高血压医案-针灸学核心课程.docx

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1、高血压高血压是指成人（年龄218岁）在安静状态未服药情况下，动脉收缩压2140mmHg和（或） 舒张压290mmHg的慢性疾病。按病因分类，该病可分为原发性高血压和继发性高血压，前 者指迄今为止原因尚未阐明的高血压，占高血压的90%95%；后者指由某些确定的原因引 起的血压升高，占高血压的5%10%o高血压是心脑血管病最主要的危险因素，长期控制 不良的高血压可造成心、脑、肾、血管、视网膜等重要靶器官的功能性或器质性改变，以及 脂肪和糖代谢的紊乱，致残、致死率较高。本病属于中医学“眩晕”“头痛”等病证范畴。病因可为情志失调，郁怒伤肝，肝阳偏亢， 风阳内动；或体质丰腴，嗜食甘肥，湿盛生痰，风阳夹痰

2、浊上扰；或素来体质虚弱，复因思 虑过度，心脾两虚，气血生化之源不足，不能上荣清窍；或因房事不节，肾阴暗耗，不能生 精补益脑髓，髓海空虚，均可导致气血不调，气机上逆，发为本病。基本病机是肾阴不足, 肝阳偏亢。病之本为阴阳失调，病之标为风、痰、瘀血内生。【辨证要点】主症 血压升高，动脉收缩压140mmHg和（或）舒张压290mmHg。头痛，头晕，头胀， 眼花，耳鸣等。肝阳上亢头目胀痛，面红耳赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。痰湿中阻头重如裹，胸闷多痰，肢体沉重麻木，苔腻，脉滑。气血两虚头晕动则加剧，劳累即发，神疲懒言，舌质淡，脉细弱。肝肾阴虚 头痛耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。【治疗】L基本治疗

3、治法 调和气血，疏肝降逆。取手足阳明经、足太阴经、足厥阴经经穴为主。主穴 曲池，合谷，太冲，人迎，足三里，三阴交。配穴 肝阳上亢加行间、太溪；痰湿中阻加脾俞、丰隆、中皖；气血两虚加气海、脾俞、胃 俞；肝肾阴虚加太溪、肾俞。头晕者加百会、风池、太阳；心悸者加内关、神门。方义曲池为手阳明大肠经之合穴，有泻热潜阳、利气通下的作用。合谷为大肠之原穴，调 和气血，行气通络，为阳中之阳，主气在上；太冲为肝之原穴，疏肝降逆，为阴中之阴，主 血在下。两穴合用，具有平衡阴阳、调和气血、沟通上下的作用。人迎为多气多血之乡，具 有调和气血之功。足三里为足阳明胃经合穴，补益气血。三阴交为足三阴经交会穴，滋阴潜 阳。操

4、作曲池、合谷直刺1寸，行捻转泻法；人迎直刺0.51寸，行捻转补法，留针时应见针 柄随动脉搏动；太冲直刺0.5寸，捻转泻法；足三里直刺1寸，捻转补法；三阴交直刺1寸， 行捻转补法。2 .其他治疗（1）耳针法 取降压沟、肝、心、交感、肾上腺、缘中，酌加配穴取枕、额、神门、皮质 下，每次34穴。（2）三棱针法 取耳尖、百会、大椎、印堂、太冲、曲池等，每次12穴，点刺出血3 5滴，23天I次。（3）艾灸法 取百会、涌泉，施艾条灸。【医案选录】患者，男，63岁，因血压高10年就诊。患者患有高血压病10年，无头晕、头痛，仅见右 眼角巩膜处出现绿豆大小的黑蒙，偶有耳鸣，平素性情急躁，饮食不慎即出现便澹，纳可

5、, 睡眠佳。查血压：150/90mmHgo舌质淡红，苔白腻，脉细数。辅助检查：心脏彩超：左室 壁增厚；左室舒张功能降低；主动脉硬化。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；右颈 外动脉血流速度增高。心电图：窦性心律，下壁心肌梗死，异常ECG。中医诊断：眩晕（风痰上扰）。西医诊断：高血压病。治疗：祛风豁痰，调整阴阳。取穴：人迎、百会、风池、头维、太阳、合谷、悬钟、太溪、太冲。配穴：颈针、耳门、听 宫、听会、足三里、天枢、气海、关元、阳陵泉。月俞穴按常规针刺，采用平补平泻手法，留 针30分钟，1次/日，14日为一疗程，共2个疗程。治疗结果：治疗14天后，患者针刺前血压为145/87mmHg,血压波动较小，全身感觉轻松。治疗28天后，针刺前血压为140/85mmHg,血压逐渐稳定，其余症状消失。石学敏,石学 敏临证实验录M.北京：人民卫生出版社，2012:270-271.）【按语】L解剖学认为人迎穴下恰为颈动脉窦所在，颈动脉窦为人体的压力感受器，是人体血压调整 重要部位。临床实践证明，针刺人迎对血压有良好的调节作用。2 .针刺配合药物治疗高血压可减轻头晕症状，有利于平稳降压，减少血压波动性，长期应用 可减少用药量或合并药物种类。3 .高血压患者应注意低盐、低脂饮食，戒烟限酒，坚持运动，控制体重，注意劳逸结合。