落枕针灸治疗（带医案）.docx

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1、落枕（附：颈椎病）落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病证。又称“失枕”、“失颈”、“颈部伤筋”。 轻者45日自愈，重者可延至数周不愈。多见于成年人，中、老年患者落枕往往是颈椎病 变的反映，且易反复发作。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈椎退行性病变、颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋 膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，均可参考本节辨证论治。【病因病机】多因睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损，气血瘀滞 于局部而发；风寒侵袭颈背部，寒性收引，使筋脉拘急，颈部筋脉失和，气血运行不畅，不 通则痛而致。由于颈项侧部主要由手三阳经和足少阳经所主，因此，手三阳和

2、足少阳筋络受损，气血阻滞， 为本病的主要病机。【辨证论治】辨证 本证以突感颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上 肢放射，颈项压痛明显为主症。L风寒袭络颈部强痛、活动不利，伴恶风畏寒，舌淡苔薄白，脉弦紧。2.气血瘀滞 有损伤史或见于晨起后颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向 病侧，局部有明显压痛点，舌紫暗，脉弦涩。治则 舒筋通络、活血止痛。取局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。主穴落枕穴、阿是穴、大椎、后溪、悬钟配穴 风寒袭络者加风池、合谷；气血瘀滞者加内关、膈俞；肩痛者加肩鹘、外关；背痛者 加肩外俞、天宗。方义落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有活血通络、解痉

3、镇痛的作用；大椎穴属于督脉，位 于项背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛；手太阳、足少阳经脉循行 于颈项侧部，后溪属于手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气；悬 钟是足少阳经穴，能疏通经络、宣通气血。诸穴同用，远近相配，可疏调颈项部经络气血, 舒筋通络止痛。加风池、合谷能祛风散寒；加内关、膈俞可行气活血。操作 毫针刺，用泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻针，嘱患者活动颈项部，一 般疼痛可立即缓解；再针局部诸穴可配合温针或加艾灸或拔火罐。每日1次，留针30min。 【其他疗法】1 .耳针 取颈、颈椎、神门。毫针中强刺激，捻针时嘱患者徐徐活动颈项，每日1次，

4、留针 3060mino2 .指针 取患侧承山穴。医者用拇指重掐至局部酸胀，边指压边嘱患者活动颈项。适用于病 症初起。3,拔罐 取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛较轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用三 棱针散刺数针，或用梅花针叩刺出血，然后再加拔火罐，可行走罐法。4 .皮肤针用梅花针叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点，使局部皮肤潮红为宜。5 .耳部放血配透穴疗法取上耳根部软骨突、合谷透后溪。局部常规消毒，用26号1寸毫针 在上耳根部软骨突处点刺46下，以不穿透耳廓软骨为度，出血后用手挤捏，出血量约lmlo 再取患侧合谷，常规消毒，用28号3寸毫针向后溪透刺，得气后施以泻法，强度以患者能 忍受为度，同

5、时令其活动颈部，作对抗运动，以自觉有几下“咔嚓”声为最好，留针lOmin 后起针。6 .电针 主穴取后溪、养老；配穴取风池、肩外俞。用皮肤电极法，连续波，采用中度电量 刺激，以见到颈项肌肉颤动为度，并嘱患者活动颈部，每次通电2030min,每日12次。案例分析患者，男，52岁，汉族，干部。1984年6月18日晨起稍觉左颈及肩背部不适，上班后逐 渐加重，午后疼痛难当、活动受限遂就诊。检见左颈、肩、背及肩胛间肌紧张度明显增强并 有压痛。治法：取风池（患侧）、完骨（患侧）、阿是穴、养老（双侧）、天髅（患侧）、秉风 （患侧），毫针刺，施以中等强度刺激，待得气（酸、麻、胀）后，留针30分钟。同时，要 求

6、主穴进针3分钟后，即嘱患者转动颈部，其强度和频度均逐渐增加，以能耐受为度。针后 一切复常。分析：本病多因睡眠姿势不当，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损，气血瘀滞于局部 而发；风寒侵袭颈背部，使筋脉拘急，气血运行不畅，不通则痛而致。治当以舒筋通络、活 血止痛为原则。故取取风池、完骨、阿是穴、天髅、秉风以行气活血、化瘀止痛；取养老疏 通经络，宣通气血。诸穴共用使气血行，瘀滞散，疼痛消，而转动自如。【按语】L针灸治疗本病疗效显著，常立即取效。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为腌。远 端穴位要用强刺激，并令患者活动颈项部，针后可配合推拿和热敷。2 .睡眠时应注意保持正确的姿势，枕头高低要适度，枕

7、于颈项部，避免风寒等外邪的侵袭。3 .中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。附：颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及 颈部交感神经等而产生颈、肩、上肢一系列综合证候群，称其为颈椎骨性关节病，又称“颈 椎病综合征二其部分症状分别见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩 晕”等病症中。好发于4060岁的中老年人。西医学认为，本病是由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间 隙变窄、椎间孔相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而 致。【病因病机】多因年老体衰，肝肾不足，筋骨失养；或久坐

8、耗气，劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或 扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。本病与督脉和手、足太阳经密切相关。【辨证论治】辨证以发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛，以及进行性肢体感觉和运动功能 障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。其病变好发于颈 之间的椎间盘，其次是颈67、颈4s之间的椎间盘。颈椎病按其受压 部位的不同，一般可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型等。开始常以 神经根受压迫的刺激症状为主要表现，以后逐渐出现椎动脉、交感神经及脊髓功能或结构上 的损害，并引起相应的临床症状。X线颈椎摄片可见经椎体有唇

9、状骨刺突出，小关节及椎间孔周围骨质密度增加，颈椎前突生 理曲度消失。1 .风寒痹阻 夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木 发冷，遇寒加重。或伴有形寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。2 .劳伤血瘀 有外伤史或久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木， 劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点, 脉涩。3 .肝肾亏虚 颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经 不调，舌红少苔，脉细弱。治则 活血通络。取颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。主穴 颈夹脊、大椎、风池、天柱、后溪配穴 风

10、寒痹阻者加风门、风府；劳伤血瘀者加膈俞、合谷、太冲；肝肾亏虚者加肝俞、肾 俞、足三里；上肢及手臂麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、 太阳；恶心、呕吐者加天突、内关。方义颈部夹脊穴具有疏理局部气血而止痛的作用；大椎穴属督脉，为诸阳之会，刺之能激 发诸阳经经气，通经活络；风池为足少阳经穴，局部取穴，后溪属手太阳经穴，又为八脉交 会穴之一，与督脉相通，天柱属于足太阳经穴，为局部取穴，三穴相配可疏调太阳、督脉、 少阳经气，通络止痛。诸穴远近相配，共奏祛风散寒、舒筋活络、理气止痛之功。加风门、风府祛风通络；加膈俞、合谷、太冲活血化瘀；加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、 养血柔筋；加

11、曲池、合谷、外关通经活络，调畅气血；加百会、风池、太阳祛风明目止痛; 加天突、内关调理肠胃、降逆止呕。操作 毫针刺，用泻法或平补平泻法，并可加灸；大椎穴直刺1L5寸，使针感向肩臂部传 导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导；其他穴位按常规 针刺。每日1次,留针2030min。【其他疗法】L电针 取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗。每次选24穴，针刺得气后通电，刺激20min。每日1次。4 .穴位注射取肩外俞、肩中俞、大杼、天宗。用维生素B1、维生素B2各2mI,或用1%普鲁 卡因注射液2ml,每穴注入0.5ml。5 .皮肤针用梅花针叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后再 加拔火罐。6 .耳针取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选34穴，毫针强 刺激，留针2030min；也可用王不留行籽贴压。【按语】L针灸治疗颈椎病有一定疗效，尤其是缓解颈项部、肩背部、上肢部的疼痛及头痛、头晕等， 疗效显著。可单用针灸，但配合推拿、牵引、外敷则疗效更佳。2 .要注意颈部保健，尤其是长期伏案或低头工作者，工作12h后要活动颈部，或自我按摩 局部，以放松颈部肌肉。3 .平时睡眠时应注意保持正确的姿势，枕头高低要适度，枕于颈项部，以免落枕而加重颈椎 病病情。4 .注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。