面部皮脂腺囊肿继发感染中医外科学医案.docx

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1、面部皮脂腺囊肿继发感染沈某，男，43岁。初诊：2017年6月10日。主诉：左颌下结块加重1年。现病史：左颌下结块，原为毛豆大小。结块已七八年。近年来肿大加重。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或食物过敏史。刻下：患者左颌下结块直径3cm,无疼痛，无发热，无其他不适。查体：左下颌结块直径3cm,色红，质软，无压痛，边界清楚。舌脉：舌淡，苔薄，脉浮。中医诊断：脂瘤染毒，湿毒蕴结证。西医诊断：面部皮脂腺囊肿继发感染。治法：清热解毒消肿。内治方药：五味消毒饮加减。紫花地丁 15g半枝莲15g金银花10g连翘10g当归9g炒白芍10g赤芍10g茯苓 10g陈皮6g甘草3g7剂，每日1剂，水煎分

2、服。外治（1）局部麻醉后切开，清除脂物，刮清内膜。（2）三青散药线引流，黛军软膏外敷疮面，每日1次。二诊：2017年6月17日。溃口略红，脓液尚可，无发热。查体：左颌下溃口内仍有少量脓液，基底红，有新鲜肉芽生长。舌脉：舌淡，苔薄，脉细。中医诊断：脂瘤染毒，湿毒蕴结证。西医诊断：面部皮脂腺囊肿继发感染。治法：清热解毒消肿。内治方药：五味消毒饮加减。金银花10g连翘10g当归9g炒白芍10g炒白术10g茯苓10g陈皮6g炒蔗葭仁 15g赤芍10g7剂，每日1剂，水煎分服。外治：三青散减量，予红玉散撒在疮面，外敷黛军软膏，每日1次。按语：患者系皮脂腺囊肿继发感染，单纯内服中药清热解毒消肿恐效果不佳。

3、故采用中医清 创拔腐生肌的外治法，在局部麻醉下切开感染的皮脂腺囊肿，以刮匙刮净腔内膜及腔内容物, 并以三青散撒于患处，纸钉引流，起到清热拔毒的作用。外用黛军软膏清热解毒消肿，促进 疮口恢复，减少感染。嘱每日换药。另加口服中药清热解毒、补益气血及抗生素对症治疗。 1周后复诊，患者症状明显好转，脓液减少，予三青散减量，加用红玉散杀菌消毒收敛，继 予黛军软膏外用，另服中药补益气血，佐以清热解毒。二诊过后未见患者再次就诊。回访患 者诉已痊愈。总之，皮脂腺囊肿继发感染，属于中医学“脂瘤染毒”范畴，其感染后的症状与中医外科中 的舟和痈相似，故在治疗时通常内服以五味消毒饮为基础方,加凉血活血药，既可托毒外出

4、， 又可促进疮面愈合。本病的外治，有脓则尽早切开排脓，清除腔内的脂物及包衣，前34日换药需外用三青散 以祛腐肉，清余毒，待创底干净，肉芽新鲜，无脂物及包衣后，即刻停用三青散，否则会延 误疮面愈合；若疮面已干净，但仍有少量脓水，可改用二味散拔出余毒；黛军软膏以生大黄 和青黛为主要原料制成，具有清热解毒消肿之功，此类伤口为感染切口，故用黛军软膏可促 进疮面愈合。在使用过程中，如疮面周围皮肤出现皮疹、水疱，瘙痒等症状，则即刻停药, 疮面改用红玉散和白玉膏，皮疹处外扑芷柏扑粉。应注意三青散和黛军软膏这两类外用药可 偶尔导致皮肤过敏的发生。皮脂腺囊肿继发感染能否在愈合后不再复发，关键在于腔内的脂 物及包衣在手术过程中及换药期间是否清除干净。