5g,金钱草30g。10剂，水煎 服，每日1剂。2

38、015年10月9日四诊：家属反映患者精神良好，头晕改善，尿末稍有痛。继续原方15齐I， 以巩固疗效。按：前列腺增生相当于中医的“精瘙二素问五常政大论谓：“涸流之纪，其病癖闭， 邪伤肾也。”基本病因为肾元亏虚，其基本病机责之于肾虚血瘀。患者初诊有明显手术指征， 无明显手术禁忌证，予手术治疗，术后患者肉眼血尿。属正虚邪恋，方用以二至丸合三草安 前汤加减，降低雄激素水平，缩小前列腺，收缩微血管，扶正祛邪兼顾。再诊患者血尿除, 唯头晕，双下肢乏力。属术后体虚，方用二至地黄汤加英实、杜仲、续断、牛膝滋补肝肾, 黄黄、白术健脾补中，佐金钱草以利尿通淋。前列腺增生并发术后血尿既是中医的难治病, 也是西医的难

39、治病。谭新华教授融汇中西所学，以手术方法急则治标，并发挥非那雄胺特异 性抑制剂的作用，术后中医药扶正祛邪，中西合用，共同促使机体康复。（四）治肾，久病治瘀法治疗男性不育症患者，男，32岁。2015年7月4日初诊。诉既往有慢性前列腺炎，婚后7年不育。现阴茎 根部、睾丸胀痛，白天尿频，腰膝酸软。精液常规检查：精子成活率65%, a级4.55%, b 级34.25%。外院B超示：双侧轻度精索静脉曲张。脉沉细，舌胖淡白苔。西医诊断：弱精 症，慢性前列腺炎，双侧精索静脉曲张。中医诊断：不育，精浊，筋瘤。辨证属肾虚湿热瘀 阻证。治以温肾壮阳，清利湿热，活血化瘀。处方：熟地黄20g,山茱萸10g,怀山药15

40、g, 沙苑子10g,龟甲15g,杜仲15g,熟附片10g,牛膝10g,黄柏10g,茯苓10g,延胡索10g, 丹参10g,枸杞子15g。15剂水煎服，每日1剂。2015年8月9日二诊：诉服上药后自行再进15齐打阴茎根部仍疼痛，体乏，尿频好转。脉 沉细，舌淡苔薄白。处方：熟地黄20g,山茱萸10g,怀山药15g,沙苑子15g,龟甲15g, 鹿角霜15g,杜仲15g,牛膝10g,黄柏6g,枸杞子15g,熟附片10g,红藤15g,败酱草15g, 益智仁10g,甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂。2015年9月7日三诊：今精液检查基本正常，稍有尿频，睾丸偶胀。脉细，舌淡红，苔薄 白。处方：黄芭20g,

41、草薜20g,败酱草15g,红藤15g,蔗及:仁15g,女贞子10g,菟丝子 10g,枸杞子10g,沙苑子10g,丹参10g,枳壳10g,桃仁10g,红花5g,金樱子20g,英 实15g,甘草5g,杜仲20g,桑寄生15g。12齐小水煎服，每日1剂。2015年11月27日四诊：喜告女方已怀孕。按：本病属中医“不育”的范畴。此例患者基础病多，弱精、慢性前列腺炎、精索静脉曲张 均能导致男性不育。且病程日久，临证指南医案日：“凡久病从血治为多。”景岳全书虚 损亦言“久病及肾”。谭新华教授深谙上述病因病机、治则治法，兼顾慢性前列腺炎湿热 之性，辨证为肾虚湿热瘀阻。初诊时以六味地黄丸三补加沙苑子、龟甲、杜仲、附子、枸杞 子，肾阴肾阳互生互化，填补肾精，黄柏清热利湿，牛膝、茯苓兼有补益、利水之功，延胡 索、丹参活血祛瘀。二诊时症状稍有好转，仍以补肾养精为主，兼顾疼痛、尿频症状。三诊 时精子质量已近正常，上方去温热之药，加入五子衍宗丸等平补之药，以期填精益子，徐徐 收功。